中药组方的基础知识

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中药组方的基础知识,广州中医药大学 李政木,南方李锦记有限公司,研发中心专业培训内容之一,1,1,、中药的性能,中药、中药学的概念,四气,五味,升降沉浮,归经,毒性,2,、中药的配伍,配伍的概念,七情,3,、方剂配伍的基本理论,方剂与方剂学的概念,方剂组成的目的,方剂的组成原则,常见方剂配伍的形式,中药组方的基础知识,内容简介,钩藤,2,中药的概念,：中药是我国传统药物的总称，包括植物药、 动物药、矿物药、化学制品和生物制品,中药学的概念,：是研究,中药基,本理论,和各种中药的品种,来源、,采制、性能、功效、临床应用,等知识的一门学科。是祖国医,药学的一个重要组成部分。,一,、,中药的性能,中药组方的基础知识,穿山甲,3,中药性能,是中药作用的基本性质和特征的高度概括。,是依据用药后的机体反应归纳出来的，是,以人体为观察,对象。,主要,包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性,等,性能 性状,：,中药的,性状,（物理特征）：是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），,是,以,药物为观察对象。,中药组方的基础知识,中药的性能,续,4,性,性质、特征：四气、五味、归经、升降,性 能,浮沉、毒性。,(,药性,),能,效能、作用：功效、主治。,气味,苦寒,性,归经,心、胃、大肠经。,* 例： 升降浮沉,沉降。,黄连,功效：清热燥湿（清心、胃火热，燥泄大肠湿）,能,主治：治热病高热，胃肠湿热等证。,中药的性能,续,中药组方的基础知识,5,涵义：,寒,（甚于凉，大寒）,性质基本一致,凉,（次于寒，微寒）,（属阴）,四气,热,（甚于温，大热）,性质基本一致,温,（次于热，微温）,（属阳）,平,不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，,实际仍有偏凉或微温，不过,其寒热,偏性不显著,而已。,1,、,四 气,中药的性能,6,四气的来源,机体发生的反应,西瓜使人感觉凉快,寒凉性,药物 （正常机体） 生姜使人感觉温暖,温热性,机体,对疾病的疗效,知母、石膏治愈热证,寒凉性,（异常机体） 附子、肉桂治愈寒证,温热性,中医学认为，,病证寒热,根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。,四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向,，是说明药物作用性质的重,要概念之一。,四气 续,中药的性能,7,四气的作用,（一般中药的作用规律）,清热泻火,寒凉,凉血解毒 热证、阳证。,养阴生津,作 用,(,共性,),温里散寒,补火助阳,热温,温经通络 寒证、阴证。,回阳救逆,四气 续,中药的性能,8,说明,：,四性实际只有寒热二性,，每个药物只能有一个性，非寒,则热。其与药物的功效，是共性与个性，抽象与具体的,关系。,药之寒热是相对病之寒热而言的，只能反映药物影响人,体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物,的具体作用。,四气 续,中药的性能,9,药之寒热,病之寒热,掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。,病, “,阳盛则外热，阴盛则内寒,”、 “,阴虚则内热，阳,虚则外寒,”；,用,药原则, “,寒者热之，热者寒之,”、 “,疗寒以热药，,疗热以寒药,”、,“,温以调阴，寒以调阳，盖使阴,阳调而得其正,”,四性在一定条件下是可以改,变的,（主要与炮制有关）。,四气 续,中药的性能,10,涵义,：,“,药有酸咸甘苦辛五味,”,本经,。,辛,辛辣、麻胀感觉，芳香气味。,酸,包括涩（即味涩、性涩）。,甘,甜味。,五味,苦,包括火焦味。,咸,淡,淡而无味,“,本草不言淡，淡附于甘,”,实际是甘味最淡薄者（,余甘,之味），,淡附于甘，甘淡并称。,* 说明,一药可以有两个以上的味，但有主次之分。,若一药具两个以上的味，主要之味起主要作用。