休克的急救与护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克的急救与护理,*,休克的急救与护理,休克的急救与护理,休克,休克病因和分类,1,休克的病理生理改变及临床,表现,2,休克的病情评估,3,休克的急救与护理措施,4,2,休克的急救与护理,休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床2休克的病情评估,休克的定义,休克定义,：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身,有效循环血量,下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,是指单位时间通过心血管系统,进行循环的血量,，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：,充足的血量；,有效的心排出量；,良好的周围血管张力,3,休克的急救与护理,休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少,表情淡漠,神志不清,抢救原则,改善微循环障碍,shock,微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律,4,休克的急救与护理,面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠抢救原则改善微循,一、休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,5,休克的急救与护理,一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心,二、休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,6,休克的急救与护理,二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大,二、休克的分类,按血流动力学特点分类,高排低阻型,低排高阻型,低排低阻型,心输出量,增高,降低,降低,总外周阻力,降低,增高,降低,血压,稍降低,稍降低,降低,脉压差,增大,减小,-,皮肤血管,血管扩张,血管收缩,-,皮温,温度高,温度低,-,暖休克,冷休克,7,休克的急救与护理,二、休克的分类按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低,三、,休克的病理生理和临床表现,以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：,期：休克的代偿期,期：休克的进展期,期：休克的难治期,8,休克的急救与护理,三、休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发,1,、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期,组织灌流状态,血液重新分布,皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显,脑血管变化不明显,心血管扩张,“自身输血”,肌性小静脉收缩，增加回心血量,“第一道防线”,“自身输液”,毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降,组织液回流入血管,“第二道防线”,9,休克的急救与护理,1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流 组织缺,1,、休克,期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,烦躁不安,105/85mmHg,血压略降,脉压减小,治疗原则：,消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,10,休克的急救与护理,1、休克期 主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min,2,、,休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期,组织灌流状态,“自身输液”、“自身输血”作用停止,毛细血管血流淤滞，流体静压升高,毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩,恶性循环的形成,微循环血管大量开放,血液滞留，回心血量减少,心输出量、血压下降,组织灌流进一步减少,缺血、缺氧、酸中毒,毛细血管流体静压,毛细血管通透性,血浆外渗,血液浓缩,红细胞聚集,微循环淤滞,11,休克的急救与护理,2、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流 血液淤滞 组织细胞,2,、休克,期,主要临床表现,心,灌流不足,心搏无力,肾,血流持续不足,少尿或无尿,皮肤,血管灌流减少,发凉，发绀,血压,进行性下降,脑,灌流不足,转向昏迷,80/50mmHg,12,休克的急救与护理,2、休克期 主要临床表现心灌流不足 心搏无力,3,、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期,组织灌流状态,纤维蛋白原增加,血细胞聚集,血液粘滞度高,血液高凝,血液流速减慢,DIC,酸中毒,DIC,的发生,微血管反应性显著下降,微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失,13,休克的急救与护理,3、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝 组织细胞,主要临床表现,3,、休克,期,循环衰竭,血压进行性下降，脉搏细速，,CVP,降低，静脉塌陷,毛细血管无复流现象,白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，,DIC,重要器官功能障碍或衰竭,14,休克的急救与护理,主要临床表现 3、休克期循环衰竭14休克的急救与护理,休克的急救与护理培训课件,四、休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,16,休克的急救与护理,四、休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查,1,、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,17,休克的急救与护理,1、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量17休克的急救与护理,原则,一看：,看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸,二摸：,摸肢体温度、湿度和脉搏,三测：,测血压和脉压,四量：,尿量,休克的早期诊断至关重要！,18,休克的急救与护理,原则一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸休克的早期诊断,2,、血流动力学监测,中心静脉压,CVP,肺毛细血管楔压,PCWP,心排血量,CO,心脏指数,CI,休克指数脉搏收缩压（,mmHg）,19,休克的急救与护理,2、血流动力学监测中心静脉压 CVP 19休克的急救与护,3,、实验室检查,血常规,失血性、感染性休克,动脉血气分析,了解组织供氧情况及酸碱平衡情况,动脉血乳酸盐测定,估计休克和复苏的变化趋势,电解质,DIC,的检测,20,休克的急救与护理,3、实验室检查血常规 失血性、感染性休克20休克的急,五、救治与护理,1,、救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,21,休克的急救与护理,五、救治与护理 1、救护原则 迅速解除致休克因素、尽快,1）紧急处理,保持病人安静，就地抢救,休克卧位：头、腿抬高30,保持呼吸道通畅,建立2条,V,通道,止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗,镇痛,保暖：加被保暖,采集血标本，查血型、配血,监测,CVP、,肾功、,ECG、,出入量,22,休克的急救与护理,1）紧急处理保持病人安静，就地抢救22休克的急救与护理,2）补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克）,“需多少，补多少”,先快后慢，充分扩容,大量晶体液 适量胶体液,动态监测血压、尿量、,CVP,等,23,休克的急救与护理,2）补充血容量尽早、及时（除外心源性休克）23休克的急救与护,3）用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段,提高组织灌注,补足有效血容量,血管活性药物,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,24,休克的急救与护理,3）用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 血管活性药物激素早,4）纠正酸碱失衡,5）改善各器官功能,6）,防,治,DIC,7）,病因,救治,25,休克的急救与护理,4）纠正酸碱失衡25休克的急救与护理,2,、护理措施,1,）维持生命体征的护理,环境安静、空气新鲜,休克体位,尽快建立静脉通路,保持气道通畅、吸氧,26,休克的急救与护理,2、护理措施 1）维持生命体征的护理 环境安静、空气新鲜26,3,）改善组织灌流量的护理,使用扩血管药物（血容量补足）,适时停用缩血管药物,小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道,观察生命体征及,CVP,，调整输液的量及速度,观察尿量与尿比重,30ml/h,记录出入量,2,）扩充血容量的护理,27,休克的急救与护理,3）改善组织灌流量的护理使用扩血管药物（血容量补足）建立两个,4）体温变化异常的护理,失血性休克：体温偏低,提高室温，用棉被保暖,不用热水袋、电热毯,感染性休克：高热,相应降温措施,3,、心理护理,心理安抚 亲切关怀,28,休克的急救与护理,4）体温变化异常的护理失血性休克：体温偏低 感染性休克：高热,谢谢,29,休克的急救与护理,谢谢29休克的急救与护理,