第三十三章 医院感染实验诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十三章医院感染的实验诊断,第一节 医院感染的概念与流行特点,一、医院感染的概念,医院感染又称医院获得性感染是指在,医院内所获得并发生的一切感染，即,病人在人院时不存在，也不处于感染,的潜伏期而是在人院后所引起的感染，,包括在医院内感染而在出院后才发病,的病人。,医院感染的对象,包括住院病人，医院工作人员、门诊病,人、探视者及陪同人员等。主要对象是,住院病人及医院工作人员，特别是住院,病人中的老年及重危病人，免疫功能低,下，最易发生医院感染。,国外发生率约为,5,10,，我国为,8.49.7。医务工作者应引起,高度重视。,二、医院感染的流行特点,按感染来源分为内源性感染和外源性感,染。,目前内源性感染呈不断增高的趋势，,通过在宿主体内移位定植而直接传播。,发生,的条件是：病原体是内源性和外源性,感染的共同必备条件，但外源性感染还必,须具备感染源、传播途径及易感宿主三个,基本条件。,（一）感染源,是医院内的病人、医院工作人员、探视者,及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊,等）及环境储源；未彻底消毒灭菌的医疗,器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所,携带的微失物均可成为感染源。其中病人,是医院感染最重要的感染源。,（二）传播途径,1,直接接触传播 不需要传播媒介。病,人间或病人与医护人员间通过直接接,触而发生的感染。,2,间接接触传播 主要指接触了带菌污染,物而发生的感染，为常见的传播方式。,医护人员的手在传播病原体上起着重要,作用。,3,空气传播 有飞沫传播、飞沫核传播、,尘埃传播及医源性气溶胶传播,4,种方式。,4,共同媒介物传播 有食物与水、血液制,品、制剂等受到污染，经饮用和注射，发,生医院感染流行，具有重要意义。,5,生物媒介传播 较少见，由鼠、蚊、蝇,等生物媒介引起感染。,（三）易感宿主,住院患者易感性高。婴幼儿、老年人、营养,不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低,下的重危住院病人；长期使用广谱抗生素药,物者，可产生菌群失调；接受外科手术及诊,疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然,屏障遭到损害，使病人易感。,三、常见的病原体,（一）种类,有细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌,和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正,常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或,耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引,起医院感染的病原体。,（二）特点,1,正常菌群的致病明显增多,2,耐药菌株增多,3,新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、,肮粒、,HIV,感染、军团菌、幽门螺杆菌等。,（三）各系统医院感染及病原体,1.,菌血症和下呼吸道感染，病死率高。以,G,-,菌为主，其中以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、,大肠埃希菌为常见。,G,+,菌如金黄色葡萄球,菌、肺炎链球菌等仍常见。,2.,泌尿系统感染，以大肠埃希菌、铜绿假单,胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等为,常见。,3.,外科手术切口感染及烧伤感染，以金黄,色葡萄球菌为主，化脓链球菌、大肠埃,希菌、铜绿假单胞菌也常见。,4.,胃肠道感染以肠杆菌、肠球菌、沙门菌、,轮状病毒等常见。,第二节 医院感染的监测,一、医院感染监测的内容和类型,1,医院感染监测的内容 包括病原体、易,感人群、媒介因素和环境等。,2,监测的类型 可分为全面综合性监测和,目标性监测两类。,手术室、重症监护病房、产房、新生,儿室、血液透析室、供应室等发生机会多，,程度重和波及广。因此，应定期监测，加,强预防控制工作。,二、微生物实验室的监测任务,为临床提供病原学诊断依据；,药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；,感染源的追踪，明确感染来源；,对医院环境污染进行细菌监测；,开展新检测技术，提高阳性检出率；,参加医院感染研究和宣教培训等工作。