,2,、,五 味,中药的性能,11,*,主要是通过味觉器官辨别出来（即药物实际滋味）。,*,其次是根据五味的作用反推其味（即药物作用的标识）。,例：,葛根,（甘、凉） 解肌发表,甘、,辛,、凉。,玄参,（苦、甘、寒） 软坚散结,苦、甘、,咸,、寒。,*,“,辛散、酸收、甘缓、苦坚、,咸软,”,、,“,淡味渗泄,”,（,内经,）,五味的来源,（五味确定的依据）,中药的性能,12,*,“,辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软,”,、,“,淡味渗泄,”,（,内经,）,*,“,凡,酸,者，,能收能涩,；,苦,者，,能泄能燥能坚,；,甘,者，,能,和能补能缓,；,辛,者,能散能润,能横行,；,咸,者,能下能软,坚；,淡,者，,能利,窍,能渗,泄；此五,味之用也。,”,（,本草从新,）,五味的作用,中药的性能,13,发,散表,邪,治表证，解表药味多辛；,散,祛,散风,邪,治外风证及外风引动内风证；,(,发散,),祛,散风湿,治风湿痹证,祛风湿药味多辛,(,苦,),；,祛,散湿,邪,治湿阻中焦证，化湿药味皆辛；,辛,行气,治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味,行血,治血瘀证，活血药味多辛；,行,宣通,肺气,治肺气不宣之咳嗽；,(,运行,),芳香,开窍,治窍闭神昏证，开窍药味多辛；,芳香,辟秽,治感受秽浊之气。,*,禁忌,辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），气虚、津,亏阴虚者慎用,五味的作用,续,中药的性能,14,收敛,止汗,治虚汗证；,收,收敛,止血,治虚证出血证；,(,收敛,),敛肺,止咳,治肺虚久咳。,酸,涩肠,止泻,治久泻久痢；,味,涩,(,固涩,),涩精,止遗,治遗精遗尿。,禁忌,酸涩味能收敛邪气，,故有实邪者不用。,五味的作用,续,中药的性能,15,补,（补养、强壮）,补益，治虚证，补虚药味多甘；,作用,和,（调和）,调和药性；,甘,缓,（缓急）,缓急止痛；,味,解毒,解食物、药物中毒。,禁忌,甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。,五味的作用,续,中药的性能,16,降肺,平喘,治咳嗽证；,降泄,降胃,止呕,治呕呃。,通泻,大便,治积滞便秘；,泄 通泄,通利,小便,治小便不利证。,疏,泄肝气,治肝郁证；,苦,疏泄,疏,泄血结,治血瘀证。,味,清,泄邪热,（苦寒）,治热证,苦寒治湿热证,燥,燥湿,苦温治寒湿证,坚,某些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴,*,禁忌,苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。,五味的作用,续,中药的性能,17,软,(,软坚、软化,),软坚散结，治痰火或瘀血凝滞。,作用,下,（泻下）,泻下通便。,咸,味,禁忌,咸能滋水，故便溏、水肿者不宜用。,作用,渗,（渗利）,渗利水湿，治水湿证（小便不利、,淡,泄泻、淋浊）,味,禁忌,淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。,五味的作用,续,中药的性能,18,四气和五味分别从不同角度说明药物的作用，两者结合起,来才能构成较成完整的药性，从而发挥协同作用。,温,(,祛寒,),辛温,:,发散风寒；治风寒表证；,辛,(,发散,表证,),凉,(,清热,),辛凉,:,发散风热，风热表证。,气和味的关系,中药的性能,19,性和味都有多种，两者结合，可反映药物的多种作用和性能。,发散风热；,辛,辛寒 透发肌热。,清敛肺气；,酸,酸寒,清敛 清热涩肠。,同一寒性,甘,甘寒,清热生津或养阴。,药有,苦,苦寒,清热泻火、解毒。,咸,咸寒,清热滋阴潜阳。,淡,甘淡寒,清热利水。,气和味的关系,续,中药的性能,20,性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有多种作用,。