先天性膈疝病例报告4(NXPowerLite)74张课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,先天性膈疝病例报告4(NXPowerLite),先天性膈疝病例报告4(NXPowerLite)36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。先天性膈疝病例报告4(NXPowerLite)先天性膈疝的麻醉处理上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科,王英伟 陈锡明23,传统英语教学的最大弊端是只注重英语的usage而不注重英语use。而英语作为一门语言其最终身份是人们进行交流的工具，即英语的use。因此，现代英语教学的首要原则便是交际性原则，此原则的提出是以英语的语言本质为依据的。有语言就不可缺少语言环境，如果把英语作为一门语言来学习，没有必要的语言环境，英语的学习将永远没有出路，到头来是一条死胡同。在这种形势之下，研究英语语言环境便成了我们英语教师应尽的职责。,现在的农村小学英语教学中依旧不同程度地存在着教学设施落后、教学观念陈旧、教学方法原始、教师素质偏低等问题，小学英语语言环境的模式化创设也同样是一个严峻的课题。为摆脱英语语言环境对学生学习英语的制约，笔者和周边的同事们逐步摸索出了一套自己的方法，让学生在一个能感受到英语存在的环境中学习和应用英语。其主要内容可归结为“一、二、三、四、五”五个数字，分述如下：,“一”是指一个目标。它指的是英语在应用过程中的频率和量化目标，具体表现为“每日一句、每周一歌、每月一片”等内容。教师以长短不等的时间为单位给学生分别定出明确的目标，让学生在突破目标的成功中学习英语、应用英语。英语学习是一个总的目标，在不同的环境中可以把这个总的目标分解为若干个小的目标，目标设得具体、容量恰到好处，则学生乐于接受，能及时地享受到成功的喜悦感。这也恰恰也符合了学科教学中“坡度小、密度大”的规律。,“二”是指两种环境。它是指在教师创设的英语语言环境中英语出现的的两种形式，一种是双语言环境，即英语和汉语并存在同一环境中。正如我国的少数民族地区，在很多场合少数民族的语言和汉语是并存的，这很值得我们借鉴。在英语刚刚入门阶段的小学，没有汉语的要辅助是不可能完成英语教学任务的，因此在英语教学的初期阶段使用汉语不但是正常而且是必需的，重要的是我们要掌握好其二者之间量的比例，弄清在英语教学中它们之间服务与被服务的辩证关系。对英语老师来说，应该是把英语的必要阵地暂时让给汉语而不是从汉语的地盘中争取英语的份额。这样我们的做法也就从“能用英语就用英语”转变为“能不用汉语就不用汉语”了。如在英语外观环境的创建中，在应用英语的活动中，在品味原汁原味英语的准备中，汉语应不应应该出现，如果必须出现，其最佳比例应是多少，等等都是在双语言环境中必须处理的问题。另一种是英语语言的“真空”环境，即只有英语一种语言的环境。一门语言必须有它保持其纯粹性的条件，否则它永远也成不了一门独立的语言。如我们开设的“No Chinese”(这儿没有汉语)等活动就是在这种环境中开展的。如果把英汉并存的双语言环境比喻为登堂的话，那只有英语一种语言的所谓“真空”环境就是入室了。因此，我们教师为学生创造出的英语语言环境应该是一种逐步过渡的环境，在环境的成功过渡中，学生在英语上应该具备的独立性也相应地培养成功了。,“三”是指三个层次。根据认知上的螺旋式上升、波浪式前进规律，我们教师给学生创设的英语语言环境应该有认知上的层次性：第一层次，改进外观环境。让英语在学校的外部环境中居一席之地，从感性认识角度激发学生对英语的好奇和兴趣。