产科急危重症急救流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科急危重症急救流程,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科急危重症急救流程,*,产科抢救小组成员职责分配图,指挥者,全面掌握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病 情，具体下达医嘱,操作者,2-3,人,检测记录者,沟通者,1-2,人,麻醉者,护理者,2-3,人,A.,执行具体造作，如上台手术，阴道操作等处理；,B.,落实医嘱实行，何时执行；,C.,进行家属谈话。,A.,床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、子宫高度等,；,B.,及时收集汇报各种信息如输血量、补液量等；,C.,记录以上的处理过程，书写医嘱及抢救记录；,D.,完成交班任务。,A.,对内联系手术室，检验，输血，药物等事宜；,B.,对外联系会诊，通知上级，与家属沟通；,C.,关键性谈话由上级医师进行，配合记录。,A.,进行手术麻醉，气管插管及呼吸及应用；,B.,动、静脉置管，输血补液；,C.,心肺复苏等；,D.,术中监测生命体征。,A.,执行遗嘱，准备器械，配合手术；,B.,取血，送血标本；,C.,做好护理记录。,说明：,1.,人员充足时，每种角色可由多人承担。,2.,人员紧张时，一人需承担多个角色。,3.,具体角色分配由指挥者确定，各司其职。,注释：,红色：病情危重 黄色：病情评估,蓝色：处理措施 绿色：病情平稳,产科急危重症急救流程,1,产科抢救小组成员职责分配图指挥者 全面掌握病情,产科抢救小组成员职责分配图,急诊患者就诊,详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录,监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本）,积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶,妊娠期高血压疾病,妊娠期腹痛,妊娠期阴道出血,胎儿窘迫,产后出血,DIC,筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、,Mg,2+,心电图、,B,超（产科 肝胆 胸腹水）,B,超（产科、相应部位 阑尾,/,肝胆 盆腔等）。,阴道窥诊、,B,超、,DIC,筛查、血型、备血、输血全套。,胎心检测,血型,备血,B,超,A.,执行遗嘱，准备器械，配合手术；,B.,取血，送血标本；,C.,做好护理记录。,初步诊断,汇报上级医师,启动绿色通道,临产进入活跃期，短时间内可分娩,危及母儿生命通知三线或科主任,有严重的内外科并发症。,病情平稳未危及母儿生命,电话通知产房准备接病人；,准备分娩床及接产包；,准备新生儿复苏设备及用品；,通知新生儿科医师到场。,收住院治疗,需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救准备。检验科,30,分钟内出具常规检验报告，,60,分钟内出具生化、凝血结果，配血申请,30,分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。,值班二线医师出外产科异常情况,报告三线医师、总值班，联系转综合医院,产科急危重症急救流程,2,产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊详细询问病史、体,脐 带 脱 垂 抢 救 流 程,胎心率改变,脐带脱入阴道,先露前侧可触及脐带,阴道检查,脐带脱垂,5-8,分钟可经阴道分娩,电话通知手术室,呼救 吸氧 建通道,脐带脱垂,脐带脱垂,停缩宫素,硫酸镁负荷量,抑制宫缩,宫内复苏,臀高头低位,脐带对侧俯卧位,经阴道上推先露,抗感染,产钳阴道助产,紧急剖宫产,产科急危重症急救流程,3,脐 带 脱 垂 抢 救 流 程 胎,产房紧急剖宫产流程,产房急诊剖宫产,指征：,脐带脱垂,羊水栓塞,产前大出血,胎儿窘迫（类监护）,术前准备,兼外巡回,配血取血,送血标本,产房护士（职责及分工）,产房医生,通知护士长或值班护士长（夜间）协调,协助病人进产房手术室,通知儿科医师；,协助新生儿复苏,床旁记录,求助 报二线 家属谈话,积极术前准备,催促化验结果,病情观察与监测,配合抢救,准备母儿抢救设施督促手术器械到位,待产室通知手术室：,1.,互报姓名,2.,讲明手术指征,3.,说明手术地点,产科急危重症急救流程,4,产房紧急剖宫产流程 产房急诊剖宫产指征：术前准备 产,产 后 出 血 抢 救 流 程,呼救 建立通道 心电监护,积极处理第三产程,2,小时出血大于,400ml,高危因素,前置胎盘,胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 妊娠期高血压疾病,多胎妊娠 滞产 急产 严重贫血 全身性疾病等导致出血倾向,抗休克治疗,病因治疗,启动二级急救预案,启动一级急救预案,宫缩乏力,产道裂伤,胎盘因素,凝血障碍,合理分工，及时记录,吸氧,监测：出血量、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等,补充血容量,=,丢失量,3,倍,失血量 晶体 胶体 血,50%3 1 2,地塞米松,20mg,静推,补充凝血因子，凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等,粘连：人工剥离,残留：刮宫（,B,超检测下）,植入：床旁,B,超或,MRI,明确诊断,缝合裂伤,清除血肿,恢复解剖结构,按摩子宫,促宫缩剂,宫腔水囊,宫腔填纱,B-Lynch,缝合,血管结扎,介入治疗,出血量,500-1500ml,出血量,500-1500ml,启动三级急救预案,呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡,DIC,治疗 预防感染 切除子宫 重症监护,重要脏器保护：心脑肺肾等,产科急危重症急救流程,5,产 后 出 血 抢 救 流 程 呼救 建立通道 心电监护积极,弥散性血管内凝血抢救流程,高凝期,诊断标准（三项以上异常）,血小板,100,10,9,/L,纤维蛋白原,4g/L,凝血酶原时间比正常对照延长,3,秒以上,3P,（,+,）或,FDP20mg/L,凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多,高危因素,重度子痫前期,重症肝炎 羊水栓塞 胎盘早剥,各种休克 严重感染 急死胎 稽留流产,临床表现,多脏器、多部位自发性出血、紫绀,溶血症状、黄疸,栓塞症状、呼吸困难 少尿、无尿 