,例：,黄连,清热燥湿、泻火解毒,苦寒药 大黄,泻热通便,丹参,活血化瘀,气和味的关系,续,中药的性能,青黛,21,五味的阴阳属性,辛、甘、淡,属,阳,酸、苦、咸,属,阴,*,“,辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴,；咸味涌泄为阴，淡味,渗泄为阳。,”,素问,五味的阴阳属性及其与五脏的关系,中药的性能,大枣,22,辛,先入,肺,肺气郁闭，以辛散之,五味所入,酸,先入,肝,醋炒玄胡，入肝止痛,(,五脏所欲,),甘,先入,脾,米炒人参，补脾,“,久而增气,苦,先入,心,物化之常也,”,咸,先入,肾,盐炒杜仲,辛,伤,皮毛,有害（五伤）,酸,伤,筋,“,气增而久,，,甘,伤肉,夭之由也。,”,苦,伤,气,(,苦为心火之味，多则化火伤气,),咸,伤,血,中药的性能,五味的阴阳属性及其与五脏的关系,续,23,涵义,：,升降浮沉是,反映药物作用的趋向性,，是说明药物作用性质的概念之一。,升,升提、升阳,具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、,（上升）,开窍等功效 （,向上、向外）,浮,上行、发散,（升浮并称）,（浮越）,沉,下行、通利,具有泻下、清热、利水渗湿、重镇,（下沉）,安神、潜阳息风、消导积滞、降逆,降,降逆、收敛,止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效,（下降）,（向下、向里）,（沉降并称）,中药的性能,3,、,升降浮沉,24,作用：,表证,发汗解表,病位,在上、在表 头风痛,祛风止痛,升浮,食停上脘,涌吐,病势,病势下陷,久痢、脱肛、,内脏下垂,升阳,里热证、里寒证,清热、温里,病位,在下、在里 便秘,泻下,小便不利,利水渗湿,沉降,咳喘,止咳平喘,病势,病势上逆 呕呃,止呕、止呃,肝阳上亢,潜阳息风,中药的性能,升降浮沉,续,25,升降浮沉的依据,*,升降浮沉的依据是药物的功效（即主要的、直接的关系）,*,升降浮沉与药物性味、质地的关系是：,升降浮沉与药物性味是间接的关系：,温热辛甘,升浮 寒凉酸苦咸,沉降,“,酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉,”,纲目,影响升降浮沉的主要因素：,*,炮制：,如,酒炒,则升，,姜汁炒,则散，,醋炒,则收敛，,盐水炒,则,下行,。,*,配伍：,在复方配伍中,性属升浮的药物与较多沉降药配伍时，其升浮之性可制；。,性属沉降的药物与较多的升浮药同用，其沉降之性亦会受,到一定程度的制约。,升降浮沉,续,26,升降浮沉与药物质地的关系：,质地轻如花、叶，大多升浮,“,诸花皆升，旋覆独降,”,种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降,“,诸子皆降，蔓荆独升,”,升降浮沉对临床用药的指导意义,：,*,指导临床用药：,纠正机体功能的失调，使之恢复正常；,因势利导，有助于祛邪外出。,升降浮沉,续,中药的性能,27,涵义,：归经是药物作用的定位概念，即,表示药物作用部位,。,归,是作用的,归属,，,经,是,脏腑经络,的概称。,归经的,理论基础及依据,：,归经是,以脏腑、经络理论为基础,，,以所治具体病证为依据,。,归经理论,对临床用药的指导意义,：,按经选药，有助于提高用药的准确性,;,作引经药，使药力直达病所，更好地发挥作用。,膀胱经,羌活、桂枝 胆经,柴胡,胃经,葛根、白芷 大肠经,白芷,心经,黄连 肺经,桔梗,肝经,青皮 肾经,细辛、知母,中药的性能,4,、归 经,28,必须注意的问题,：,运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的综合关系，若,单分经用药，治疗效果必受影响。（,培土生金、木火刑金）,“,不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用,药，其失也泥，反能致害,。,”,（徐灵胎）,归经所依据的是用药后的机体,效应所在，而不是指药物成分,在体内的分布,中药的性能,归经,续,细辛,29,毒性的涵义：,（,广义,）,毒性,：指药物所具有的能治疗疾病的偏性。,毒药,：一切药物的总称（西汉以前）。,“,医师聚毒药以供医事,”,周礼,（,狭义,）,毒性,：指药物对机体的损害性。