肺栓塞并呼吸衰竭病例分享ppt参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/24,肺栓塞伴呼吸衰竭,-,病例分享,病例介绍,01,问题分析,02,相关知识,03,护理措施,04,拓展思考,05,目 录,CONTENTS,第,一,部,分,di,yi,bu,fen,病例介绍,基本信息,女性患者，,55,岁,现病史,2013,年,12,月,21,日晨起活动后突然摔倒,意识不清,8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。,既往史,2,型糖尿病史,2,年及右下肢静脉血栓病史,1,年。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。,病例介绍,05,T:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mm,Hg,呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作,护理查体,肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液,颅脑CT：无异常所见,心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置,D2聚体：5.1ug/m,l,APTT:50.7秒,血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常,各项检查,辅助检查,5,入院诊断,肺栓塞,18,I,型呼吸衰竭,第,二,部,分,di,er,bu,fen,问题分析,问题分析,昏迷,原因,下肢血栓护理,鉴别诊断,溶栓观察,11,昏迷,T:36.0,P:104次min,R:29次/min,BP:157/100mm,Hg,呼之不应,口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作,护理查体,肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液，,提示肺栓塞,颅脑CT：无异常所见,心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置,D2聚体：5.1ug/m,l,APTT:50.7秒,各项检查,辅助检查,10,T:36.0, P:104次min,R:29次/min,BP:157/100mm,Hg,呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清, 查体不合作,护理查体,肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液,颅脑CT：无异常所见,心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置,D2聚体：5.1ug/m,l,APTT:50.7秒,血气分析:呈I型呼吸衰竭,。,其余指标无异常,各项检查,辅助检查,11,肺栓塞,内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起,肺循环和呼吸功能障碍,的临床和病理生理综合征,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE,),晕厥,低氧血症,右心衰竭,心肌缺血,09,11%-20%,为,PTE,首发或唯一症状,呼吸生,理改变,血液动力学改变,内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起,肺循环和呼吸功能障碍,的临床和病理生理综合征,肺栓塞,(pulmonary embolism,PE,),晕厥,低氧血症,右心衰竭,心肌缺血,09,11%-20%,为,PTE,首发或唯一症状,呼吸生,理改变,血液动力学改变,昏迷,T:36.0, P:104次min,R:29次/min,BP:157/100mm,Hg,呼之不应,口唇略紫绀,双肺呼吸音清, 查体不合作,护理查体,肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液,颅脑CT：无异常所见,心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置,D2聚体：5.1ug/m,l,APTT:50.7秒,血气分析:呈I型呼吸衰竭,。,其余指标无异常,各项检查,辅助检查,15,I,型呼衰,严重缺氧致,意识障碍,肺性脑病,昏迷,心肌缺血,严重缺血致,心肌梗死,心脏骤停,昏迷,昏迷原因,肺栓塞,呼吸衰竭,心肌缺血,06,基本信息,女性患者，,55,岁,现病史,2013,年,12,月,21,日晨起活动后突然摔倒,意识不清,8h,大小便失禁,但无呼吸困难及胸痛等描述,随后经急诊转入我科。,既往史,2,型糖尿病史,2,年及,右下肢静脉血栓病史,1,年,。无高血压、冠心病史,无外伤史,无药过敏史。,病例介绍,05,下肢静脉血栓护理,问题分析（二）,Definations,预见性护理,预见性护理（一）,预见性护理（二）,预见性护理（三）,预见性护理（四）,预见性护理（五）,1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善,2.清除静脉血栓，减少复发,3.可防止肺动脉高压的发生,4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。,肺栓塞,（,PE,）,溶栓,治疗,20,问题分析（三）,观察,要点,48h,内,?,溶栓观察（一）,1,、,溶栓治疗后,测凝血酶,1/4h,，并遵医嘱,调整药物,剂量和滴速,2,、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等,改善,情况,3,、护理动作轻柔，,减少侵入,性操作，操作后延长局部按压时间,4,、向患者解释溶栓目的，,消除其紧张恐惧,心理,5,、溶栓后，,绝对卧床,休息,1,周，减少肢体活动；保持,排便通畅,，防止不稳定栓子松动脱落造成再次肺栓塞,疗效,溶栓观察（二）,6,、,严密观察,全身皮肤、黏膜,有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出血、鼻出血,7,、重点观察,重要脏器,出血征象：如,咯血、血尿,及自发性出血等，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等,颅内出血,，视物模糊等,眼底出血,，呕吐物咖啡色、柏油样大便等,消化道出血,征象,8,、如有发现，及时报告医生,出血,20,问题分析（四）,肺栓塞,20,问题分析（四）,肺栓塞,VS,急性心肌梗死：,心绞痛,肺炎,胸膜炎,肺不张：,哮喘：,夹层动脉瘤：,原发性肺动脉高压,癔症,胸痛,咯血,呼吸困难,15,三联征,