护理个案髋关节置换术后康复护理ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋关节置换术后康复护理,个案查房,查房目标,1,、了解髋关节的解剖及人工髋关节置换术的概念及适应症,2,、掌握,THR,术后常见并发症及护理方法,3,、重点掌握,THR,术后功能锻炼方法,1,人工全髋关节,置换术概述,人工全髋关节,置换术后病人的护理,人工全髋关节,置换术后健康教育,定义,手术方法,护理问题,护理措施,注意事项,如何保护,护理评估,内容,4,髋关节置换术,(,total hip replacement,THR),5,6,解剖位置,7,概念,人工全髋关节置换术,(Total Hip Replacement ,THR,),是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。,8,人工髋关节的外形,9,人工髋关节,表面髋,人工全髋,关节,人工半髋关节,生物型,骨水泥型,10,骨水泥型假体,生物型假体,11,12,骨关节炎,股骨头坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,适应症,13,髋关节置换手术介绍,全髋关节置换术包括三个部分：,*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,半髋置换术，是用假体置换股骨头,表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）,14,15,16,17,髋关节置换术视频演示,（,Key point interpretations,）,个案病例,护理程序的步骤：,评估,现病史,既往史,个人史,家族史,体格检查,专科情况,辅助检查,入院诊断,心理社会状况,病程经过,20,病史介绍,患者,姓名：,XXX,性别：男 床号：18,住院号：,XXXXX,年龄：66岁 民族：汉,入院日期：20,XX,-,XX,-,XX,诊断：,左股骨颈骨折，左髋关节置换术后状态，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张合并感染，类风湿关节炎，高血压,21,现病史：,患者2个月前不慎跌倒致左髋部疼痛，摄片提示“左侧股骨颈骨折”，于一月前在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术，左侧后位外侧改良Gibson切口，手术切口约10cm，目前手术伤口愈合良好。病程中患者有咳嗽咳痰喘息，无发热，饮食可，睡眠一般，两便正常。,22,既往史：,类风湿关节炎病史20余年，间断服用强的松、雷公藤等慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张病史20余年，目前仍有咳嗽咳痰。,个人史：,出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，有吸烟饮酒史，过敏药物：,头孢哌酮他唑巴坦钠,。已婚，育有,1,子,1,女，配偶体健。,23,家族史：,无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。,心理、社会、经济状况:,心态平和，情绪稳定，医护配合度、依从性良好，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。,24,一般状况：,入院生命体征 T：36.4 P：86次/分,R：20次/分 BP：130/70mmHg,神清，精神一般，平车推入。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音。左髋部略肿胀，左侧大腿外侧约10cm手术切口，基本愈合，,左下肢强迫位，,左腹股沟韧带中点处压痛（+），双下肢长度基本对称，左足背动脉搏动正常，末梢感觉正常，左下肢可见肌肉萎缩。四肢肌力肌张力正常。,卧位的性质有哪几种？,25,ADL评分：35分，重度残疾,疼痛评分：3分,Morse跌倒坠床风险评分：30分,Braden压疮风险评分：18分,髌骨上缘,10cm,：左侧,27,.0,CM,右侧,29,.0,cm,髌骨下缘,10cm,：左侧,23.5CM,右侧,22.5cm,26,辅助检查,20,XX,.,XX,.,XX,本院X线：左侧股骨颈骨折，头下型骨折，,XX,.,XX,左髋部X线：左侧股骨颈骨折人工全髋关节置换术后,20XX.XX. XX,本院彩超：双下肢动脉粥样硬化伴细小斑块形成，双侧下肢深静脉未见异常,27,实验室检查,日期/项目,白细胞,（,109,L,）,中性粒细胞,（,%,）,血红蛋白,（,g,L,）,正常值,3.5-9.5,40-75,130-175,9.XX,15.11,88,120.3,9.XX,12.4,80.55,131.5,9.XX,11.51,73.12,126.4,28,实验室检查,日期,/,项目,总蛋白,（,g,L,）,白蛋白,（gL）,D-2聚体,（gmL）,正常值,65-85,40-55,0-0.60,9.XX,61.8,33.0,0.85,9.XX,63.3,30.5,0.76,9.XX,61.5,30.9,0.84,29,治疗经过,治疗项目,项目名称,理 疗,双下肢气压治疗、左髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、左下肢中频脉冲电疗法、站立训练,药 物,口服药：维D钙咀嚼片、复方甲氧那明胶囊、生血宁片、尼群地平片、维生素B1片、芪蓉润肠口服液、养血清脑颗粒、塞来昔布胶囊、阿司匹林肠溶片,静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液,肌肉注射药：注射用鼠神经生长因子,其他：开塞露,30,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在拐杖辅助下独立行走，于昨日办理出院。,转归,31,护理问题,1 、,有下肢深静脉血栓形成危险,2 、自理能力缺陷,3 、躯体移动障碍,4 、疼痛,5 、有受伤的危险,6 、有皮肤受损的危险,7 、有感染的可能,8 、,清理呼吸道低效,9 、有假体脱落的危险,10、知识缺乏,11、肌肉萎缩,12、,有废用综合症的危险,13、,有便秘的可能,术后并发症,下肢深静脉血栓,（,与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关,）,假体,脱位,疼痛（,髋痛大腿痛,）,感染,关节僵硬,假体松动,GO,时间,护理 问题,P1,目标：患者掌握功能锻炼方法，住院期间不发生下肢深静脉血栓,评价,措施：,2019-0,9,-09,15:00,下肢深静脉血栓形成危险：,与术后患肢制动、患肢胀肿等导致血流缓慢有关,1、鼓励患者主动运动；,2、指导帮助患者进行肢体的被动运动；,3、遵医嘱使用活血化瘀药物，降低血液凝固度；,4、监测双下肢腿围及凝血指标；,5、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。,2019-09-27,11:00,患者住院期间未发生下肢深静脉血栓,人工髋关节置换术后功能锻炼,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症,原则：,遵循个体化，渐进性 ，全面性,人工髋关节置换术后功能锻炼,第一阶段,(术后13天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，包括股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动,第二阶段,(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。