如根据学生的英语水平，凡是译成英语学生能看得懂的标语、格言、宣传材料一律用双语言，有些简单明了的甚至就可以用英语一种语言。这样做并不会降低标语、格言的内在作用，反而在客观上让学生感觉到了现实生活中英语的存在，其对英语的渲染力度是不可估量的。第二层次，创设应用英语的环境。根据学有所用的简单道理，如果学生在英语学习的过程中没有成就感，他们就会失去学习的动力，因此必须创造条件让学生感到学习英语是有用武之地的。如在学校的某个区域划定为“English Corner（英语角）, English Island（英语岛）or Say Goodbye to Chinese（告别汉语学表达）”，在此区域内出现的语言都是英语，到此区域的学生也都必须讲英语。也可以在学校的某一学生必经地段划一条线，名为“A Minute English”，凡从此经过的学生都必须讲一分钟英语。在这样的环境中学生可以尽情地用英语来表达自己的感情，用英语进行交流，虽然受知识的限制，本来用汉语轻易表达出的感情用英语却很难表达，但如果难度适中，由此带来的乐趣却会使学生乐此不疲。当然，情况不同，教师们为自己的学生创造出的形式也不可能相同，这也正是教育的魅力所在条条大路通罗马。第三层次，领悟内化，环境趋真。把一些学生能接受得了的原汁原味的东西拿给学生，让学生在原汁原味中感受真实的英语，这能有效弥补我们创设的环境和英语的真实环境之间的差距，使学生们在英语的认识和理念上得到理性升华，为他们英语的学习带来后劲。,“四”是指四种场所。英语语言环境几乎囊括了学生的一切活动场所，即教室、校园、家庭、社会。我们最大限度地扩展了英语语言环境的存在范围，让学生与英语的接触达到了最大的溶合度。教室是学生英语学习的主阵地，是学生一切英语活动的动力源泉和及时加油站。我们以学生唱主角，老师做主导为原则，引进先进教育理念，学习优秀的经验和做法，提高课堂效率，真正把课堂变成学生走出去的有力支撑。校园是大部分英语活动的场所，同时也是我们推向校外活动的模拟演区，我们设计的“英语角”、“一分钟英语”、“No Chinese”等活动内容都是在校园开展的。家庭和社会是学生学习、应用英语环境的必要延伸。我们得益于我校已成功申报“家长特色学校”的有利氛围，及时地利用课外联络小组、校外德育基地等形式和家长、社会上的有关机构建立了稳固的关系。我们组织活动让学生在社会上宣传英语，提高社会对英语的认识，为英语的学习创造良好的外部舆论环境。随着国际一体化、中国入世影响的深入，英语在我们日常生活中渐渐地占了一席之地，我们我们抓住了这一微妙变化，让学生带着知识走出校门，带着问题回到学校，让学生在现实应用中发现自己的不足，进而激发他们学习的动力。如我们的一个校外活动“进军家用电器上的英语”，让学生观察记录家用电器上的英语，回到学校进行汇总，由教师牵头解决发音、汉译、操作程序讲解等学生不能解决的问题，然后由学生带回社会。这个活动程序简单，但受益面却很大学生们在发现问题解决问题的过程中提高了应用英语的技能，家庭、社会获得学生英语上的帮助，提高了对英语的认识。我们还利用周末、节假日为家长义务举办英语辅导班，给他们补授知识上的欠缺，跟他们探讨辅导孩子学习英语的方法和技巧，此举让许多学生在家中也有了英语交流的“伙伴”。,“五”是指五种态度。它指出了在英语学习和应用中应该注意的问题：模仿加练习，实践出真知：强调在实践中养成的语感的重要性。能说就说，莫怕出错：鼓励学生在英语学习和应用中要大胆地说，不要怕出错。准确到位，那才够味：强调无论从发音到书写，准确性应放在首位，这里应特别强调的是英语的语速问题，达不到标准语速在许多老师看来不是大问题，恰恰相反，这是制约学生听力的隐患。心中有话，必为精华：学生心中的话（这里自然指的是英语）是发自学生内心的智慧的火花。