腰椎间盘突出课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021-7-10,#,腰椎间盘突出护理查房,xx,镇卫生院,xx,1.,概述,2.,临床表现,3.,诊断及治疗,4.,椎间孔镜技术前及术后护理,5.,出院指导,是指因为腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛等一系列临床症状。多见于青壮年，以腰,45,、腰,5,骶,1,发病率最高。,定义：,1.,腰椎间盘的退行性改变是基本因素,2.,外伤儿童 与青少年的发病与之关系密切,3.,职业,w,驾驶员及从事重体力劳动者和举重运动员,4.,遗传因素,5.,腰骶先天异常,病因,(,一,),从病理变化及,CT,、,MRI,表现，结合治疗方法可作以下分型。,1.,膨隆型,纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。,分类,2.,突出型纤维环完全破裂,髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。,3.,脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。,4.SchmorI,结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状多不需要手术治疗。,(,二,),按突出的部位,:,椎体型和椎管型,(,三,),按突出的方向,:,中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型,症状,1.,腰痛,:,是最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛,2.,下肢放射痛,:,高位腰椎间盘突出,(,腰,23,、腰,34),可以引起股神经痛，较少见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。,临床表现,3.,少数患者自觉肢体发冷、发凉,4.,继发椎管狭窄时可有间隙性跛行,5.,肌肉麻痹,6.,马尾神经症状,:,会阴部麻木或刺痛感,排便和排尿困难。,二、 体征,(,一,),、一般体征,:,1.,腰椎侧凸,:,是一种为减轻疼痛的姿势性代偿,2.,腰部活动受限,:,急性期多见,前屈时最为明显,3.,压痛、叩痛及骶棘肌痉挛,:,压痛及叩痛的部位基本,.,上与病变的椎间隙相一致,80%90%,的病例呈阳性。,(,二,),特殊体征,1.,直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有,4mm,滑动度,下肢抬高到,60 70,始感胭窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在,60,以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。,2,、 股神经牵拉试验患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。 此项试验主要用于检查腰,2 3,和腰,34,椎间盘突出的患者。,1.,腰椎正侧位片,:,提示腰椎退行性变，发现脊柱结核、肿瘤等，具有鉴别意义。,2.CT:,可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。,3.MRI:MRI,无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。,4.,对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难。如仅有,CT,、,MRI,表现而无临床症状，不应诊断本病。,检查与诊断,非手术治疗,:,1.,绝对卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，卧床休息,3,周后可以佩戴腰围保护下起床活动，,3,个月内不做弯腰持物动作。,2.,骨盆牵引,3.,理疗、推拿、按摩、皮质激素硬膜外封闭注射。,4.,髓核化学溶解术,治疗,二、手术治疗,(,一,),手术适应证,:1.,病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者,;2.,首次发作，但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠，处于强迫体位者,;,3.,合并马尾神经受压表现。,4.,出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降,;5.,合并椎管狭窄者。,（二,),手术方法,:,经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。,近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果,椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，进入椎间盘摘取髓核，从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一,.,技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。,椎间孔镜技术,一、创口小,:,背部微小切口，,0.5cm,至,0.7cm,基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。,二、疼痛轻,:,患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。三、恢复快,:,不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短,:,一般情况下手术后,2,小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复。,五、出血少,:,术中几乎不出血。微创手术视野清楚,加上采用双极射频等先进止血器械,有助于减少出血量。,椎间孔镜手术的五大优点,术前护理,1.,一 般护理,:,心理护理，皮肤准备,2.,体位训练,:,为耐受手术，术前指导进行俯卧位练习，每天两次，每次,30-60,分钟，循序渐进，直至坚持,1,小时以上。,3.,局部麻醉,术前无须禁食,4.,术前进行床上排便练习,1.,体位护理,:,手术后返回病房，采用平,;,托法搬运将患者移至病床。术后平卧,4-6,小时，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采用轴线翻身。,2.,病情观察,:,观察双下肢 感觉、,况，了解腰痛症状有无缓解，麻木是否减轻，直腿抬高度数是否增加。有无大小便障碍等。如有加重及时汇报医生。