ACS的诊治及处置流程医学知识讲解讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ACS的诊治及处置流程医学知识讲解,冠状动脉粥样硬化性心脏病定义,指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或,/,和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称,冠状动脉性心脏病,（,coronary heart disease CHD,),亦称缺血性心脏病,可以改变的,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,饮食,病毒,冠心病,的危险因素,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,高胰岛素血症,胰岛素抵抗,冠心病分型,急性冠脉综合征,慢性冠脉病（慢性缺血综合征）,冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时、可逆缺血缺氧的临床综合征。,ACS,的,定义,发 病 机 制,心肌氧供与氧耗失衡（氧供,、氧耗）,氧供：冠脉直径,-,冠脉狭窄氧供,氧耗：心肌收缩力、张力、心率,疼痛产生机制：,无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节大脑,9,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,10,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛,(AP),稳定的动脉粥样硬化斑块,脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(修复型),中层平滑肌细胞,(收缩型),外膜,纤维帽,(平滑肌细胞和基质),13,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,临 床 表 现,胸痛特点,部位,：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。,性质,：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感,诱因,：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷,持续时间,：,3,5min,，不少于,1min,、不超过,15min,缓解方法,：休息或含服硝酸甘油后,1,2,分钟缓解,体征,：面色苍白、冷汗，血压升高、心率增快、暂时性心尖部,SM,心绞痛常见累及部位,实验室及其他检查,A,正位,B,侧位,胸片：一般正常，无特异性,心电图,心肌缺血,相邻,2,个以上导联,ST,段下斜型或水,平型下移，,T,波倒置，发作间歇恢复正常。,静息心电图：多无异常,发作时心电图：,ST,段压低,0.1mV,V,4,、,V,5,、,V,6,和,、,、,aVF,导联,ST,段呈水平型下移,0.1mV,发作时心电图,运动前 运动中 运动后,运动中,V,3,、,V,4,、,V,5,导联,ST,段水平型下移,0.1mv,持续,2min,以上,心电图负荷试验,动态心电图,:,纪录,24,小时,显示活动和症状出现时的,心电图变化。,ST,段下移,1mm,，持续时间,1min,，,C,超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病,冠脉多排,CT,冠状动脉造影：诊断和治疗,“,金标准”,诊 断,防 治,原则,：,改善冠脉血供,降低心肌耗氧,治疗动脉粥样硬化。,休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂,药物：使用作用快的硝酸酯制剂：,硝酸甘油、消心痛,扩张冠状动脉,心肌供血,扩张周围血管,减轻心脏前后负荷,心肌氧耗,发作时治疗,:,硝酸甘油,0.3-0.6mg,含服，,1-2min,起效，,30min,作用消失。,副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。,长时间反复应用可产生耐受性，停用,10h,以上可恢复。,消心痛,5-10mg,含服，,2-5min,起效，作用维持,2-3,小时,发作时治疗,:,30,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,缓解期治疗,:,受体阻滞剂,(B),硝酸酯,(C),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术治疗,药物治疗：,-B,：,HR,、,BP,，心肌收缩力心肌氧耗,美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛等,注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。,停药逐步减量,低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度以上房室传导阻滞不宜应用,硝酸酯类制剂：硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯及硝酸甘油长效制剂,钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，心肌氧耗,;,扩张冠状,A,增加心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷,维拉帕米，苯磺酸氨氯地平，地尔硫卓等,缓解期治疗,:,其他药物治疗：,抑制血小板聚集：,aspirin,抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成,调脂治疗：降低,LDL,、,TC,、,TG,，升高,HDL,稳定粥样斑块,曲美他嗪 抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，治疗心肌缺血,20mg tid,中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等,缓解期治疗,:,介入治疗：,PTCA,、支架术,外科手术：主动脉,-,冠状动脉旁路移植手术（,CABG,）,运动锻炼疗法，促进侧支循环建立,缓解期治疗,:,经皮腔内血管成形术及支架植入术,单一血管病变,-,右冠脉狭窄,A,C,B,严重冠状动脉狭窄者需进行择期,PCI,或搭桥手术；,提高生活质量和延长患者寿命。,CABG,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,为符号的,5,个方面：,A,Aspirin,抗血小板聚集（或氯吡格雷）,Anti,anginals,抗心绞痛硝酸类制剂,B,Betaloe,预防心律失常，减轻心脏负荷等,Blood pressure,控制好血压,C,Cholesterol,控制血脂水平,Cigarette,戒烟,D,Diet,控制饮食,Diabetes,治疗糖尿病,E,Education,普及有关冠心病的教育（患者和家属）,Exercise,鼓励有计划、适当的运动锻炼,谢 谢,