我们不仅鼓励学生勇敢地把心中的话表达出来，而且还要培养学生养成用英语进行表达的习惯，用周记（A Piece A Week）、课上说说心里话（Speak What in Your Heart in Class）等形式强化学生这方面的养成习惯。时间过得充实，每日扳手谨记：提醒学生学习英语要有恒心，要有系统的计划。,上述“一、二、三、四、五”是从不同侧面对英语语言环境的创设进行规划的，“一”是量化目标，“二”是应用英语的形式，“三”是英语语言环境的层次，“四”是英语应用的场所，“五”是态度和行为养成的培养。它们共同构成了英语语言环境的立体内涵。英语语言环境是英语教学中无法回避的一个课题，其在英语教学中的作用是任何别的措施无法代替的。作为一名英语教师，谁愿意看到自己的学生学的是哑巴英语(silent English)、聋子英语(deaf English)呢？既然如此，我们就应该根据自身的实际情况，潜心研究一套平实好用的创设英语语言环境的方法。,从初中到高中，这是青少年学生人生旅程中的一次重要跨越，这期间学生的生理和心理状况将发生一系列显著的变化。因此，高、初中数学教学的衔接是个重要问题，衔接的好，可以使高、初中数学的教学具有连续性，使学生的数学素质得以提高，高中数学质量进一步提升。,一、关于数学内容的衔接问题,在高中数学教学的实践中，我认为衔接教学的重点放在高一。对照高一与初中数学的内容，主要可以从函数和几何两方面加以探讨。,函数：这方面的教学大致可分为两个阶段，第一阶段是在初中代数课本内初步探讨了函数概念以及函数关系的表示法，并讨论了一些最简单的函数值的计算，列对应值表以及描画函数的图像，使学生积累了比较丰富的感性知识，并初步学会用运动变化的观点来考察量变之间的相互依赖关系，以及自变量与函数值之间的对应关系。第二阶段是学生对函数概念的再认识阶段，高一代数教材，运用集合、对应的思想概括出函数的一般定义，加深了对于函数及其相关概念的理解，并研究了幂函、指函数、对数函数、三角函数等基本初等函数，从而使学生获得比较系统的函数知识。,几何：平面几何与立体几何的差异，主要是由平面图形与立体图形的差异所导致的性质、画法以及应用方面的差异。平面几何的目的是使学生系统地掌握平面图形的基本性质，在推理论证中发展他们的逻辑思维能力。立体几何的目的是使学生系统地掌握立体图形的基本性质，进一步发展他们的逻辑思维和空间想象能力，提高其运算和图画能力。和平面几何对比，立体几何的重点应当是培养空间想象能力。,二、关于教学方法的衔接问题,高一学生，仍习惯于初中的做法，常拿初中的老师与高中的老师相比，所以我们必须注意教法的衔接。我认为，既要考虑学生的习惯，又不能停滞不前，既要平稳过渡，又不能过早跃进。教法的衔接，可以从以下几方面入手。,一方面是继续运用由具体到抽象的认识规律。学生在小学和初中早已习惯从简单和直观出发的教学方式，在高一教学中更应注重这一规律的作用，尽量从实际提出问题，概念应尽可能由分析实例引入，从感性认识提高到理性认识。例如，在立体几何课教学中，可以某一论题为基础，引导学生观察实物、模型，以及它们在某一平面上的影子，想象出立体图形，按照画法，画出直观图，讲异面直线时，观察长方体模型（或教室）指出哪些直线是平行的，哪些直线是相交的或异面的，在脑子里有一个长方体和各种线段之间的位置关系的立体图形及其画法，然后根据画图规则把长方体和各线段的直观图画出来。,另一方面是进行新旧类比，逐步拓展和深化。学生比较习惯于运用已有知识去理解和探索新的知识，总希望将新知识纳入到已有知识系统中。因此，对于学生在初中早已学过而又与高中相关的知识，应尽可能的采用温故知新法，从适当复习旧知识开始，进行拓展和深化，引入新知识。