主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理课件

,病例1,病例,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,病例1,病例,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,*,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,Click to edit Master title style,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,病例1,病例,病例1,病例,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,明德至善 博学至臻 育人至诚,第二军医大学长征医院胸心外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,C,hanghai,H,ospital,长海胸心外科医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,C,hanghai,H,ospital,长海外科学教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,*,主动脉夹层围术期血压管理,Perioperative Blood Pressure Management,for,Aortic Dissection,第二军医大学第二临床医学院,长征医院胸心外科 洪 江,明德至善 博学至臻 求技至精 育人至诚,主动脉夹层围术期血压管理第二军医大学第二临床医学院长征医院,What is,Aortic Dissection,？,各种原因导致,主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿（,dissecting hematoma,）,既往称为主动脉夹层动脉瘤（,dissecting aneurysm,）,发病率,10-29/10,万,未及时治疗者,48,小时死亡率高达,80%,2,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,What is Aortic Dissection？各种原,Pathologic Classification,3,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Pathologic Classification3主动脉夹,Pathologic Classification,DeBakey,分型：,型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；,型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；,型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。,4,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Pathologic ClassificationDeBak,Pathologic Classification,Stanford,分型,型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；,型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。,5,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Pathologic ClassificationStanf,Pathologic Classification,6,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Pathologic Classification6主动脉夹,A,型夹层改良分型,A1,型（窦部正常型）,窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全,A2,型（根部轻度受累型）,主动脉窦部直径小于,3.5cm,，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱；有,1,个或,2,个主动脉瓣交界撕脱导致轻,中度主动脉瓣关闭不全,A3,型（根部重度受累型）,窦部直径大于,5cm,，或直径,3.55cm,但窦管交界结构破坏，有严重主动脉瓣关闭不全,7,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,A型夹层改良分型A1型（窦部正常型）7主动脉夹层外科治疗及围,C,型,Complex Type,（符合下列任意一项者）,内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离,弓部或其远端有动脉瘤形成,头臂动脉有夹层剥离,病因为马凡综合征,S,型,Simple Type,内膜破口在升主动脉，不合并以上情况,根据弓部病变情况分型,8,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,C 型Complex Type（符合下列任意一项者）根,Clinical Manifestation,9,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Clinical Manifestation9主动脉夹层外科,Clinical Manifestation,疼痛,：,见于,90,的夹层患者,突发：一开始即达高峰；,剧烈：烦躁不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；,持续：可持续数天；,移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；,伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。,10,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Clinical Manifestation疼痛：见于90,Clinical Manifestation,休克及血压变化,：,约,1/3,患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低；,约,1/5,近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；,夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；,夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达,130mmHg,以上。,11,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Clinical Manifestation休克及血压变化：,Clinical Manifestation,其他系统症状：,心血管系统：主动脉关闭不全、,AMI,、心包填塞、夹层破入右房引起连续性杂音、上腔静脉综合征；,神经系统：晕厥；脑部或脊髓动脉受累或压迫血管神经引起局部症状（脑血管意外、失明、声音嘶哑、,Horner,综合征等）；,呼吸系统：胸腔积血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克；,消化系统：相应脏器坏死、腹痛、便血；压迫食管引起吞咽困难；破入食管出现呕血；,泌尿系统：腰痛、血尿、严重高血压、急性肾衰等。,12,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Clinical Manifestation其他系统症状：1,Diagnosis,13,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis13主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis,突发剧烈持续撕裂样胸痛，并向背部放射,同时具备下述一种或几种表现,突发主动脉关闭不全表现；,突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现；,主动脉及其大分支突然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消失。,14,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis突发剧烈持续撕裂样胸痛，并向背部放射14主,Diagnosis,胸片,主动脉阴影进行性增宽；,心脏彩超,主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的撕裂内膜；,CT,或,MRI,造影,真假腔；,主动脉造影,显示破口和真假腔。,15,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis胸片15主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis,16,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis16主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis,17,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis17主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis,18,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis18主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis,19,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Diagnosis19主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Treatment,20,主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理,Treatm