,毒药,：造成机体损害的药。,现所说毒性多指狭义的毒性。,使用有毒药物应注意的问题,* 影响毒性的因素：,用药是否对证,剂量的大小,药材的品种,药材质量,炮制方法,给药途径,剂型及制剂工艺,配伍,服药时间,患者个体差异,中药的性能,5,、有毒无毒,30,减毒方法：,炮制要规范,适当配伍,控制剂量,掌握剂型、煎法,给药途径,证候性质,药物储存、使用时间的长短,病人的体质、年龄,药物毒性的临床意义：,对毒药用来“以毒攻毒”、,以偏纠偏，,如利用有毒药,以治恶,疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬、瘿瘤、癌肿、癥瘕等。,“,有毒观念，无毒用药,”,中药的性能,有毒无毒,续,31,使用有毒药物时，须确保,用药安全,：,小剂量开始，逐渐增加而不过极量，中病即止；,对有毒药物应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药途径、剂量等，以免中毒。,加强观察，做好中毒抢救准备。,“,若毒药治病，先起如黍粟，,病去即止，不去倍之，不去,十之，取去为度,”,。,神农本草经,中药的性能,有毒无毒,续,32,“,凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地,各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之,。,”,（徐灵胎）,四气五味是阐述药物的性质与作用，升降浮沉是指药物的作用趋向，归经是说明药物的作用部位，而毒性是指药物对机体的损害性。,中药的性能,中药药性小结,33,配伍的概念：,配伍,指根据病情的需要和药物的性能，有,选择的将药物与药物配伍在一起使用。,七情：,是指中药的单味使用及药物与药物之间的配伍关,系，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,七种情况。,二,、,中药的配伍,中药组方的基础知识,34,“,药有阴阳配合,有单行者，有相须者，有相使者，有,相畏者， 有相恶者， 相反者，有相杀者。凡此七情，合,和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用,”,。,神农本草经,序录,“,药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可,离也,相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；,相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，,制彼之毒也,”,。,本草纲目,中药的配伍,续,中药组方的基础知识,35,七情的内容：,单行：,即一种药物单独应用。,本草经集注,有“单行径用赴急”的说法，其意即在病情紧急时，可单用以应急。如后世,十药神书,独参汤，以一味人参补气救脱；,证治准绳,独行散以一味五灵脂破血逐瘀，治产后血晕，均属“赴急”之意。,相须：,即性能、功效相类似的药物配合应用，可以增强原有,疗效。,相使：,性能、功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，,但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，,另一种药为辅，能提高主药的疗效。,大黄配厚朴,相畏：,即一种药的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻,或消除。,相杀：,即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。,相恶：,即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，,甚至丧失。,相反：,即两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用。,中药的配伍,续,36,配伍用药原则,：,有些药,物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分,利用的。