例如，我在进行任意角的三角函数的教学时，首先要求学生复习初三代数“解三角形”一章的三角函数定义的相关内容，然后指导学生阅读高一教材中关于三角函数定义的叙述和列入，比较异同，加深理解，学生乐于接受。,再一方面是继续将学生思维能力的培养作为教学的重点。实践表明，无论初中还是高中，提高数学教学质量的关键在于对学生思维能力的培养。,1.在高一教学中继续努力提高学生的运算能力。高中数学课程标准中将运算能力放在诸能力之首，足见运算能力的重要性。高一的数学运算，大多仍是初中的教与式，方程与不等式，三角形与多边形的运算。因此，数学中既要充分利用初中的运算知识和规律为高一的运算服务，又要在高一教学中不断巩固和提高学生现有的运算水平。从而提高学生的解题能力，提高课堂教学效果。,2.进一步发展学生的逻辑思维能力。通过平面几何的学习，多数学生具备了一定的逻辑思维能力，但在思维方法上，较多学生对分析、综合、反证等仍不能较好地运用，对于探索、类比、模型、化归等方法更缺乏必要的认识和体验。因此高一教学中应在上述较薄弱的方面采取适当的措施，将学生的逻辑思维能力提高到一个新的水平。,3.努力提高学生的空间想象能力。培养学生空间想象能力是立体几何教学的一个难点。解决的方法，除前面谈到的由具体到抽象，将平面几何与立体几何相类比之外，我认为，还应注意学生对实物与空间图形之间的双向反馈过程，并适当安排专题课，介绍识图和绘图的方法与规律，指导学生徒手画图，达到培养和提高学生空间想象能力的目的。,先天性膈疝的麻醉处理,上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科,王英伟 陈锡明,2,3,先天性膈疝,congenital diaphragmatic hernia,，,CDH,新生儿,先天性膈疝,1,2000,1,5000,新生儿围术期死亡的主要疾病之一,约占,90%,延发性先天性膈疝,Late presenting congenital diaphragmatic hernia,新生儿期以后才诊断,约占,5%,30%,4,病例一,新生儿先天性膈疝,5,病史资料,年龄,:,出生后一天,性别,:,男,主诉,:,产前已,诊断为先天性,膈疝,6,出生病史,G2P1, GA: 37 w, C/S,出生情况,:,体重,: 2860 g,身高,: 49 cm,产妇病史,:,孕期无药物,、,射线接触史,无全身性疾患,HBsAg(-); HBeAg(-),7,病史,GA 24,周时,产前超声左侧先天性膈疝,无羊水过多,羊膜腔穿刺,无染色体异常,8,病史,择期,C/S,，,出生后,:,哭声微,弱,HR:60100 bpm;,肌张力,;,青紫,气管插管,正压通气,HR100bpm,肌张力改善,肤色转红,Apgar,评分,: 4(1,)8(5,),经口插入胃管持续减压,9,病史,体检,舟状腹,;,左侧呼吸音,腹鸣音, BP65/45,实验检查,Hb Hct MCV Plt PT PTT INR,13.8 40 105 320,14.5 51.4 1.3,ABG (,呼吸机,),PH P,CO,2,P,O,2,HCO,3,BE,K,7.332 41.8 105.6 22.2 -2.9,4.1,心彩超,轻度,TR,PFO,EKG,RV,肥大,10,胸片,11,该不该马上行急诊手术？,还需哪些准备？,诱导策略？,需要做哪些监测？,麻醉管理注意事项？,12,麻醉,己有外周静脉,氯胺酮,3 mg,罗库溴铵,2 mg,环状软骨按压,O,2,/,air,七,氟醚,1.0%2.5%,右桡脉置管,G,24,测压,右颈内静脉置管,4F,双腔,5,cm,肛温监测,暖风机,3,2,术中输液,7,0ml pRBC 30ml,13,手术,平卧,，,肋下切口,左膈肌缺损,1,3,cm,肠管,、,胃,、,脾脏被拉回腹腔,补片修补,升结肠扭转,360,顺时钟,复位后肠壁颜色转红,阑尾切除,手术历时,2h30min,，术后带管送,ICU,。