人工气道的医疗护理汇总培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括,气管插管,（经口或鼻）、,气管切开、喉罩、口咽通气,管,等。,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU,人工气道的概念,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气,建立人工气道的适应症,短时间内气道完整性受到破坏,气道梗阻：,呼吸衰竭为,机械通气提供的通道,紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素,建立人工气道的适应症,紧急建立人工气道的危重患者,深昏迷或颅脑及颈部外伤,呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停,严重气道痉挛或气道异物梗阻,镇静剂或麻醉剂作用,误吸或有误吸危险,意外拔管,大量难以控制的上呼吸道出血,急性上呼吸道梗阻,紧急建立人工气道的危重患者深昏迷或颅脑及颈部外伤,禁忌症,紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。,禁忌症 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在,非确定性紧急人工气道技术,手法开放气道,口咽和鼻咽通气管：,面罩加简易呼吸器：,喉罩：,气管食管联合通气管,：,非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道,口,/,鼻 咽 管,注意保持通通畅、润滑,出血,压迫性溃疡,口咽部粘膜下假道形成,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,口/鼻 咽 管出血COMMON:Artificial Air,常见确定性紧急人工气道技术,经口气管插管术：,经鼻气管插管术：,环甲膜切开术：,环甲膜气管穿刺扩张造口置管术：,纤维支气管镜引导气管插管：,常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术：,人工气道的医疗护理汇总培训课件,人工气道的护理目标,痰液稀薄,成功吸痰,气道畅通,损伤最小,并发症最少,人工气道的护理目标痰液稀薄,护理要点,心理护理,气管插管护理,气管切开护理,人工气道梗阻的原因及处理,护理要点心理护理,气管插管护理,正确的头位,妥善固定导管,选择合适的牙垫,及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,保持口腔清洁,做好套囊护理,观察呼吸状态及相关症状,拔管后的观察,气管插管护理正确的头位,气管切开的护理,正确的体位,妥善固定导管,及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,保持切口纱布清洁、干燥、固定,观察切口及周围皮肤情况,导管套囊护理同气管插管,观察呼吸状态及相关症状,拔除导管后的观察,气管切开的护理正确的体位,套囊护理,-Cuff,类型,：,分离型、一体型,低容高张、高容低张,套囊放气：,q,-4h,、,q4-6h,、,q12h,、不放,(,定期检测气囊压力,),套囊作用：密闭气道和防止误吸,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,套囊护理-Cuff类型：分离型、一体型COM,套囊护理,护理不当时,影响通气效果,气管及周围组织损伤,交叉感染,吸入性肺炎,套囊护理护理不当时 影响通气效果,套囊护理,充气技术,:,固定注气法（,68ml,）,手指感觉法,(4555cmH,2,O),压力监测法,(25 cmH,2,O),最小漏气技术法,最小闭合容积法,综合性方法,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,套囊护理充气技术:固定注气法（68ml）COMMON:A,最小漏气技术（,MLT,）与最小闭合容量技术（,MOV,）之区别,MOV MLT,定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出,步骤：,1.,将听诊器放于胸骨前，同时,1.,同前,给套囊充气直到无气体漏出为止,2.,抽出,0.5ml,气体可闻及漏气声,2.,抽出气体以,0.1ml,开始，直到吸气时,3.,再注气，直到吸气时听不到 听到漏气声止,漏气声止,优点：,1.,不易发生误吸,1.,避免套囊上产生滞留物，在套囊周围,2.,不影响潮气量 有一向上气流将流向肺内的痰液咯出,2.,与,MOV,比，减少了潜在气道损伤,缺点：比,MLT,易发生气道损伤,1.,易发生误吸。,2.,可降低潮气量,最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别,气管内吸痰,是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,气管内吸痰是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症,适时,：,病人频繁呛咳，出现人机对抗,/,通气压力升高,。听到气管内有痰鸣音、出现紫绀、呼吸困难,/,呼吸不畅,及,SPO,2,下降、病人要求、翻身排背或震动排痰后等。,定时,：无以上症状也应定时（,0.5-2,小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。,吸痰时机,-TIME,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,适时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高。听到气管,管壁光滑，顶端圆润,软硬适中,直径不超过导管内径的,1/2,吸痰管选择,-Suction Tube,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,管壁光滑，顶端圆润吸痰管选择-Suction TubeC,吸痰方式的选择,吸痰方式的选择,美国呼吸道管理协会将,呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、,SaO,2,改善,作为成功吸痰的标准,吸痰效果评价,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸,气管粘膜损伤,缺氧加重,肺不张,肺部感染,心律失常,支气管痉挛,气道栓塞,人工气道栓塞,吸痰不当的后果,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,气管粘膜损伤 吸痰不当的后果COMMON:Artifi,吸痰不当的后果,COMMON,:,Artificial Airway-HUAXI-ICU-,吸痰不当的后果COMMON:Artificial Airwa,痰液粘稠度的判断及处理,度（稀痰）,：,如米汤,/,泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。,（中度）,：,较,度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。,（重度）,：,外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。,痰液粘稠度的判断及处理度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻,湿化效果判定,湿化满意：,痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。,湿化效果判定湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无,湿化效果判定,湿化过度,：,痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化效果判定湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内,湿化效果判定,湿化不足：,痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等,湿化效果判定,人工气道梗阻的常见原因,导管扭曲,气囊疝出堵塞导管口,痰栓或异物堵塞管道,气管壁塌陷,管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管,人工气道梗阻的常见原因导管扭曲,人工气道梗阻处理方法,调整人工气道的位置,抽出气囊内气体,试验性插入吸痰管吸痰,如果梗阻仍不能解除，拔除导管重新建立人工气道,人工气道梗阻处理方法调整人工气道的位置,人工气道感染的预防,正确洗手（工作人员、病人）,正确护理套囊,正确处理呼吸机冷凝水,树立无菌意识，严格无菌操作,病人体位正确,正确饮食护理,选择性消化道去污,合理使用抗生素,人工气道感染的预防正确洗手（工作人员、病人）,谢谢,!,OVER,！,谢谢!OVER！,