,有些药物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用药时应加以,注意。,有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副,作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用。,一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁,忌，原则上应避免配用。,中药的配伍,续,中药组方的基础知识,37,配伍用药的禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。,配伍禁忌（相反）：,是指药物之间有相反的关系。主要,包括,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,。,* 十八反：,“,本草明言十八反，,贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫,俱战草，,诸参,辛芍叛藜芦,”,。,甘草,反甘遂、大戟、海藻、芫花；,乌头,反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；,藜芦,反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药,中药组方的基础知识,38,* 十九畏：,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵,牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官,桂畏石脂，人参畏五灵脂。,“,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见，牙硝难合荊三棱；,川乌草乌不认犀，人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；,大凡修治看顺逆，炮槛炙煿莫相依。,”,中药组方的基础知识,39,妊娠用药禁忌：,*,妊娠禁忌药：专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁,忌使用的药物。,* 禁用药：,剧毒药；,药性峻猛；,堕胎作用强。,服药食忌：,又简称食忌、忌口。一般原则：,忌防碍脾胃消化功能，影响药物吸收的,食物,：如生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。,忌食对某种病证不利的食物：如热病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；,寒性病忌食生冷等。,忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。,中药组方的基础知识,40,*,是中医根据临床,病证,的特点，在,辨证,审因，确定治法（,立法,）的基础上，按照,组方原则,，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。,三,、,方剂学的基本理论,1,、方剂的概念,中药组方的基础知识,41,*,是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为,指导，以中药学为基础的一门学科；,*,是研究和阐明方剂学的基本理论（治法等）、方剂,的配伍规律及其临床运用的一门学科,；,*,是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结；,是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。,2,、方剂学的概念,方剂学的基础知识,42,*,增强原药效,：,指将功效相同的药物配合应用，起到协同,作用，使作用增强，收效更快。,例：麻黄汤,麻黄 + 桂枝 增强散寒发汗解表之力。