护理教学查房-掌握vsd负压引流术后病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理教学查房,查房目的,掌握VSD负压引流术后病人的护理要点,掌握护理评估的方法与技巧,明确护理诊断、制定合理的护理目标和有效的护理措施,案例,患者李坤术，女性，57岁，既往病史不详，因腰背疼痛，于当地卫生所针剂注射后左臀部出现局部皮温升高，疼痛加重，外院诊断左臀部脓肿并进行脓肿切开引流术，并予抗感染换药处理对症支持治疗，伤口不愈合，并出现脓液溢出，遂来我院就诊。以左臀部脓肿引流术后、低蛋白血症收入我科。来时查体左臀部一约5cm切口，可见大量脓液，伤口周围约10*10大小范围红肿，皮温高，压痛明显。抽血查血常规示：白细胞计数6.93*109/L、红细胞计数2.57*1012/L、血红蛋白77g/L、中性粒细胞百分数81.3%、中性粒细胞5.63*109/L，肝肾功，生化，血糖，凝血项，心电图，大小便常规无异常。,患者于10月30日行深静脉置灌术并在全麻下行“左臀部脓肿清创+VSD负压引流术。术后持续VSD引流通畅,患者于11月6日再次在全麻下行“左臀部脓肿清创+VSD负压引流术术后持续VSD引流通畅。,相关知识：,VSD,负压引流术,负压封闭引流技术VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法,vsd的历史,1.,1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。,2.,1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。,3.,1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。,V,sd,的原理,全方位引流，减少毒性产物重吸收。,半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。,可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。,护理评估,健康史和相关因素,身体状况：局部、全身、辅助检查,心理和社会支持状况,Gordon,十一项健康功能型态,1.,健康认知与健康处理型态,:,2.,营养代谢型态,:,3.,排泄型态,:,4.,活动运动型态,:,5.,睡眠休息型态,:,6.,认知与感受型态,:,7.,自我感受与自我概念型态,8.,角色与关系型态,:,9.,性与生殖型态,:,10.,因应与压力耐受型态,:,11.,价值与信念型态,:,Gordon十一项健康功能型态,评估结果：有效或正向不用处理,评估结果：无效或负向进入护理方案处理有效,该个案评估结果如何？,护理诊断,P1：疼痛,P2：自理能力缺陷综合症：与术后活动受限有关,P3：知识缺乏,P4：有皮肤受损的危险,P5：有摔倒的危险,P1：疼痛,相关因素,：与术后切口及被迫体位有关。,主要表现：,疼痛、痛苦表情。,护理目标：,1,、 病人主诉疼痛减轻。,2,、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。,制定时间,：,护理措施:,1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随病症及采用过的减轻疼痛的措施。,2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。,3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。,4、护理操作动作尽可能轻柔、敏捷。,5、 遵医嘱使用止痛剂，如安痛定，曲马多等，并密切观察其副反响。,6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。,护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。,P4有皮肤受损的危险,相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、摩 擦有关。,主要表现：存在的高危因素有1不能自行翻身；2皮肤潮湿；,护理目标：病人皮肤完整，无破损。,护理措施：,1、预防褥疮 1保持床单平整、枯燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、枯燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。,2 病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。,3 每2小时协助翻身一次，保护皮肤。,2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应防止搔抓。,护理评价：措施落实后，病人现无褥疮发生,VSD术后护理,常规护理,易压迫的部位应垫高以防压迫引流管,经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。,观察工程,负压源压力情况,VSD材料是否塌陷,引流管管形是否存在,是否有大量新鲜血液被吸出,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的上下和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa450600mmHg，保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压到达设定负压时再翻开血管钳。严格无菌操作，防止医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。,提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD术后护理,负压持续时间,一次密封引流可有效引流,5-7,天,组织床血供较差、面积较大的创口，,12,次,VSD,。,大面积骨、肌腱、内植物外露可行,VSD,术,34,次，时间,1530,天。,污染严重的创面，,可行,VSD,术,23,次，时间,1520,天,.,植皮后,VSD,法加压打包，负压需维持,1215,天。,VSD术后护理,特殊情况处理,：,SD材料干结变硬,48,小时后，无需特殊处理。,引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。,VSD材料鼓起，看不见管形,原因：,引流管堵塞,，,负压源异常,半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎,VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。,发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理,营养支持,在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反响，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。,本文观看结束！,谢 谢,欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,