,14,胸片,术前,术后,15,术后,术后第,4,天拔管,拔管,后,呼吸平稳,术后第,6,天,转,入普通病房,16,讨,论,17,CDH,简介,18,发生率,1:2500,出生,多为散发,左侧占,70-85%,流行病学,Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., 2004,19,病理,不限于横膈,肺发育不良,肺泡数,支,气管发育,肺血管异常,(,容量,肌,性成份,),肺高压,肠旋转不良,Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., 2004,20,合并畸形,中,枢神经系统异常,食道闭锁,脐膨出,心血管,缺,损,综合,征,:,trisomy 21, 13, 18,Brachmann-de Lange,Pallister-Killian,21,膈,疝的直接,的,病理生,理,:,压迫,肺发育不良,表面活性物质系统功能不全,肺泡动脉内肌化增强,肺高压,重症者可伴有左心室发育不良,22,横膈缺损,: 3,类型,后,外侧,Bochdalek,疝,:,80%,左側,五倍于右側,缺,损最大,前侧,Morgagni,疝,: 2%,食道裂孔疝,: 18%,23,CDH,处理,产前诊断,产后诊断,围产期治疗,手术治疗,24,产前诊断,产前超声,:,孕期,24.2 w,时诊断率,59%,超声心动图,羊膜穿刺术：,染色体畸形,25,产,后,诊断,严重呼吸,窘迫,舟状,腹,纵隔偏移,X,线,26,27,CXR at Birth,28,29,膈疝,30,术前,术后,31,32,围,产期治疗,首先,生产时间,剖宫产,?,Betremieux P,et al. Prenat Diagn,2002;,22,:988,94,ECM,0,中心,关注点,肺发育不良,:,保持适当通气,肺动脉高压,:,33,处理,气管,插,管,轻柔通气,不要试图扩张发育不良,的,肺,鼻胃管,动脉内监测,中心静,脉导管,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915,34,处理,正压通气,PIP,25 cm H,2,O,导,管前,SaO2,85%,PaCO,2,45-55 mmHg,，,pH ( 7.35),American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2002; 166: 911-915,35,Am J Respir Critl Care Med 2002; 166: 911-915,36,围,产期治疗,通气,可,允,许性,高碳酸血症,:,“轻柔通气,”,避免过度通气和气压伤,气道峰压,7.25,，,PIP,90,%,(,FiO,2,60%,),iNO, HFOV, or ECMO,最佳手术时间,？,尚无定论,数小时,数周,：,ECMO,（,病情无法稳定）,肺血管阻力稳定，无明显右向左分流,Paediatric Respiratory Reviews 2004; 5(Suppl A): S277S282,40,麻醉处理,吸氧去氮,麻醉诱导,气道处理,监测,麻醉维持,区域阻滞,肺血管痉挛,41,吸氧去氮,建议吸氧至少,60s,避免,正压,通气压力过高,胃在胸腔内,食管下段括约肌,功能,不全,42,麻醉诱导,诱导剂量,丙泊酚,3,3.5mg/,k,g,氯胺酮,1,2mg/,k,g,阿托品,0.02mg/,k,g:,防止心动过缓,43,麻醉诱导方法,要求麻醉诱导期平稳，保证充分的供氧,不用肌松药,清醒插管、浅麻醉,+,表麻、慢诱导气管插管,自主呼吸,新生儿咽喉反射迟钝,优点,膈肌张力疝孔保持收缩状态避免更多的内容物疝入胸腔避免加重呼吸循环功能障碍,缺点,清醒插管,挣扎、哭闹、屏气氧耗增加，缺氧及迷走刺激时易发生心动过缓，心律,失常,慢诱导气管插管,麻醉深度偏浅咽喉反射胸腹压力耗氧量， 