,三、医院环境中细菌污染的监测,（一）环境监测中的重点科室,l,手术室和重症监护病房；,2,新生儿；,3,血液透析室；,4,中心供应室；,5,血库；,6,临床注射治疗室和临床实验室,（二）空气中细菌含量的监测,常用平皿沉降法,H,和空气采样器采,样法，根据卫生部标准要求，普通手,术室、产房、婴儿室等空气中细菌总,数不得超过,200,CFUcm,3,。,（三）物体表面细菌污染监测,应注意：,采样标本要有代表性，可将物,体分为污染、半污染和清洁三个区进行采,样；,标本数量要足够，因评价环境污染,状况是以污染率为指标的；,要仔细分析,污染的来源，分析是直接污染还是空气的,间接污染。,（四）医务人员手部细菌监测,医务人员手常直接或间接地接触污染物品,或病人，在医院感染传播中起着重要作用。,监测手部细菌的目的在于了解手部细菌污,染情况和评价手的清洁和消毒效果。,卫生部标准要求医护人员手部细菌数不得,超过,8,CFUcm,2,。,（五）医院环境细菌污染监测,门诊候诊室（空气）,4000,m,3,手术室、产房、婴儿室（空气）,500,m,3,病房物面、医护人员手,8,m,3,婴儿室儿科病房物面、食具和医护人,员手不得检出沙门菌,消毒后医疗用品,不得检出病原微生物,灭菌后医疗用品,不得检出任何微生物,四、消毒灭菌效果的监测,（一）压力蒸汽灭菌效果监测,以嗜热脂肪芽胞杆菌为指示剂，,菌片含量为,510,5,片，在21,05,饱和蒸汽中存活时间,39,min，,杀灭时间,19,min。,（二）紫外线杀菌效果监测,常用紫外线强度计来测定。生物,指示剂为枯草芽胞杆菌黑色变种（,ATCC9372），,含菌量为,105,片。,要求杀菌率达到,999,以上。,（三）化学消毒剂及其效果的监测,1消毒剂使用过程中细菌污染的监测,主要为了解消毒剂在使用过程中细,菌的污染情况，用稀释中和法或滤,膜过滤法。消毒液含活菌量,250,个,ml，,判为不合格,2,消毒剂效果的监测 常用菌种有：,金黄色葡萄球菌,ATCC6538，,大肠,埃希菌,ATCC8099，,铜绿假单胞菌,ATCC9027，,枯草芽胞杆菌黑色变,种,ATCC9372，,白假丝酵母菌,ATCC,10231。,常用培养基：细菌用营养肉汤和,营养琼脂，真菌用沙氏培养基。,消毒剂杀菌率应达,999,以上，杀,菌指数达,3,；高效消毒剂要以细菌芽,胞为指示菌，杀菌率应达,99999,，,杀菌指数达到,5,。要求定量试验一般,要重复,510,次。,（四）临床标本的微生物学监测,规范的标本采集、运送，分离和鉴定，,药物敏感试验等是医院感染监控的一,个重要环节，对引起医院感染的病原,菌应做到菌株型的鉴定，如耐药类型、,生化分型、噬菌体分型、质粒图分析、,血清学分型、细菌毒素分型等。,五、医院感染监测的必要措施,1,医院建立建全管理机构,2,培训各类人员,3,医院感染病例的监测,4,监测资料分析,5,汇报信息和研究对策,第三节 医院感染的控制,一、重视医护人员的医德及专业知识教育,要求医护工作人员必须坚持操作前后洗,手，使手表面菌丛降低到,11000,，大,多数情况足以防止经手的交叉感染。,有下列情况之一者，洗手后还必须消毒：,被大量细菌污染，仅洗手达不到避免,交叉感染的要求；,水龙头、水池、肥,皂、工作服可能同时被大量细菌污染者，,手接触有高度致病性的微生物时。消毒,剂可用70酒精或碘伏。,二,、,消毒灭菌的质量控制,使用化学消毒剂要坚持“六要”：,要取足量的消毒剂（保证浓度）；,配制溶液时，水的用量要正确；,要用清洁容器盛放消毒液（防止污染）；,消毒物品在消毒前要尽量除去污染；,要使用新鲜配制的消毒液；,牢记使用不细心，能传播感染后果严重。,三、抗生素的合理使用,1,临床微生物实验室要及早确立病原学,诊断，如进行涂片、培养、药敏等快,速检验，把结果。信息提供给临床，,临床要根据培养和药敏结果及治疗情,况调整抗生素的用药。临床微生物实,验室应对细菌耐药情况进行监测并定,期掌握使用抗生素的指征，防止滥用,以减少或控制耐药菌的产生。,2,掌握抗生素的药理作用。熟悉和掌握,药物的抗菌谱、作用机制、抗菌活性、,药物代谢动力学特性（吸收、分布、,排泄、血半衰期、口服或肌注后的生,物利用度等）、对不同机体的敏感性、,毒副作用及不良反应等，以便科学地、,有针对性地、合理的使用抗生素。,3,要根据病人的生理、病理、免疫,状态合理使用抗生素。要根据新,生儿、老年人、孕妇等不同患者,合理使用抗生素，同时要注意肝、,肾功能的情况和过敏体质等而选,用不同的抗生素。,四、建立控制医院感染的制度,医院感染控制三大环节：医院供应室的,无菌质量保证；各病房的消毒隔离制度,和抗生素合理应用，要严格执行；各个,环节都需要临床微生物学的知识和技能，,以便为临床提供病原学诊断，细菌耐药,情况，指导临床合理使用抗生素。,医院感染的管理系统由监测、控制、管理,构成，三者相互联系、互相制约，缺一不,可。目前国内各大医院建立了医院感染监,控网络系统，大大地提高了工作质量和工,作效率，也为进一步研究医院感染控制的,评价和预测工作奠定了良好的基础。,