心梗溶栓课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法,首都医科大学附属北京朝阳医院,容 凯,1,完整版课件,近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，,急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞,治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：,患者住院病死率下降 20-50%,心肌梗塞面积缩小 20-35%,由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者,占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该,比率将可提高,2,完整版课件,尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，,溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线,性关系：,溶栓开始时间 降低病死率,1小时 46.8%,3-6小时 8.3%,3,完整版课件,急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:,1、典型的缺血性胸疼，持续30分钟，含,硝酸甘油不能缓解,2、至少两个相邻胸前导联或II、III、AVF三个,导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波),3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内),4,完整版课件,溶栓指征讨论(一):,1.出现病理性QS波,R波消失,即使在起病,后6小时内,溶栓也无效,2.ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗,不应,溶栓,3.ST抬高,特别是弓背向上抬高,既为溶栓,指征,异常Q波是否出现不作为先决条件,4.下壁溶栓疗效不如前壁,但仍可获益,仍,应溶栓治疗,5,完整版课件,用药时间 溶栓药 病死率下降%试 验,6-12小时 SK 14 EMERS,6-12小时 rtPA 22 LATE,(尤其高危组)ISIS.GISS-1,GUSTO.,最好选6小时,可扩展6-12小时,溶栓指征讨论(二):,时间外延,6,完整版课件,年 龄 每百人少死(人)试 验,70岁 3.3人 ISIS-2,75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗),80岁 病死率下降20-37%SK+阿司匹林 ISIS-2,老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界),溶栓指征讨论(三):,老年,7,完整版课件,GUSTO,试验30天AMI溶栓疗法病死率,治疗方案 病死率%,SK+肝素,(皮下),7.2,SK+肝素,(静脉),7.4,加速,rtPA+,肝素,(静脉),6.3,rtPA+SK+肝素,(静脉),7.0,8,完整版课件,溶栓疗法绝对禁忌,1.3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌),2.10天内作过外科大手术(胸、腹、颅）,3.近期出血史,已知出血素质,4.未能控制的高血压(180/110mmHg),5.其它威胁生命的严重情况,相对禁忌,1.胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患,2.妊娠可能,9,完整版课件,临床判定冠脉再通的标准,1.开始给药2小时(4小时)内缺血性胸痛缓解,2.开始给药2小时(4小时)内升高ST段回落,ST段升高明显导联下降50%,3.开始给药4小时内出现再灌注心律失常,4.CK及CK-MB峰值前移8小时(14小时),二,项可以再通,但单独(1)+(3)不能成立,10,完整版课件,冠脉造影再通TIMI分级,0 闭塞,1 线通,2 部分开通,3 全部开通,11,完整版课件,尿激酶 UK,产生:是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白,特点:无抗原性,国外价高,国内价低,国内使用最多,（南京、天普诺欣）,出血并发症少、疗效中等,用法：5%G.N 100 200ml/小时速度,UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成),12,完整版课件,链激酶SK,生产:C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白,特点:,1)具有抗原性,(给过5天-6个月不宜重复使用),过敏反应(发热、皮疹)10%,2)价格中位,3)疗效中等,出血并发症少,10%出现低血,压与输注速度快有关,用法:同尿激酶,13,完整版课件,组织型纤溶酶元激活剂(rt-PA),产生:在人黑色素瘤细胞中鉴定出携带组织型,纤溶酶元激活剂(t-PA)并通过DNA重组,技术在大肠杆菌中进行表达,生产出,rt-PA,特点:溶栓作用强,作用快,出血并发症多,疗效高,无抗原性,价格贵,14,完整版课件,用法:,8mg/8ml Iv,42mg/42ml 静滴30ml/小时,5%G.S500ml 静滴20ml/小时,肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药,15,完整版课件,单尿激酶(前尿激酶)SC-UK,产生:尿中分离,特点:类似尿激酶稍由于尿激酶,价格贵,用法:20mg iV,以后60mg/h,并用肝素IU/Kg/h72h,16,完整版课件,乙酰化纤溶酶元-链激酶激活复合物(ASAC),产生:SK与纤溶酶元分子经过乙酰化的复合物,特点:类似链激酶,稍由于链激酶,有抗原性,价格贵,用法:30mg/iV,注:国产蝮蛇酶经阜外医院证实,冠脉再通率,低并发症多,应于淘汰,17,完整版课件,溶栓疗法配合用药,1.,均伍用阿司匹林150-325,mg,/天,开始溶栓时,即嚼服,2,.链激酶,尿激酶不伍用肝素,3.,rt-PA 必须伍用肝素,18,完整版课件,溶栓疗法冠脉再通率,尿激酶 55-60%,链激酶 60%,rt-PA 70%,19,完整版课件,溶栓疗法并发症,颅内出血 1-1.5%,以链激酶为例(尿激酶相类似),明显大出血 0.3%,颅内出血 1%,其它较轻并发症 10%,rt-PA出血并发症较尿、链激酶高,20,完整版课件,容易误溶的临床情况,1.过早复极综合征,2.冠脉痉挛,3.陈旧心肌梗塞伴室壁瘤,4.急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性,病毒性心肌炎,5.急性脑血管意外,急腹症伴心电图ST抬高,21,完整版课件,以下情况可考虑急诊PTCA,(设备、人员技术精良为前提）,（1）,心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定，,如出现心源性休克,（2）,溶栓疗法有禁忌或溶栓失败,22,完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,