,3,、方剂的配伍目的,* 综合多药效：,指将功效不同（或作用相反）的药物配合应,用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。,例：生脉散,人参,大补元气，生津复脉； 益气养阴，,麦冬,滋阴养液以益心； 两救气阴。,五味子,敛阴止汗，益气生津。,治气阴两虚证。,方剂学的基础知识,43,* 产生新药效：,指将功效不同的药物配合运用，起到,特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。,例：桂枝汤,桂枝,温助卫阳 调和营卫 治营卫不和证。,白芍,滋养营阴,* 制约烈毒性,:,通过药物的不同配伍，使某药能消除或,减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正气或,导致中毒。,例：四逆汤,生附子 + 炙甘草,甘草甘缓以制附子之大毒。,方剂的配伍目的,44,徐大椿：“,故方之既成，能使药各全其性，亦能使之各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。,医学源流论,方药离合论,徐灵胎：“药有个性之专长，方有合群之妙,用”。,名家之言,方剂的配伍目的,45,前人有谓：,（单味）,“,药则功力有限，治疗范围狭小，方可 制裁随心，临证应变无穷,”,；,“,药有益而即有害，方则有利而无弊,”,。,红花,方剂的配伍目的,46,*,君药,：,指针对主病因或主证起主要治疗作用的药物。,即内经所谓,“,主病之谓君,”,。,例：麻黄汤：麻黄,发汗散寒解表力强,（,君）,治风寒表实证,（,主证,）,桂枝,散寒解肌发表，助君之力,。（臣）,4,、,方剂的组成原则,君、臣、佐、使药的组方形式。,方剂组成的基本结构（组成原则）：,君、臣、佐、使药的涵义：,方剂学的基础知识,47,*,臣药：,a.,协助君药加强治疗作用的药物（起辅助作用）；,例：四君子汤,人参 益气健脾补中（君）,白术 益气补中，助君之力（臣）,健脾燥湿。,b.,针对兼病因或兼证起主要治疗作用的药物。,例：生脉散,主因、主证：气虚 人参：大补元气（君）,兼因、兼证：阴虚 麦冬：滋阴养液（臣）,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,48,* 佐药：,a.,直接治疗次要证候的药物,佐助药,；,* 银翘散 主证候：风热表证(发热、恶寒,),次证候：风热犯肺，肺气不宣（咳嗽）,桔梗 宣肺化痰止咳,（,佐,）,b.,协助君、臣药加强治疗作用的药物（起 更次要的治疗作用）,佐助药,；,桔 梗,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,49,c.,制约君、臣药烈、毒性的药物,-,佐制药,。,d,.,反佐药,-,指在病重邪盛时，根据,“,甚者从之,”,的治 则，用于消除或避免产生格拒现象（饮药即吐）,而配伍的药物。,即内经所谓：,“,治寒以热而佐以寒，治热以 寒而佐以热。,”,白扁豆,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,50,例：,真 寒,假 热,证,阳气衰微，阴寒内盛 虚阳浮越于上：面赤、烦躁,( 下利不止，厥逆无脉 ),同性相斥,治宜大辛大热，回阳救逆 产生格拒（饮药即吐）,（姜附剂）,+,反佐药：,猪胆汁,咸、苦、寒，性降；,降上浮之虚阳,；,童 便,引热药下行：,益阴以和阳。,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,51,* 使药：,a.,调和药性的药物；,b.,引经报使药:指能引导方中诸药有选择性地作用于某一,经脉、脏腑、病位的药物。,例： 太阳经,羌活、防风,风邪头痛 少阳经,川芎、柴胡,阳明经,白芷、葛根,山茱萸,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,52,* 说明：,方剂的组成，一般是君、臣、佐、使药具备；有些方,剂则不必君臣佐使药俱全，但必须有君、使药存在或,体现出来。,君、臣药是方剂的主要组成部分，佐、使药是方剂的,辅助部分；,君、臣药可兼佐、使药的作用；,君药一般是药量重，药力大；,君药味数较少，一般是12味。