包括直腿抬高运动、屈髋屈膝运动,第三阶段,(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。包括卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练,人工髋关节置换术后功能锻炼,第四阶段,(术后1个月后)：包括屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习,第五阶段,(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此方法有助于下肢肌肉和髋部活动协调性增强,第六阶段,(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖,康复训练方法,伸屈髋膝一组,/2h,、,30,次,/,组，每次持续,10,秒。,直腿抬高：每天,3-4,次，每次,10,遍重复练习,伸屈髋膝,直腿抬高,康复训练方法,功能锻炼第三阶段，患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,康复训练内容：,1,、如何下地,将助行器放在术侧腿旁，,向床边移动身体。,将术侧腿移到床下，,防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，,将身体转正，,扶助行器站立。,2,、如何坐下,坐下之前做好准备，,需要有靠背和扶手的椅子，,加坐垫，倒退，看好位置，,双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过,90,，,要坐较高的椅子。,3,、如何站立,从椅子上站起,身体首,先挪到椅子旁,患肢放,在前面,健侧腿承受大,部分体重。,4,、站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。,一定要手扶床边和墙上扶手。,5,、如何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，,重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前,20cm,，,先迈术侧腿，,再将健侧腿跟上。,时间,护理,问题,P2,目标：病人住院期间生活需要得到满足。,评价,措施：,2019-09-09,15:00,自理能力缺陷：ADL评分35分，重度残疾,1、生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。保持病室安静，集中操作，增进睡眠。协助病人洗漱、进食、床上大小便等，保持口腔清洁；增进舒适感和满足病人的基本生活需求。,2、安全护理：床铺要有保护性床栏，有人陪护，防止坠床跌倒。,3、保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。,2019-09-27,09:00,患者住院期间生活需要得到满足，能够在指导下逐步完成生活自理活动。ADL65分,时间,护理,问题,P3,目标：家属和病人掌握功能锻炼方法,评价,措施：,2019-09-09,15:00,躯体移动障碍,（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟。,（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。,（3）髋关节功能锻炼：帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。,（4）转移和行走训练。,2019-09-27,09:00,患者已较好的掌握功能锻炼方法，且主动进行功能锻炼,时间,护理问题,P8,目标：病人痰量减少，能被及时清除，呼吸道通畅,评价,措施：,2019-09-09,10:00,清理呼吸道低效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关,1、为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温及湿度,2、指导病人掌握深呼吸、有效咳嗽的方法,3、根据病情保证摄入足够的水分,4、用药护理：给予止咳祛痰等药物。,2019-09-16,16:00,患者每日痰液较少，呼吸顺畅。,时间,护理问题,P9,目标：患者住院期间不发生假体脱位,评价,措施：,2019-09-09,10:00,有假体脱落的危险,1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立位。,2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避,免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,3、保持适当的体位，防止骨折移位,2019-09-27,10:00,患者住院期间未发生假体脱落，掌握相关预防知识。,髋关节屈曲小于,90,度,，内收不超过,中线,，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。,髋关节限制一般要,3,个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节防脱位注意事项,注意,“五勿”,勿交叉双腿,勿侧卧于患侧,(,如卧健侧应双膝间放一软枕,),勿坐低沙发和矮椅子,勿弯腰拾物,勿做盘腿动作,坐位练习,坐的时间不宜长，每天,4-6,次，每次,20,分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过,90,度，要坐较高的椅子,.,出院指导,（一）、出院康复练习,1,、由助行器改为双拐进行行走,2,、继续住院期间的,站位练习,前移双拐一足距离，健侧脚落地，,前移重心越过双拐连线，,健侧足前移越过双拐连线,20,30cm,，,交替进行。,3,、上下楼梯练习,大多情况术后,21,天可上下楼梯，,3,周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,上楼梯：,健侧先迈上台阶，,术侧再迈上台阶；,下楼梯：,双拐先移到下一台阶，,术侧腿再迈下台阶，,最后健侧腿迈下台阶。,（二）、注意事项,1,、术后患者家中需要准备,为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为座椅准备一个舒适的垫子，,有安全的靠背和扶手，,备一脚凳方便患肢休息；,把马桶升高,洗澡间准备可靠的扶手和椅子；,清除家中活动区域内所有可能,引起摔跤的物品。,2、尽量避免进行深蹲屈髋超过90。,3、在穿鞋袜时，应该卧床，,足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。,4、建议避免在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。,5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况,并出具相关证明。,谢谢聆听！,