循环障碍、休克,血小板,20mg/L,凝血酶时间延长,D-,二聚体阳性,消耗性低凝期,纤溶亢进期,改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒,病因治疗、处理原发病,6-,氨基已酸,4g,静滴,氨甲环酸,0.25g,入壶,止血芳酸,200mg,入壶,补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）,肝素,12.5mg+10%GS,250ml30,分钟滴完,产科急危重症急救流程,6,弥散性血管内凝血抢救流程 高凝期诊断标准（三项以上异常）,子 痫 抢 救 流 程,硫酸镁：,25%,硫酸镁,20ml+5%GS 100ml ivdrip,；,继之,25%,硫酸镁,60ml+5%GS 500ml ivdrip,控制抽搐,（解痉）,呼救,建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）,心电监护,分工记录,侧透平卧,置开口器,清理呼吸道,避免声光刺激,预防坠地外伤、唇舌咬伤,拉贝洛尔,:50-150mg,po,tid,100mg+5%GS 500ml,ivdrip,酚妥拉明：,10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min,硝苯地平：,10l,po,tid,24h,总量不超过,60mg,硝普钠：,50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg,min,硝酸甘油：,25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,每,10min,增加滴速至维持剂量,20-50ug/min,呋塞米：,20mg iv;,甘露醇,250ml ivdrip,（心功能不全慎用）,地西泮：,10mg iv,慢，,24h,总量不超过,100mg,5%,碳酸氢钠,250ml ivdrip,控制抽搐,2h,后终止妊娠，剖宫产为宜,临产血压控制不好，有自觉症状者剖宫产终止妊娠,选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）,控制血压,（降压）,镇静,利尿,预防感染,纠酸,产科处理,临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护,产科急危重症急救流程,7,子 痫 抢 救 流 程硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%,纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必,要时 气管插管切开,抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症,呼救,建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）,心电监护,分工,记录,抗过敏,:,地塞米松,20mg iv,氢化可的松,200mg+5%GS 100ml ivdrip,快,补充血容量,：先晶后胶，先快后慢,林格液、盐水、血浆,缓解肺高压,：罂粟碱,30mg+10%GS 20ml iv,慢,氨茶碱,250mg+10%GS,20ml iv,慢,阿托品,1mg+,10%GS,20ml iv,可重复,酚妥拉明,10mg+10,%GS 100ml ivdrip,纠正酸中毒,：,5%,碳酸氢钠,250ml ivdrip,升压药物,：多巴胺,40mg+1,0%GS 250ml ivdrip,间羟胺,40mg+1,0%GS 100ml ivdrip,呋塞米：,20mg iv;,甘露醇,250ml ivdrip,（心功能不全慎用）,纠正心衰,：西地兰,0.2-0.4mg iv,产前：宫口未开或未开全,剖宫产,无产后出血 继续保守治疗,产时：宫口开全 产钳助产 产后出血 除外软产道撕裂,及胎盘残留行子宫切除术,选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）,抗休克,防治,DIC,预防肾衰竭,预防感染,产科处理,产后：无产后出血继续保守治疗,羊 水 栓 塞 抢 救 流 程,产科急危重症急救流程,8,纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必,新 生 儿 复 苏 流 程,常规护理：,保持体温,清理呼吸道,擦干,评估,足月吗？,羊水清吗？,有呼吸或哭声吗？,肌张力好吗？,保持体温、清理气道（必要时）。擦干身体，给与刺激,心率,100,次,/min,呼吸暂停或喘息样呼吸,正压通气,氧饱和度检测,矫正通气,心率,100,次,/min,心率,60,次,/min,考虑气管插管,胸外按压,与正压通气配合,静脉肾上腺素,心率,60,次,/min,呼吸困难,或持续紫绀？,清理气道,氧饱和度监测,考虑正压给氧或,持续气道正压通气,复苏后护理,考虑,低血容量,气胸,矫正通气步骤,如胸廓起伏不,好给气管插管,生后导管前氧饱和度标准：,1min 60%-65%4,min 75%-80%,2min 65%-70%5min 80%-85%,3min 70%-75%6min 85%-95%,出生,30S,60S,是，与母亲在一起,否,否,是,是,是,是,是,否,产科急危重症急救流程,9,新 生 儿 复 苏 流 程常规护理：足月吗？保持体温、清理,肩 难 产 处 理 流 程,H=,寻求帮助,Help(call for additional assistance),E=,评估是否要会阴切开排空膀胱,Evaluate for episiotomy,L=,抬高双腿，尽可能使腿接近腹部,Legs(McRoberts Maneuver),P=,耻骨上加压,Pressure(suPrapubic),E=,手进入阴道,Enter the vagina,R=,收后臂,Remove the posterior arm,R=,翻转病人,Roll the patient(two hands and knees),识别,胎头在会阴部伸缩（,“,乌龟征,”,）,轻轻牵拉不能娩出,开始,HELPERR,高危因素,肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿,母亲身材短小,孕前超重及体重增加过多,骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞,第二产程长,第二产程胎头原地剥露,阴道器械助产,并发症,母亲 新生儿,软组织损伤,臂丛神经损伤,肛门括约肌损伤,锁骨骨折,产后出血,肱骨骨折,子宫破裂,胎儿酸中毒,耻骨联合分离,缺氧性脑损伤,产科急危重症急救流程,10,肩 难 产 处 理 流 程H=寻求帮助识别高危因素,急 性 心 衰 抢 救 流 程,SBP,110mmHg,可安全使用，,SBP,90mmHg,或伴肾功能不全禁用,硝酸甘油：以,10ug/mi,开始