运用pdca降低骨科住院患者抗菌药物使用率及使用强度powerpoint 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运用,PDCA,降低骨科住院患者抗菌药物使用率及使用强度,提 纲,PDCA,循环基础知识,一,PDCA,循环案例分享,二,三,今后管理的启示,PDCA,循环是由美国统计学家戴明博士（,W.Edwards,Deming,）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。,天津汉邦企业管理咨询有限公司,3,PDCA,源由,PDCA,循环分为四个阶段,P D C A,P(,计划):从问题的定义到行动计划,D(,实施):实施行动计划,C(,检查):评估结果,A(,处理):标准化和进一步推广,什么是,PDCA,循环?,P(,计划,),D (,执行,),C (,检查,),A,(,效果）,选择课题,设立目标,提出最佳方案,制定措施计划,执行计划,检查计划的,执行结果,总结成功经验,制定标准,把未解决的,/,新出现的问题,转入下一个,PDCA,循环,PDCA,的八个步骤,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,1、,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,7,2,、,PDCA,循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA,循环的特点,天津汉邦企业管理咨询有限公司,8,3,、,PDCA,循环是综合性循环，,4,个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的,.,4,、是不断发现问题、解决问题、不断完善的过程，推动,PDCA,循环的关键是“,处置,”阶段,9,天津汉邦企业管理咨询有限公司,二、,PDCA,应用之,降低,我科,抗菌药物使用率,及使用强度,背景1：,1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。,2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。,3、抗菌药物的滥用及耐药问题,中国是世界上,滥用抗菌药物,最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：,抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。,住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏,实验而选择的只占14。,背景,2,：,卫生部的控制要求,住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD,以下,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时,住院患者微生物检验样本送检率不低于,30%,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间,不超过,24,小时,抗菌药物使用现状,1,、抗菌药消炎退热药,2,、围手术期预防用药不规范,3,、新、贵品种的疗效优于老、廉品种,4,、一种抗菌药物即可达到药效的却用,2,3,种,5,、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射,6,、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确,7,、疗程长才保险,8,、定植菌当致病菌治疗,2016,年我科,抗菌药物使用现状,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,抗菌药物使用率（,%,）,45.2,47.2,38.8,47.8,40.9,46.4,51.9,使用强度,（,DDDs,）,28.56,24.90,27.14,27.57,26.57,27.81,33.98,查找问题、发现原因,法规制度,设备因素,环境因素,医生因素,医院管理因素,员工培训不到位,职能监管不力,信息化建设不完善,分级管理授权不到位,培训不到位,抗菌药物品种架构不合理,抗菌药物规范使用的知识缺乏,趋利,医生本身的心里作用、惧怕感染！患者威胁使用抗生素,！,制度不完善,手术切口分类知识缺乏,手术部位分布的细菌种类缺乏了解,为何抗菌药物使用率如此高,目标和应对措施,目标：规范我科住院抗菌药物合理应用,原因分析,主要问题,应对措施,负责部门,医院管理因素,职能部门监管不力,加强监管，每月进行住院患者类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见,医务科,药剂科,感染管理科,医生因素,抗菌药物知识缺乏,1,、,原因多样：软组织挫伤即使用抗生素、外伤伤口细菌培养假阳性、术后吸收热误为感染、胸部,CT,肺纹理改变气管炎即控制肺部感染、内固定植入超长使用抗生素,2,、加强各项抗菌药物制度培训，,医生不知正确使用抗生素、不敢用抗生素、用了不知停用抗生素,医务科,药剂科,法规制度,1,、分级管理授权不到位,2,、制度培训不到位,1,、进行分级授权培训,2,、加强制度培训,医务科,设备因素,信息化建设不完善,不断加强信息化建设,信息科,环境因素,抗菌药物品种架构不合理,规范抗菌药物品种品规,药事管理委员会,整改措施,成立科室抗菌药物小组，加强学习、查找文献，定期召开医疗质量与安全点评会议，制定奖惩措施。,患者抗菌药物使用存在的问题，如：软组织挫伤不常规使用抗生素、强调首次清创彻底；细菌培养在清创后再动态观察创面进行细菌培养，降低假阳性、提高准确率；不提倡创面冲洗液体中加入抗生素、无意义且提高耐药；正确分析处理术后吸收热；尽量避免使用或尽早拔出导尿管、引流管、气管插管等，防止外源性管道污染诱发感染；尽早让手术患者早期进行功能康复锻炼防止出现肺部感染；指导医生正确围手术期使用抗生素，延长使用抗生素无任何意义,在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进小组及时跟踪发现。,运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度,D,、实施,1.,统计出每月我科出院患者使用抗菌药物的住院号。,2.,备待查病历。,3.,组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我科出院患者抗菌药物使用作出点评。,住院患者使用抗菌药物送检率低,人员,制度,方法,环境,医生使用抗菌药物未开具送检医嘱,标本阳性率低,医生积极性降低,无送检率达标,相关规定、奖惩,无多部门联,合监管机制,多部门未联合监管,检验人员检验技术正确性,护士采集标本,方法正确性,标本容器,培养皿质量,正确标本送检、细菌培养,材料,标本留取后转运,培养过程中环境,运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度,效果确认,八月份我科抗菌药物使用情况,2016,年我科,抗菌药物使用现状,月份,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,抗菌药物使用率（,%,）,45.2,47.2,38.8,47.8,40.9,46.4,51.9,48.9,使用强度,（,DDDs,）,28.56,24.90,27.14,27.57,26.57,27.81,33.98,27.59,2016,年我科,抗菌药物使用现状,运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度,目前我科应用,运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度只实施了一个月，今后将继续对我科,抗菌药物使用率,及使用强度进行持续的监测，大家共同努力，使我科,住院患者抗菌药物使用率,及使用强度保持平稳较低的水平，持续改进！,通过采用,PDCA,循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。,运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率,及使用强度,此次,PDCA,循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对住院患者使用抗菌药物,使用超标,的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。,此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。,谢谢！,