交叉韧带重建后康复共43张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,滕交叉韧帶重建,术后康复,上海市第六人民医院康复医学科,马燕红,交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案滕交叉韧帶重建,术后康复,上海市第六人民医院康复医学科,马燕红,前交叉韧带的解剖特点,起胫骨隆突的前内方,止股骨外髁内侧面的后方,作用对抗胫骨前移86%,关节囊及其韧带复合体,防止膝过伸和过度旋转,生物特点,两束纤维前内支后外支,伸膝时前内支相对松弛,而后外支相对,紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接,近屈膝90度时,前内支越来越紧张,而,后外支逐渐松弛。,在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤,维束保持紧张阻挡韧带前移。,前交叉韧带的解剖特点,起胫骨隆突的前内方,止股骨外髁内侧面的后方,作用对抗胫骨前移86%,关节囊及其韧带复合体,防止膝过伸和过度旋转,生物特点,两束纤维前内支后外支,伸膝时前内支相对松弛,而后外支相对,紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接,近屈膝90度时,前内支越来越紧张,而,后外支逐渐松弛。,在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤,维束保持紧张阻挡韧带前移。,血液供应,膝中动脉的供应韧带骨附着处,髌下脂肪垫膝外和膝下动脉,关节滑液提供的营养,神经支配,主要由胫神经的一部分降未支支配。,本体感觉感受器1-2%股骨和胫骨韧带附着,韧带长度和张力一感受器,中枢关节位置运动、组织形变的信息,反射性神经肌肉反馈机制,脊髓反射、认知计划、脑千平衡,对返动进行快速调节,来正确判断肢体的空间位置,保持适当的肌肉张力,协调拮抗肌和协同肌的舒缩。使运动对环境的改变,产生恰当的凤应。,替代村料,栘植的替代材料,自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带跟腱、髌韧带,假体材料人工韧带、韧带增强裝置,在血管化和塑形期中起保护作用,强度:带骨髌韧带强度高于前交叉韧带,单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%,四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似,强度为前交叉韧带的250%-300%。,固定,移植物与骨组织的愈合有两种基本形式,一种是软组织和骨的愈合,种是骨与骨的愈合,n在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定,有关,固定的牢固程度与不同的固定方法、移,植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和,骨组织的接触面积以及外力的方向有关。,骨-髌韧带-骨采用界面螺钉进行固定,四股半腱肌肌腱缝线钢板进行固定,效果相似,移植韧带,移植物的韧带化(1 igmentization),炎症反应、血运重建、纤维化、重塑,强度变化:,强,弱,逐渐增强,术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑,但是移植物受到的应力一旦超过其当时能,承受应力的极限,就有可能发生断裂或松,弛,功能训练的讣划和冼展速度,手术方法、移植物的强度、固定可靠度,对于创伤小、移植物强健的重建术后的,运动和载重进程可以加快。,早期运动,使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好,可能牵张和伤害修补的组织。,保护愈合的组织-以固定或限制活动,避免孪缩或萎缩-控制的活动,康复进程,三个阶役,最大保护期术后0-6周重点是重,获关节活动度,肌肉收缩练习与早,期负重,中度保护期术后6-12周以提高肌,力,恢复日常生活为重点,恢复期术后12-20周逐渐恢复运,动,