严重精神障碍疾病的病种课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重精神障碍管理病种,年4月,严重精神障碍管理病种 年4月,1,、与发病中的患者交流时感觉很吃力，东拉西扯或擦边球,表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。（思维松驰）（思维破裂）。,2,、非常人所有的想法，甚或荒诞离奇,-,妄想。,妄想是精神分裂症最常见的症状之一,一、表现,精神分裂症主要表现及治疗,1、与发病中的患者交流时感觉很吃力，东拉西扯或擦边球一、表现,如：自己正在被监控或脑子里被安装了窃听器。在电视上、电脑上、报纸上都可以看见说自己的。自己的 被人监控了。自己正在被通缉或追捕。有人在饭里、水里下毒（不吃饭、不喝水）。-无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。,如：自己正在被监控或脑子里被安装了窃听器。在电视上、电脑上、,患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。,有放射线或电波在干扰自己。,-,（物理影响妄想）。,认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。,认为自己的父母不是亲生父母（非血统妄想）,患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人,坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。,坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。,根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。,3,、常听见有人在骂自己，偶尔也有夸自己的,-,最常见的幻觉为幻听,坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。,周围没有人说话，患者却听到有说话声。（听见别人骂自己、说自己的坏话、几个声音在讨论与自己有关系的事情，甚至听见让他赶快去死、跳楼、割腕、断手等威胁性言语）持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。,周围没有人说话，患者却听到有说话声。（听见别人骂自己、说自己,思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听。,其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。,思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有,4,、意志行为活动减退、情感倒错。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群,4、意志行为活动减退、情感倒错。较轻时患者表现少语、少动，行,5,、否认有病,病中的精神分裂症常常没有自知力：患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。,5、否认有病病中的精神分裂症常常没有自知力：患者对幻觉、,氯氮平,200-600mg/d,利培酮,2-6mg/d,奥氮平,10-20mg/d,喹硫平,400-750mg/d,阿立哌唑,10-30mg/d,舒必利,600-1400mg/d,奋乃静,20-60mg/d,共同常见副作用：手抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、体重增加 内分泌紊乱 急性肌张力障碍 心动过速 头昏 嗜睡等,治疗,氯氮平 200-60,主张单一用药，,急性期上述药物可以合并地西泮（,5-10mg/,日）、氯硝西泮（,1-3mg/,日）、劳拉西泮（,1-2mg/,日）、阿普唑仑（,0.4-1.2mg/,日）,不配合者，躁动不安者,肌肉注射氟哌啶醇,5-15mg/,日,严重精神障碍疾病的病种课件,每日限量，通常成人限量为1.,（3）部分双相型分裂情感性障碍的患者及难治病例的治疗,接受长期锂盐治疗的患者应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。,此外，锂可通过胎盘，影响胎儿发育。,伴有情感抑郁、恐惧、焦虑等。,在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等。,心理治疗对偏执性精神障碍的疗效一般。,具有抑郁症、焦虑症状可选用一些抗抑郁药和苯二氮卓类药物。,癫痫发病年龄越早，越容易出现智力衰退。,喹硫平 400-750mg/d,情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制。,又叫躁郁症、钟摆病。躁狂与抑郁交替出现。,1,、抑郁发作的特征：“三低”,情绪低落、思维迟缓、意志行为活动减少。,情绪的抑郁、消沉、思维迟缓，感觉脑子不动了、睡眠增加或减少、体重变化、注意力不集中、甚至自杀观念。,双相障碍表现及治疗,每日限量，通常成人限量为1.又叫躁郁症、钟摆病。躁狂与抑郁交,2,、躁狂发作,（,1,）心境高涨：,自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。,（,2,）思维奔逸：,感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，滔滔不绝，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。信口开河，内容不切实际，经常转换主题。,（,3,）活动增多：,精力旺盛，不知疲倦，忙忙碌碌，爱管闲事，乐于助人，但往往帮倒忙，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。,（,4,）躯体症状,面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，食欲亢进，暴饮暴食，对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。,2、躁狂发作,3,、混合发作,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。,3、混合发作,双相躁狂：心境稳定剂,+,抗精神病药,双相抑郁：心境稳定剂,+,抗抑郁药,严重者电抽搐治疗,心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等,治疗,双相躁狂：心境稳定剂+抗精神病药治疗,最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。