PCV诊断鉴别及其治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性息肉样脉络膜血管病变,(Idiopathic,Polypoidal Choroidal Vasculopathy,IPCV),一、,PCV,1990,年由,Yannuzzi,等正式命名,特征,1,：视网膜下橘红色结节样病灶,特征,2,：脉络膜内层的异常血管形态。,呈分支状或扇形的新生血管网；,血管末端息肉样的膨大灶；,特征,3,：出血性视网膜色素上皮脱离（,PED),；,临床表现,症状：,自觉中心暗点；视物变形；眼前黑影,视力下降，多不是急剧下降,可双眼发病，视力下降程度不一,特征性眼底病变：,1.,后极单个或多个,橘红色病灶,0.30.5PD,大小，大者可达,23P,2.,出血性,/,浆液性,色素上皮脱离,3.,晚期视网膜色素上皮萎缩变性，但,少有瘢痕组织形成,PCV,的,FFA,表现,缺乏特异性,出血,-,遮蔽荧光,病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等,浆液性色素上皮脱离,-,边界清楚的强荧光病灶,出血性色素上皮脱离,-,舟状出血性荧光,息肉状扩张典型表现为点状高荧光,ICGA,：,1.,造影早期显示内层,脉络膜伞样分支状血管网，末端呈息肉状或动脉瘤样簇状高荧光,血管网位于脉络膜毛细血管内,直接从脉络膜大血管膨出,出血渗出遮盖,PCV,的,ICGA,表现,2.,多个,息肉状扩张、,膨隆病灶，,ICGA,荧光染色增强；,造影晚期：,活动性病灶：后期染料渗漏或染色,静止期病灶：荧光减弱或中心弱,荧光，周围环状强荧光,-,冲刷现象,v,OCT,：,RPE,向前锥状隆起，呈高反射光带，在息肉突起病灶,2,测均可见,RPE,和神经感觉层之间低反射的液体充盈。,PCV,PCV,眼底橘红色息肉状病灶,分支脉络膜血管网,末梢的息肉状血管扩张：重要依据,PCV,诊断依据,PCV,与,AMD/CNV,的鉴别诊断,AMD,PCV,病因及机制,多种病因,不清,年龄,大,较年轻,病灶特征,灰白色膜,息肉样橘红色病灶,部位,黄斑区,后极部,血管脆性,+,+,易出血,渗漏,重,较轻,CNV,血管比较细小,血管粗大,玻璃膜疣,有硬性或软性,无玻璃膜疣,ICG,表现,点状或斑块状,息肉状病灶,预后（斑痕）,+,+,最初诊断湿性,AMD,的患者,8%-13%,再次诊断为,PCV,AMD/CNV,四、,PCV,的治疗,传统激光；,TTT,；放射治疗；,手术治疗；,主要针对黄斑下出血,光动力疗法,(PDT),；治疗,PCV,最有效的方法,药物治疗,:TA,、抗,VEGF,等；促进渗出吸收，但对异常血管无效；,联合治疗；,