资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下尿道解剖,膀胱逼尿肌,尿道括约肌：内括约肌、外括约肌,后尿道平滑肌,盆腔与尿道周围横纹肌,下尿道神经支配,交感神经,副交感神经,躯体神经,贮尿,膀胱内低压力,括约肌关闭,排尿,随意启动,逼尿肌收缩,括约肌开放,协同能力,正常的膀胱功能,逼尿肌,（储水球囊）,括约肌,（水龙头）,膀胱的神经支配,大脑皮质,:,允许,&,注意力,脑干,:,开关和协调,T,11,- L,1,2,:,交感神经纤维：贮尿,S,2-4,:,副交感神经纤维,:,排尿,S,2-4,:,阴部神经,:,控制外括约肌,尿流率,膀胱压力容积测定,尿道压力分布测定,括约肌肌电图,尿流动力学和,B,超或,X,线同步联合检查,膀胱容量与残余尿的简易测量,神经源性膀胱,也,称为神经源性膀胱尿道功能障碍。,神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍,同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协调性异常,先天,脊髓发育不良,后天,颅内病变,脊髓损害,马尾损害,后根和脊髓感觉传导径路损害,前角损害,药物不良反应,传统分类,感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱,尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类,根据,膀胱功能的分类法,逼尿肌反射亢进和无反射,根据尿流动力学分类,根据尿流动力学和功能分类,逼尿肌张力异常增高,括约肌张力正常,副交感兴奋,逼尿肌张力正常,括约肌张力降低,骶丛损伤,逼尿肌张力增高,括约肌张力降低,骶丛损伤,+,副交感兴奋,逼尿肌张力正常,括约肌张力增高,SCI,早期,交感兴奋,副交感抑制,逼尿肌张力降低,括约肌张力增高,交感兴奋,+,副交感抑制,逼尿肌张力增高,括约肌张力增高,肾脏返流严重,交感和副交感均兴奋,交感神经控制丧失,副交感神经过度兴奋,逼尿肌收缩,尿道括约肌收缩,膀胱内压增高,膀胱容量减少,出现,急迫性尿失禁,导致肾脏返流和损害,下尿路的神经控制全部丧失,逼尿肌松弛,尿道外括约肌松弛,膀胱颈机制存在,大膀胱,尿储留,明确膀胱容量,-,压力关系,确定储尿,/,排尿的障碍,有的放矢,处理障碍,控制或消除感染,使膀胱贮尿期保持低压并适当排空,保持或改善膀胱功能,无抑制性膀胱、部分反射膀胱；,尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。,治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。,药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌,神经阻断或选择性骶神经根切断,膀胱康复训练,药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟,肾上腺素能药,手术：人工括约肌植入,生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗,抗利尿激素应用,外部集尿器,间歇和持续性导尿,尿流改道术,感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调或痉挛。,促进膀胱排空。,保持规律的排尿,减少残余尿量（,100ml,）,避免肾脏返流,减少泌尿系感染,药物治疗：拟胆碱能制剂,康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法,电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激,解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张,尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和,YV,膀胱颈成型术，药物治疗采用,受体阻滞剂，降低膀胱出口压力,尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术,药物治疗：,baclofen,，肉毒毒素,原则：,恢复膀胱的正常容量；,增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱,-,输尿管返流，保护上尿路；,减少尿失禁；,恢复控尿能力；,减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。,目标,:,使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于,3,4h,，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。,在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。,每,4-6,小时导尿一次，或据摄入量定。,理想膀胱容量,300,-,500ml,。残余尿少于,80,-,100ml,时，可停止导尿。,IC,可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。,规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。,使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。,采用生理盐水,50ml/,次，反复冲洗,10-20,次的改良膀胱冲洗法。,冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。,根据学习理论和条件反射原理,，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的,损害,主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（,Valsalva,屏气法和,Crede,手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。,目的,：,促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。,习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。,对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。,治疗目标为,形成,3-4h,的排尿间期,，无尿失禁发生。,适用于留置尿管的患者。,每次放尿前,5min,，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。,常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续,10 s,，重复,10,次，每日,35,次。,肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解,促使尿道括约肌痉挛缓解,改善流出道阻力,发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。,常见“触发点”：叩击,/,触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。,听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率,50100,次,/min,，扣击次数,100500,次。,高位,SCI,患者一般都可以恢复反射性排尿。,Valsalva,法：,患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸,1012 s,，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,Crede,手法：,双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。,加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。,膀胱安全生理容量,400 ml,，每次饮水量以,450500,ml,为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到,400 ml,左右。每日总尿量,1000 ml,左右。,饮水和排尿的间隔一般在,13 h,，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。,制度：定时定量饮水，定时排尿,药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、,受体阻滞剂等,导尿：清洁导尿、保留导尿、耻骨上造瘘,膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸,手法挤压技术,盆底肌训练技术,肛门牵拉技术,电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表,手术：尿道、膀胱,植入式可程控的骶神经调节系统,用于治疗保守治疗无效或不能耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急,神经源性肠道功能障碍的康复,结肠,肛门内括约肌（,IAS,）,肛门外括约肌（,EAS,）,大便节制：,依靠,IAS,、,EAS,、盆底肌静息张力和反射性收缩维持,排便,协调性活动,乙状结肠与直肠充盈、扩张圆锥部的脊髓骶节段中枢反射活动骶节段中枢发出直肠收缩和,EAS,协调性舒张排便反射,反射性直肠,S2-S4,以上的脊髓损伤,反射弧和中枢未受损,排便反射存在,应充分运用胃结肠反射促进排便,自主反射自动排便,迟缓性直肠,S2-S4,以下脊髓以及马尾神经的损伤,排便反射消失,病史及肠道功能症状描述,腹胀、体位,排便时间与次数,饮食,肠道护理,治疗和排便功能,其他,自主反射,腹肌痉挛,发热,体重变化与症状的相关性,饮食控制,规律排便,手法刺激,大便软化药物,灌肠,结肠造瘘术,肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛,定时排便,制度： “胃结肠反射”、“排便反射” 、“排便最优先”,坐位排便：,调整饮食,：,增加含纤维的食物,腹部按摩：,运动疗法：,必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等,肛门括约肌和盆底肌肌力训练,（缩紧肛门动作）,增加括约肌的神经,-,肌肉控制能力。,改变饮食结构，保持合理的水平衡,运动疗法,药物,不主张长期使用尿布，以免影响会阴部感觉和排便感觉的恢复。,肠道粪便梗阻,巨结肠,掌握神经源性膀胱功能障碍的分类及特点、康复治疗方法。,掌握神经源性肠道功能障碍康复治疗方法。,熟悉膀胱神经支配、神经源性膀胱病因。,熟悉肠道解剖、大便节制及排便生理基础。,
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