,治疗,最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西,躁狂症治疗剂量为一日,600,1500mg(2.5,片,6,片,),，分,2,3,次服用，宜在饭后服，以减少对胃的刺激，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日,500,1000mg(2,片,4,片,),。,服药期间多饮淡盐水。,监测血锂浓度。,防锂盐中毒,躁狂症治疗剂量为一日6001500mg(2.5片6片)，,主要表现：,有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现，分裂症状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病性症状。,发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,分裂情感性障碍,主要表现：分裂情感性障碍,氯氮平 200-600mg/d,对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予抗精神病药处理如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等,情绪的抑郁、消沉、思维迟缓，感觉脑子不动了、睡眠增加或减少、体重变化、注意力不集中、甚至自杀观念。,轻度智力低下，可以接受教育；,5、否认有病病中的精神分裂症常常没有自知力：患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。,癫痫发病年龄越早，越容易出现智力衰退。,（思维松驰）（思维破裂）。,有人在饭里、水里下毒（不吃饭、不喝水）。,疑病妄想患者是担心自己患有某种疾病，如担心体内长有寄生虫，或认为身体变形了，或认为身体或口腔内有某种异味，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。,肌肉注射氟哌啶醇5-15mg/日,通常选用二代抗精神病药。,（4）情感障碍 出现情感暴发，发作性惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为。,妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。,治疗的原则是早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。,对伴有焦虑烦燥不安者可予安定、阿普唑仑等抗焦虑药物治疗；,除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药如卡马西平、丙戊酸钠，单独或合并使用，合并用药要注意药物的副作用。,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。,患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于69岁的正常儿童。,如：患者感觉有人在监视自己、控制自己的时候，又出现明显的悲观绝望、自伤、自杀等抑郁症症状；或者又出现兴奋话多、精力旺盛，思维奔逸等躁狂症状。,精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出难分主次。,氯氮平 200-60,1.,分裂情感性躁狂的治疗,（,1,）急性期治疗,对这一状态的精神药物，最常用的药物是氯丙嗪和锂盐。两者对控制急性症状均有效。（氯丙嗪与碳酸锂合用，可引起血锂浓度增高）。,氯丙嗪：,1,日,50,800mg,。开始每日,25,50mg,，分,2,3,次服，逐渐增至每日,300,450mg,，症状减轻后再减至,1,日,100,150mg,。,目前也常用氯氮平（利培酮、舒必利）,+,锂盐,1.分裂情感性躁狂的治疗,（,2,）维持治疗,锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型复发。接受长期锂盐治疗的患者应注意液体和食盐的摄入，定期检测血锂水平、肾和甲状腺功能。此外，锂可通过胎盘，影响胎儿发育。妊娠头,3,个月要慎用。,（2）维持治疗锂盐可用于维持治疗及预防分裂躁狂型或双相型,（,3,）部分双相型分裂情感性障碍的患者及难治病例的治疗,除抗精神病药物和锂盐外，可考虑抗痉挛药如卡马西平、丙戊酸钠，单独或合并使用，合并用药要注意药物的副作用。,卡马西平：开始每日,0.20.4g,，每周逐渐增加至最大量,1.4g,，分,34,次服用。每日限量，通常成人限量为,1.2g,，,1215,岁每日不超过,1g,，少数人需用至,1.6g,。,（3）部分双相型分裂情感性障碍的患者及难治病例的治疗,妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。,偏执型精神障碍,偏执型精神障碍,“,诉讼狂”“嫉妒狂”“疑病狂”,-,妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。,“诉讼狂”“嫉妒狂”“疑病狂”,在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等。,嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如内衣裤、手提包及 等）。,疑病妄想患者是担心自己患有某种疾病，如担心体内长有寄生虫，或认为身体变形了，或认为身体或口腔内有某种异味，因此烦恼不已，反复就诊、检查，但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。,在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门,偏执性精神障碍治疗较为困难，应用抗精神病药物缓解患者的妄想等精神病性症状。,通常选用二代抗精神病药。如：,利培酮,1-4mg/,日，,阿立哌唑,10-30mg/,日。,针对患者的抑郁和焦虑情绪可选择二代抗抑郁药和苯二氮卓类抗焦虑药。,心理治疗对偏执性精神障碍的疗效一般。,治疗,偏执性精神障碍治疗较为困难，应用抗精神病药物缓解患者的妄想等,癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。,发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。,非发作性精神障碍则表现为类精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示，约,25%,的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题