,术后护理,3.,饮食护理,:,术后无胃肠道症状即可进食水，饮食要求同腰椎骨折。,4.,术后,24,小时，尽量在床上大小便。,24,小时后佩戴腰围下床活动。,5.,术后第,13,天,行直腿抬高锻炼,每次抬高超过,40,。,持续,30,秒,-1,分钟,2-3,次,/,天，,15-30,分钟,/,次，高度逐渐增加，以能耐受为限。,6.,术后第三天开始腰背肌锻炼,提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点式，,2,周后可改为三点式或飞燕式,每天,34,次，每次,20-30,分钟，逐渐增加次数，体质较差和年龄较大者能耐受为限。,7.,观察有无感冒症状，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹压的病情要及时处理，防止髓核再发突出。,1.,继续卧床休息,1,月，卧硬板床。,2.,纠正术前不良睡姿和坐姿。,3.,活动时佩戴腰围,2-3,周。,4.,避免长时间站立、坐立的姿势，半年内避免弯腰及重体力劳动。,5.,继续加强腰背肌锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜，循序渐进，持之以恒。,6.,不适随时复诊，门诊定期复查。,椎间孔镜术后出院指导,床号：,27,床,姓名：孙秀菊,年龄：,66,岁,性别：女,住院号,:00166789,诊断：腰椎间盘突出,病例选择,患者“因腰痛,4,年，左下肢疼痛,10,天”来院就诊，患者于,4,年前无明显原因出现腰部除痛不适，劳累后加重，休息后症状缓解，上述病状反复出现，曾在外院行腰惟摄片检查及牵引按摩治疗。效果可，,10,天前上诉症状加重，并出现左下肢疼痛不适，现来我院就诊，于,2018,年,12,月,15,日门诊拟“腰椎间盘突出”收入院治疗，病程中患者无发热，饮食睡眼好，大小便外观无异常,无其他病史，无手术史，无药物过敏史。,护理体检：,T36.6 P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:160/90mmHg,。步行进入病室，自主体位。,病史介绍,入院后积极完善各项常规检查,医嘱定于,12,月,16,日下午,18:00,在局麻下行椎间孔镜下下,L4/5,髓核摘除术，手术顺利，于,21:30,返回病室，切口敷料包扎固定无渗血，术后遵医嘱给予一级护理心电监测、氧气吸入应用，禁食,8,小时后改普食。治疗上给予抗炎补液药物应用。生活自理能力评分,30,分，跌倒,/,坠床评分,12,分，压疮危险性评分,23,分疼痛数字评分,3,分。现患者病情稳定，伤口敷料干燥，饮食、睡眠、排泄均正常，心理状态稳定。,病史介绍,骶,1,中央型轻度突出，硬膜囊稍受肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见明显异常。,脊柱四肢检查见专科情况生理反射存在，病理反射未引出。专科情况,:,腰椎生理弯曲存在，腰部棘突旁轻压痛，无下肢放射痛，,腰部活动稍受限，左下肢痛觉敏感，肌力肌张力基本正常，足背,动脉搏动正常，未梢血运活动正常，直腿抬高及加强试验阳性,.,实验室及器械检查腰椎磁共振,(,自带片,),示,:,腰椎退行性变，腰椎问盘变性，腰,2/3,、腰,3/4,椎间盘突出，硬膜囊略受压，腰,4/5,腰椎间盘突出，继发椎管及硬膜囊狭窄，腰,5,压,体格检查,护理诊断,疼痛,:,与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关,目标：病人疼痛减轻或缓解。,护理措施 ：密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止痛药,。,:1,、,2,、观察切口情况，保持敷料清洁干燥,护理问题,焦虑,:,与担心术后愈后有关,目标：病人心理状态良好，病人能掌握手术后的功能锻炼。,措施：巡视病房，与病人交谈，给予安慰解释。,介绍成功病例，解除紧张情绪，减少顾虑和担忧，增强信心。并疏导病人，在,7-10,天卧床期间不要急燥；,知识缺乏,:,缺对疾病的了解，腰椎术后功能锻炼,目标：病人能掌握手术后的功能锻炼。,措施：术后第,1 3,天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第,7,天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防航萎缩和增强脊柱的稳定性。,护理问题,潜在并发症,:,脑脊液漏、尿潴留或感染,护理目标：病人未发生并发症,护理措施：,脑脊液漏,:,监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。,加强切口和引流管护理,:,术后,48,小时,内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。,潜在并发症,:,泌尿道护理,:,鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每,12,小时翻身、按摩，,翻身时保持脊柱处于同一水平线,。,潜在并发症,:,躯体活动障碍与自理缺陷,:,与椎间盘突出、手术有关,目标：病人活动能力和舒适度改善。,措施：生活护理,:,给予基础的生活护理，如协助翻身等。去枕平卧硬板床，每两小时给予,轴式翻身,一次卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬患者起床的时候一定要先侧下来，然后再趴下来，脚部先着地，然后慢慢的将身体直立起来，以免突然用力引起腰椎间盘突出加重,便秘,:,与马尾神经受压或长期卧床有关,目标：病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生,措施：多饮水、饮食方面以清淡、利尿为主，避免油腻。宜进食易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。,拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。,充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，,但不能做提重物上下楼等活动,逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。积极参加适当的体育锻炼，增强体质。,保持良好的心态。定期复查。,出院后仍应卧硬板床，,3,个月,内尽可能的多,卧床,，这样利于术后康复。,术后一年内,，提举东西时必须十分小心,;,避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压,。,出院指导,1,、术后康复指导应特别注意什么,?,2,、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？,3,、术后伤口处观察要点,?,4,、主要临床表现是什么,?,思考题,