医学影像怎样鉴别骨折与正常骨(田氏伤科放射科每月业务学习)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医学影像怎样鉴别骨折与正常骨,丁伟叶,医学影像怎样鉴别骨折与正常骨丁伟叶,正常的容易误认为骨折,1、第5跖骨基底部的骨骺,2、足舟骨骨骺（副舟骨）,3、距骨后面（足三角骨）,4、二分髌骨,5、滋养动脉、滋养静脉,正常的容易误认为骨折1、第5跖骨基底部的骨骺,1、第5跖骨基底部的骨骺,1、第5跖骨基底部的骨骺,正常儿童骨骼解剖 ,右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,足舟骨骨骺（副舟骨）,足舟骨骨骺（副舟骨）,距骨后面（足三角骨）,距骨后面（足三角骨）,二分髌骨,二分髌骨,滋养动脉,1、滋养动脉,1）上肢,滋养动脉1、滋养动脉,2)下肢,2)下肢,CT,CT,滋养静脉,椎体,滋养静脉椎体,骨折,骨折,移动产生的伪影误认为是骨折,1、患者造成的,2、设备引起的,移动产生的伪影误认为是骨折1、患者造成的,1、X线,1、X线,病例1,2、CT,病例12、CT,病例2,病例2,病例3,病例3,医学影像怎样鉴别骨折与正常骨(田氏伤科放射科每月业务学习)课件,骨关节损伤 儿童骨关节损伤,1.青枝骨折：骨皮质：皱折、隆起、,成角、凹陷、裂痕,骨小梁：中断、紊乱、,扭曲、嵌插,骨关节损伤 儿童骨关节损伤1.青枝骨折：骨皮质：皱折、隆,前臂双骨青枝骨折,前臂双骨青枝骨折,青枝骨折,青枝骨折,2、小孩子骨骺骨折分级,1、Salter-Harris(SH)分类,X线检查应注意有无长客骨不全骨折或青枝骨折，有无骨骺损伤，必要进并摄损伤通常按,Salter,-Harris标准分为5型。型：骨骺和骺板与干骺端,分离,；型：骨骺连同干骺端三角形骨块分离；型；骨折线从,关节面,经过骨骺；型：骨折线通过骨骺、干骺端；型：骨骺严重压缩。应注意勿将骨化中心误认为骨折片。,2、小孩子骨骺骨折分级1、Salter-Harris(SH),骨骺骨折分型,Salter分型：、型,骨骺骨折分型Salter分型：、型,Salter I 型,损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）,Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟,Salter I 型,损伤,股骨头骺滑脱,Salter I 型损伤股骨头骺滑脱,最常见,Salter II,型,损伤,与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致,干骺端撕脱性骨折,。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见,最常见Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过,II,型损伤,Smith,骨折,II型损伤 Smith骨折,Salter 型,属关节内损伤，不常见。,骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离,Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,骺软骨骨折,骺软骨骨折,型骨骺损伤,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,Salter IV 型,属关节内损伤。,骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，,即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。,型骨骺损伤肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内,Salter V 型,损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。,由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致,骺板早闭，骨生长畸形,，此型损伤虽少见，但是预后不好。,由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。,Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细,三、腕关节,三、腕关节,1、尺骨变异,在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为,尺骨变异,。,尺骨远端长于桡骨远端为尺骨,阳性,变异，尺骨远端短于桡骨远端为尺骨,阴性,变异，尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨,中性,变异。,尺骨变异对,腕关节不稳,和,尺骨撞击综合症,等腕部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义。,1、尺骨变异在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一,尺骨变异测量方法,A:阴性 B:中性 C:阳性,尺骨变异测量方法 A:阴性 B:中性 C:阳性,尺骨撞击综合征,尺骨撞击综合征是由于尺骨,阳性,变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的,三角纤维软骨复合体,，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起,月骨尺侧,缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起,三角骨,的缺血性坏死。,在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响,。,尺骨撞击综合征 尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头,医学影像怎样鉴别骨折与正常骨(田氏伤科放射科每月业务学习)课件,2、月状骨指数（Stahl指数）,投照位置：腕关节侧位,正常范围：0.44 0.17,中位数0.58,表示月状骨坏死时的变形程度。30时提示腕骨掌侧不稳。,头月角投照位置：腕关节侧位,谢谢,谢谢,