生物测量与个性化人工晶状体选择课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生物测量,与个性化人工晶状体选择,人工晶体早期计算方法,标准屈光度法：正常人晶状体的平均屈光度，植入统一度数,IOL19D,人工晶状体屈光度大多数依照病人的基础屈光状态推算,正视眼晶状体屈光力范围是,15.5D23.9D,人工晶状体度数要比自身晶状体度数为小,人工晶状体位置较自身晶状体更靠前,人工晶体早期计算方法,要矫正,1D,的屈光不正需用,1.25D,人工晶状体,即,1D,的人工晶状体，只能矫正,0.8D,的屈光不正,因此，术前如确认有,-1.0D,近视或,+1.0D,远,视，术后想达到正视眼，就必须在,+19.0D,基础上减,1.25D,或加,1.25D,屈光度,人工晶体精确测量,测量参数,:,前房深度,(ACD),眼轴长度,角膜曲率,IOL,误差,:,前房深度,42%,眼轴长度,36%,角膜曲率,22%,人工晶体精确测量误差,1mmACD,测量误差 术后屈光误差,(D),近视眼,1.0,正视眼,1.5,远视眼,2.5,1mm,眼轴误差,2.53.5,1D,角膜曲率误差,1,眼轴测量,方法,:,超声测量和光学测量,超声测量,:,角膜前表面到内界膜的距离,光学测量,:,角膜前表面到色素上皮层的距离,光学测量比超声测量约长,0.2mm,同一患者不同测量方法,不同方法对术后预计屈光状态影响,接触式超声,:75%,患者术后屈光偏差,0.5D,以内,浸润式超声,:90%,患者术后屈光偏差,0.5D,以内,IOL Master:90%,患者术后屈光偏差,0.25D,以内,超声测量,接触,A,超：测量误差,0.14-0.47mm,浸润,A,超可减小测量误差,浸润,B,超,:,以,A,超一维采集线引导,B,超二维图像采集,与光学测量眼轴长度结果无差异,对眼轴长的眼较为准确,有后巩膜葡萄肿时更有优势,硅油眼和复杂眼底病变浸润,B,超可减少误差,硅油眼需要调整介质声速,光学测量,主要设备,:IOL Master,和,Lenstar LS900,测量误差更小,与浸润型超声相似,不受硅油充填状态影响,准确测量长眼轴,可重复性好,光学测量局限性,无法固视,严重斜视,角膜病变,晶体核密度高,致密的后囊下混浊,玻璃体病变,光学测量的影响因素,未正确对焦,眼睑或睫毛部分遮挡测量标记,测量期间闭眼,IOL,前表面的强反射,角膜表面疤痕,泪膜,光学测量的误差,一代理论公式,SRK I,公式,P=A-2.5L-0.9K,P-IOL,度数,A-IOL,常数,L-,眼轴长度,K-,角膜曲率,局限性,眼轴超过,24.5mm,时准确性下降,ACD,是定值,人工晶体有效位置,:,短眼轴偏长,长眼轴偏短,造成,:,近视和远视,二代公式,常用,:SRK II,和,Binkhost,公式,P=A1-2.5L-0.9K,根据眼轴对,A1,常数调整,:,L20mm,A1=A+3,20mm L21mm,A1=A+2,21mm L22mm,A1=A+1,22mm L24.5mm,A1=A,L 24.5mm,A1=A-0.5,局限性,22-28mm,眼轴优于,SRK I,长眼轴计算误差仍较大,三代公式,Hollday SRK-T Hoffer-Q,正常范围眼轴准确,短眼轴,Hoffer-Q Haigis,长眼轴,SRK-T Hollday I,A,常数与眼轴长度相关,建议优化,A,常数,四代公式,Haigis,和,Hollday II,Haigis,公式引入,3,个常数,需要术者不断优化,A,常数,Hollday II,需要,7,个变量,目前较为准确的公式,公式要选对,不同眼轴长度下公式的选择,个性化人工晶体选择,屈光性白内障手术时代,看的清晰,看的自然,看的舒服,全程视力,个性化人工晶体选择,正视眼,近视眼,远视眼,散光眼,球差,全程视力,近视保留程度,远视去除,散光矫正,非球面,关于全程视力,需要精准的生物测量：,3,个参数,A,常数的调整,失之毫厘 谬之千里,关于近视度数的调整,高度近视、超高度近视,文化程度,生活习惯,保留近视的程度,误差的来源,关于散光的矫正,规则性散光,测量方法的选择,准确性的把握,多大度数需要矫正,1,度的偏差,3.3%,功能的丧失,关于球差的矫正,人眼的球差,非球面人工晶状体的球差,个性化选择,小 结,用心测量 用脑思考,手腿要勤,善于追查结果,创新与提高,