,方剂的组成原则,续,方剂学的基础知识,53,5,、方剂的变化,1.方剂变化的原因：,病情的轻重,邪正的虚实,兼证的有无,体质的强弱,年龄、气候、方土习俗。,方剂学的基础知识,54,2.方剂变化的形式：,a.,药味增减的变化；,b.,药量增减的变化；,c.,药味、药量同时增减的变化；,d、,剂型更换的变化。,浙贝,方剂的变化,55,a.,药味增减的变化；,* 主证、主药不变：,例,桂枝汤,主证：外感风寒表证。（发热、恶寒,）,君药：桂枝 （ 散寒解肌发表）,桂枝加厚朴杏子汤,主证、君药：同上,次证：微喘,+ 杏仁、厚朴 （降逆平喘）,*,君药、主证改变:,桂枝汤,当归四逆汤,（桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通）,主证：血虚阳弱，寒凝经脉证。,君药：当归 （养血补虚，行血通脉）,方剂的变化,56,b.,药量增减的变化；,* 君药、主证不变,桂枝汤,君药、主证：同上,桂枝加芍药汤,次证：腹满时痛,（桂枝汤倍用芍药）,重用白芍,缓急止痛,* 君药、主证改变,小承气汤,（大黄四两 枳实三枚 厚朴二两 ）,君药：大黄 （清泻胃肠热结）,主证：阳明热结便秘证,厚朴三物汤,：,大黄四两 枳实五枚 厚朴八两,君药：厚朴 （行气破结，消胀除满）,主证：阳明气结便秘证,方剂的变化,57,c.,药味、药量同时增减的变化：,* 君药、主证不变,桂枝汤,君药、主证：同桂枝汤,桂枝加大黄汤,次证：腹中实痛 表证未解，,（倍用芍药、加大黄）,邪陷阳明，,+,大黄,泻下实积 积滞内停肠胃。,倍用芍药,缓急止痛,* 君药、主证改变,桂枝汤,君药：饴糖 温中补虚，缓急止痛。,小建中汤,主证：中焦虚寒之里急腹痛证等,（倍用芍药、加饴糖）,方剂的变化,58,d、,剂型更换的变化。,理中丸,“,丸者，缓也,”,，故用于轻证、缓证。 均治中焦虚寒之腹痛、泄泻证。,理中汤,“,汤者，荡也，去大病用也,”,，用于重证、 急证。,方剂的变化,59,*,指性能功效相类似的药物配合运用，通过药物之间在某,些方面特殊的协同作用而增强疗效。达到：,各药性能的相加；,利用药物作用的不同特点而加强疗效。,例：,人参,黄芪,均具甘温之性，均可益气健脾；,人参大补元气，补气力强；,黄芪则又可升阳举陷；,二者相合，则增强益气健脾之功，,又可升阳。,1,、同类相须：,6,、,常见方剂配伍的形式,红 花,中医药基础知识,60,指主要,功效虽异但作用环节相关联的药物配伍使用，其,中以一种药为主，另一种药为辅，通过辅药对主药的协,同或互补作用而能提高疗效，或产生新的功效。,2,、异类相使,*,例,1,：黄芪,茯苓,黄芪,补气利水；,茯苓,渗湿健脾；,二者均能利水渗湿，但黄芪并能,益气补中；,合则增强利水渗湿之力，又具益,气健脾之功。,常见方剂配伍的形式,61,例,2,：黄芪,当归（气血同源）,黄芪,益气健脾以资生血之源；,当归,补血调血,合则补气生血，增强补血之功。,例,3,：,熟地黄,莵丝子（阴阳互根阴生于阳）,熟地黄,滋阴补肾，填精益髓；,莵丝子,温阳补肾；,合则,“,阳中求阴,”,，增强滋补肾阴之力。,例,4,：,附子,熟地黄（阴阳互根阳生于阴）,附子,温阳益火； 熟地黄,滋阴补肾；,合则,“,阴中求阳,”,，增强温阳补肾之功。,例,5,：枸杞子,干地黄（肝肾同源）,枸杞子,滋阴补肾，养肝明目；,干地黄,滋阴补肾,合则,“,滋水涵木,”,，以达滋肾养肝明目之效。,常见方剂配伍的形式,62,3,、相反相成,*,指性能相反的药物在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻,等不同意义上的配伍。,药物互相牵制而制约药物的某种偏性；,又通过互补、互助以增强其疗效，或产生新的功效。,a.,寒热并用,：指将寒凉药与温热药配伍使用，以适应病,情的需要。,例：半夏泻心汤（姜,芩、连）,干姜,温中祛寒,黄芩、黄连,清降泄热,合则寒热并用以调和寒热，辛开苦降以散结消痞，,以治寒热互结之心下痞证。,常见方剂配伍的形式,63,鉴别：,制性存用：,指方剂中通过药物的配伍，使某一药物 的药性被其它的药物所制约，但又发挥其应有的作用。 *,例,1,：,温脾汤,大黄,温脾汤 主治脾阳不足，寒积内结之便秘证；,附子,+,大黄 温中散寒，攻下积滞；,大黄,性寒与病性之寒相拮抗，故方中以附子、干 姜之热以制大黄之寒,制性存用，大黄在此寒性被 制，仅发挥其泻下积滞之用。,例,2,：麻杏石甘汤,麻黄,麻杏石甘汤主治肺热喘咳；,石膏,+,麻黄 清宣肺热，平喘止咳；,麻黄,性温与病性之热相拮抗，故方中重用石膏之,寒以制麻黄之温,制性存用，麻黄以其辛散宣透之,性而能宣肺平喘。,常见方剂配伍的形式,64,b.,补泻兼施,：,指将补益药与祛邪药配伍运用。,例,1,：六味地黄丸,熟地黄,滋阴补肾，填精益髓；,泽泻,降泄肾浊，并制地黄之腻滞；,合则滋补之力增强而无腻滞之弊。,例,2,：导赤散,生地黄,清热养阴,木通,清热利水,合则清热利水之力增强，又具,养阴之功，并使利水而不伤阴。,常见方剂配伍的形式,65,C,、升降相随：,即升浮上行之药与沉降下行之药配伍同用。,*,例,1,：济川煎,用治肾虚之便秘证，方中：,肉苁蓉的温补润降；枳壳、泽泻的下气泄浊,升麻以升发阳明,从而达到升清降浊，促进肠腑传导而通便之力,*,例,2,：治疗气虚气陷之脱肛、子宫下垂证,黄芪、升麻、柴胡的益气升阳,枳实、枳壳的下气宽肠,使浊气降而清阳之气得升，从而增强升阳举陷之功,常见方剂配伍的形式,66,*,例,3,：四逆散,用治肝脾不和之证,柴胡,枳实,柴胡,疏肝理气而解郁；,枳实,行气理脾而止痛。 疏肝理脾，升降相调，增强调畅气机之功。,*,例,4,：补中益气汤,用治脾胃气虚，中气不足之证；,柴胡、升麻,轻浮而升，升阳举陷,陈皮,性降下行，理气和中；,升中有降，调畅气机，更有利于升脾胃之清阳。,常见方剂配伍的形式,67,D,、散收同用：,即以收敛固涩之药与辛散宣发之品配伍应用。 *,例,1:,玉屏风散,黄芪、白术,+,防风,黄芪、白术,益气实卫，固表止汗；,防风,辛散疏风而御邪； 固敛与辛散同用，增强益气固表而御风之效 *,例,2,：桂枝汤,桂枝,+,白芍,桂枝,辛温发散，解肌发表；,白芍,酸敛益阴； 调和营卫之中，又可解肌发表，且散中有收， 使散风寒祛邪而不伤正，养阴敛汗而不留邪。,常见方剂配伍的形式,68,e,、,刚柔相济：,即将药性柔润的药物与药性刚燥的药物配伍 应用。,* 例,1,：麦门冬汤,麦冬,+,半夏,麦冬,甘寒凉润，养阴生津；,半夏,辛温性燥，下气降逆，祛痰除涎；,麦,+,夏：以麦冬之凉以制半夏之温， 以麦冬之润以制半夏之燥，,刚柔相济，,而达滋养肺胃之阴液，又下气降逆之 功。,常见方剂配伍的形式,69,例,2,：肾气丸,熟地黄,+,附子,熟地黄,甘温滋润，滋阴补肾，填精益髓；,附子,大辛大热，温阳益火；,刚柔相济，水中补火，补 阴以升阳，使温阳补火而 不伤阴，补阴而不碍阳， 增强温阳益火之力。,常见方剂配伍的形式,70,4,、制毒纠偏：,指在使用一些有毒药物或药性峻猛的药物时， 通过配伍适当的药物以制约其毒烈性，从而缓解或消除 其毒烈性对人体的影响。,* 小半夏汤,半夏,+,生姜,半夏,辛温性燥而有毒，功善燥湿化痰，降逆和胃；,生姜,辛而微温，长于和胃降逆止呕； 半夏有毒，其毒性可被生姜所制约,相畏； 生姜功能善制约半夏之毒,相杀 二者合用，又可增强祛痰降逆之效。,常见方剂配伍的形式,71,四逆汤,附子,+,炙甘草,附子,大辛大热，药力峻猛而毒性强，回阳救逆；,炙甘草,甘缓解毒，益气助阳；,二者合用，既可增强回 阳救逆之效，又可减附 子之毒，缓和其峻烈之 性。,常见方剂配伍的形式,72,5,、引经报使：,利用药物,“,归经,”,的特点，针对主治病证的 病位配伍相应的药物，以引导其他药物直达病所，使 药力选择性地发挥作用而提高疗效。,* 例,1,：,天王补心丹,朱砂、桔梗,朱砂,善入心经，引药入心，镇惊清心而安神；,桔梗,升浮上行，栽药上行，,“,舟楫之药,”,； 以之为使，引药入心，增强宁心安神之效；,常见方剂配伍的形式,73,综上，方剂通过各种不同形式的配伍，说明彼此之 间既是互相联系和相互交叉的。在方剂中每根据其 所治疗病证的不同需要，将各种配伍方法以综合变 通应用。,常见方剂配伍的形式,74,1.名词术语解释：方剂学、方剂、配伍。,2.试述中药四气、五味的涵义及其功用特点。,3.简述方剂配伍的目的。,4.何谓方剂的组成原则？试述其涵义。,5.试述方剂,药物配伍的形式与涵义。,复习思考题,中医药基础知识,75,谢谢！,中医药基础知识,76,