乳腺癌病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/20,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/20,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/20,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,一例术后晚期乳腺癌的治疗,1,一例术后晚期乳腺癌的治疗1,病例资料,患者：秦,XX,，女，,67,岁,主诉：“左乳癌”改良根治术后,3,年，多发转移,7,月,2,病例资料患者：秦XX，女，67岁2,2014,年 左乳癌改良根治术,2014-09-30,于我院行左乳癌改良根治术,术后病理,：,（左乳）浸润性癌，非特殊型，,III,级，脉管内可见癌栓。,（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结,43,枚，其中,22,枚见癌转移,(22/43),，另见癌结节,1,枚。,免疫组化（,2014-N12418),：,14S29810-007,：,Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%,阳性,),。,术后病理分期：,pT2N3M0,IIIc,期,Luminal,B,型,术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）,3,2014年 左乳癌改良根治术2014-09-30 于我院行左,2017,年,2,月 肺转移,2017-02,自觉胸闷、呼吸不畅,全,胸片：左侧胸腔大量积液,2017-04-24,超声引导下胸腔,积液置管引流,来曲唑,4,2017年2月 肺转移2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅2,2017,年,5,月 全身复发转移,胸部,CT(,2017-05-01),：左乳,MT,治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。,超声下行“胸腔穿刺引流术”,5,2017年5月 全身复发转移胸部CT(2017-05-01,2017,年,5,月 全身复发转移,2017-05-04,超声下行 左胸壁软组织活检,病理：浸润型导管癌，非特殊型，,II,级,免疫组化：,Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%,阳性,),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(,膜,+),GATA3(+),6,2017年5月 全身复发转移2017-05-04 超声下行,全身复发转移后的治疗,2017-05-02,SPECT/CT,：,全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗,2017-05-03,每,4,周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件,2017-05-10,2017-06-01,行,2,个周期化疗：紫杉醇,120mg d1,、,d8,、,d15,，卡培他滨片,1.5g bid d1-14 q3w,7,全身复发转移后的治疗2017-05-02SPECT/CT：全,全身复发转移后的治疗,2,017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。,心包穿刺术,心包积液涂片：少量异型细胞,终止化疗,NEXT?,8,全身复发转移后的治疗2017.06.15 胸闷不适 床旁心超,HR(+),绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗,9,HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗9,BOLERO-2,依维莫司联合依西美坦改善经,NS-AIs,治疗进展后患者,PFS,10,BOLERO-2依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进,BRAWO,充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。,11,BRAWO充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，,2017,年,6,月 基因检测：,PI3K,突变,全身复发转移后的治疗,依维莫司,10mg qd,+,依西美坦,25mg qd,12,2017年6月 基因检测：PI3K突变全身复发转移后的治,不良反应,-,口腔炎,SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率,含地塞米松（0.5 mg/5 m,l,）的含漱液,10ml,漱口，每次漱口,2,分钟，一天4次，漱口后1 h内禁饮食，持续8周。,13,不良反应-口腔炎SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口,治疗后随访,左侧胸腔包裹性积液，,心包积液较前吸收,2017-05-01,2017-06-29,14,治疗后随访左侧胸腔包裹性积液,治疗后随访,左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）,2017-05-01,2017-06-29,15,治疗后随访左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）,治疗后随访,左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收,2017-06-29,2017-08-24,16,治疗后随访左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收2017-06-2,治疗后随访,左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）,2017-06-29,2017-08-24,17,治疗后随访左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待,2017-08-26,颅脑,MR,：乳腺,MT,术后，右颞叶转移机会大,。,全身复发转移后的治疗,18,2017-08-26 颅脑MR：乳腺MT术后，右颞叶转移,后续治疗决策？,继续原有内分泌治疗？,更换内分泌治疗方案？,氟维司群,孕激素,-,甲地孕酮（,MA,）甲孕酮（甲羟孕酮,MPA),CDK,4/6,抑制剂,+Fulvestran,TAM,放疗,?,其它？,19,后续治疗决策？继续原有内分泌治疗？19,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,