口腔颌面部损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面部损伤,口腔颌面部创伤的特点：,口腔颌面部血运丰富：,一方面：出血较多或易形成血肿，组织水肿，反应快而重；以压迫呼吸道造成窒息。,另一方面：组织再生修复与抗感染的能力较强，创口易愈合。,牙在损伤时的利弊：,弊：颌面部损伤常伴牙齿损伤；,折断的牙碎片可造成组织,“,二次弹片伤,”,；,可把感染物带入组织深部，引起创口感染；,骨折线上的牙有可能导致骨创感染；,牙的咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征。,利：治疗颌骨骨折时，牙列常被用作结扎固定的,基牙；咬合关系的恢复是颌骨固定的重要标,准。,易并发颅脑、颈部损伤：,颅脑损伤：颅骨、颅底骨折、脑震荡、脑挫,伤、颅内出血；,颈部损伤：大的血管、神经损伤，颈椎损,伤、高位截瘫等；,处理好全身和局部的关系，抢救生命为重。,易发生感染、窒息：,1.,口咽腔、牙周、鼻腔、副鼻窦均是细菌常驻部位，与创口相同时亦有发感染；,2.,清创缝合时应首先关闭与窦腔相同的创口。,其它重要结构损伤：,涎 腺,-,涎瘘,面神经,-,面瘫,三叉神经,-,分布区域麻木,仔细检查，争取早处理。,影响进食和口腔功能：,造成面部畸形：,窒息,（,Asphyxia,）,原因：,1.,阻塞性窒息,（,Obstretive asphyxia,）,异物阻塞咽喉部,组织移位,肿胀,2.,吸入性窒息,（,Inhalation asphyxia,）,如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片、游离的组织和其他异物等。,如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠、上颌骨骨折段后下移位等。,如舌根、口底、咽部、喉头、颈部血肿和组织水肿等。,如昏迷的病人吸入血液、唾液、呕吐物或其它异物，进入气管、支气管、肺泡。,窒息,（,Asphyxia,）,临床表现：,前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽,动、吸气长于呼气；,严 重 者 口唇发绀、三凹征；,危 象 脉弱、脉速、血压下降、,瞳孔散大等；,不及时抢救 死亡,窒息,（,Asphyxia,）,急救处理：,及时发现、及早对症处理,1.,阻塞性窒息：,异物阻塞者,-,舌后坠者,-,上颌骨下垂者,-,喉水肿,-,组织肿胀阻塞者,-,手指、器械掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位为侧卧或俯卧，并继续清除堵塞物。,可在舌尖后约,2cm,处用大针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带上；或直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。,可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上,颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。,可立即给以地塞米松,5,l0mg,肌注或静脉推注；亦可给氢化可的松,200mg,可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。,紧急情况下，可行：,环甲筋膜穿刺,紧急坏甲膜切开术,气管切开术。,急救处理：,2.,吸入性窒息：应立即行气管切开术。通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。,Return,止血：,原则：,根据损伤的部位，出血的来源和程,度采用相应的止血方法。,止血方法：,1.,压迫止血,指压止血法,包扎止血法,填塞止血法,*,咬肌止端前缘的 下颌骨面上压迫*耳屏前压迫*胸锁乳突肌前 缘，环状软骨平 面压至第,6,颈椎横 突上,颌外动脉颞浅动脉颈总动脉,适用于颌面部的毛细血管、小动脉、小静脉的出血。应注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸道通畅。,适用于开放性及洞穿性创口。,在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。,牙挫伤,牙脱位,牙 折,牙损伤,牙震荡（,concussion of the teeth,）,概念,牙周膜受轻度外力作用而导致的急,性损伤，通常不伴牙体组织的缺损,临床表现,伸长不适感，轻微松动和叩痛,牙髓活力测试，反应不一,治疗,休息,12w,，调合，必要时固定，密切观察牙髓活力（,1,月,3,月,6,月,12,月）,牙脱位（,dislocation of the teeth,）,牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。,不全脱位：偏离移位,全脱位： 完全脱离牙槽窝,病因,碰撞、 拔牙器械使用不当,临床表现,1,.,牙齿偏离原位，合向脱位、嵌入性脱位、颊舌向脱位等,2.,疼痛松动,3.,口腔软组织损伤和牙槽突骨折,并发症,1.,牙髓坏死：,52%,（嵌入性,96%,）,2.,髓腔变窄或消失：,20-25%,3.,牙根外吸收：可能与坏死的牙髓有关,4.,边缘性牙槽突吸收：,治疗,原则：保存患牙,部分脱位,：,尽可能早的在局麻下复位，并结扎固定,4,周,嵌入性脱位,：,复位，两周后做根管治疗,年轻恒牙不强行复位，待其自然萌出,完全脱位,：,尽可能早的复位固定,根尖发育完成牙：,两小时内复位，术后,3-4,周做根管治疗，否则体外做根管治疗后再植。,年轻恒牙：,复位及时，可不处理牙髓，否则体外做根管治疗后再植,牙再植后的愈合方式,牙周膜愈合,牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，,x,片为正常表现,骨性粘连,牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替,置换性吸收，,x,片上牙周间隙消失,炎症性吸收,吸收区为炎性肉芽组织，,x,片上可见根尖区阴影和牙根吸收,病因：,外力,直接撞击,牙折（,tooth fracture,）,临床表现,冠折：,未及髓,-,过敏；脱敏或牙体修复,已露髓,-,疼痛；牙髓治疗后修复,根折：,剧痛,颈,1/3,，桩冠或接冠,中,1/3,，根管内固定或拔除,尖,1/3,时，观察，对症处理,临床表现及治疗,斜折牙：,一半松动明显，而另,一半相对稳固，可拔掉前者，,保留患牙。,纵折牙：,钢丝环形捆绑，,RCT,，,全冠保护。,颌 骨 骨 折,骨折的临床表现：,疼痛和麻木,肿胀,骨折移位,出血及瘀斑,软组织创伤,张口受限,面部畸形 心理、社交活动,功能障碍：进食、咀嚼、语言、呼吸、,视力、表情等功能障碍。,知识回顾,Knowledge Review,祝您成功！,