脊柱CT诊断[第四军医大]qgm

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱,CT,诊断,第一节 检查方法,第二节 正常,CT,表现,第三节 脊柱病变,第一节 检查方法,一、平扫,1，仰卧位,2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚,3，用骨窗和软组织窗观察、摄片,二、增强 观察病变有无强化,三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位,第二节,正常,CT,表现,一、脊柱骨质结构,椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基,V,的血管沟,二、椎间盘,CT,表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（,80120,HU,）,颈段：圆形，后缘平直,胸段：后缘深凹,腰段：后缘浅凹,L5/S1,后缘平直或稍后凸,三、椎管,前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带,后壁：椎板、黄韧带,侧壁：椎弓根、椎间孔,1，,1，,椎管前后径：一般不小于,10,MM2，,侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于,3,MM,3，,黄韧带：软组织密度，正常厚度,24,MM4，,椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜,下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）,四、椎小关节,上关节突在下关节突的前方，间隙,2-4,MM,第三节,脊柱病变,一、,脊柱退行性变,二、,脊柱外伤,三、,脊柱结核,四、,椎管内肿瘤,五、,脊椎肿瘤,脊柱退行性变,（一）,病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成,Schmorl,结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。,（二）,临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）,CT,表现：,（一）,1，椎间盘膨出,（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。,（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。,（3）椎间盘的边缘钙化。,（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。,2,，椎间盘突出,（,1,）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。,（,2,）硬膜外脂肪区缩小、消失。,（,3,）,硬膜囊变形。,（,4,）神经根爱压移位或不显影。,3,，髓核突入椎体,椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为,schmorl,结节。,4,，脊椎关节病,（,1,）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。,（,2,）小关节半或脱位 （,3,）关节腔内积气。,（,4,）侧隐窝狭窄,2,MM,。,（,5,）,椎管狭窄。颈,12,，腰,15,MM,（,6,）,黄韧带肥厚。,5,MM,二、脊柱外伤,（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。,（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。,（三）,CT,表现,1,，平扫,（,1,）脊椎骨折,显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（,2,）椎管内血肿,硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）,（,3,）创伤性椎间盘脱出,显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。,2,，造影扫描,（,1,）硬膜囊撕裂,硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（,2,）神经根切断,造影剂充填神经鞘（,3,）脊髓水肿,（,4,）脊髓横断,硬膜囊脊髓影消失。,三、脊柱结核,（一）病理 多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。,（二）临床 多见于青少年,（三）,CT,表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿,（四）鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人,四、椎管内肿瘤,（一）病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）,（二）临床 脊髓压迫症状,（三）,CT,表现,1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。,增强：一般不强化。,造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。,髓内肿瘤-室管膜瘤。,椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。,2,，髓外硬膜内肿瘤,平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移 增强：多明显强化,造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受,压移位。,髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤。,椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。,3,，髓外硬膜外肿瘤,平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。,增强：可强化亦可不强化,造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。,髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。,椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9处，前后位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形移向前方。,五、脊椎肿瘤,（一）良性肿瘤,1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。,2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。,3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。,4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。,5，动脉瘤样骨囊肿 骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。,6，巨细胞瘤 椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。,（二）恶性肿瘤,骨髓瘤,、,脊索瘤、转移瘤,