缺氧性心搏骤停,44,麻醉诱导方法,用肌松药,-,快速诱导,关键在于要用低潮气量、低气道压和高呼吸频率快速诱导辅助和控制呼吸,环状软骨按压,保证了诱导期充分氧合,防止大量气体被压入胃肠道呼吸、循环意外。,45,气道处理,琥珀胆碱,:,大剂量,2-,3mg/kg,非去极化肌松药,剂量不变,起效较成人快,作用较成人,长,46,监测,SpO,2,右手和一侧,足,主要监测,肺外,R-L,分流的情况,双,腔中心静脉导管,动脉内监测,体温监测,47,麻醉维持,中高剂量吗啡类药物,循环功能稳定,Fentanyl,(,1525,g/kg),Fentanyl,(25100,g/kg),48,区域阻滞,骶管阻滞,吗啡类药物,和,非去极化肌松药,剂量,49,肺血管痉挛,BP,下降,!,静脉回流受阻,?,输,液,，,正性肌力药,?,肺外,R-L,分流,:,右手,-,足,SpO,2,差增大,处理,吗啡类药物,，,通气,，,FiO,2,NO,吸入,术后调整通气参数,50,麻醉处理,小结,保留自主呼吸,？,VS,快速诱导,？,仔细调控通,气,和氧合,PaCO,2, 100,mmHg,避免,N,2,O,吸入,!,以防肠内胀气,抑制应激反应,:,镇痛药，肌松药，控制呼吸,区域阻滞,注意肺血管痉挛发作,避免体温下降,51,病例二,延发性,先天性膈疝,52,病史资料,年龄,:,3,岁性别,:,男,体重：,18kg,主诉,:,持续性续呕吐,8,小时，伴发热、心动过速、呼吸急促,过去史：,在其新生儿期有反复发作的非典型的发热的病史,体检：,血压正常，有轻度呼吸困难，左胸壁呼吸音较低,直肠温度为,39.2,。,53,病史资料,实验室检查：,血红蛋白,15.0g/100ml,白细胞计数,28.6109/l,pH7.30,碱剩余,-9.7mmol/l,血清钾,4.5mmol/l,白蛋白,30g/l,肌酐,57mmol/l,尿素,12.3mmol/l,54,术前,X,胸片,左侧胸腔大片模糊影,纵隔推向右侧,55,术前处理,静脉,补液处理,平衡液,500ml,白蛋白,100ml,。,尿量增加到,1ml/kg/h,急诊手术,56,该不该马上行急诊手术？还需哪些准备？,诱导策略？用肌松药吗,?,需要做哪些监测？,麻醉管理注意事项？,57,麻醉,预充氧,3min,处理后,己有外周静脉,快速诱导,氯胺酮,35mg,芬太尼,75mg,琥珀胆碱,20mg,气管插管,试图插入鼻饲管失败,麻醉维持,：七氟醚以及维库溴铵,右桡脉置管,G,22,测压,右颈内静脉置管,5F,双腔,5,cm,肛温监测,58,术,中,麻醉诱导后，血压,73/52mmHg,心率,131/min,诱导后,14min,，患者突发室颤,立即予以心脏按压，电复律，补液以及药物复苏，收效甚微,59,紧急,手术,处理,紧急左肋下切口剖腹手术,发现胃、脾和一部分小肠疝入左侧胸腔,在横膈左侧后外侧的缺损处扩大,2cm,的切口,回纳脏器,从食管中取出大量胃内容物,通过横膈破口进行心内按摩,发现心脏灌注不足。进一步的液体复苏药物恢复了窦性节律和自动血液循环。循环衰竭持续了,10min,没有肉眼可见的肠缺血表现,给予预防性抗生素,60,术后胸片。,肺不张,渗出,61,术后,术后第,10,天,后拔管,术后有癫痫发作和痉挛发作,Glasgow,昏迷指数为,6,分（眼：,2,分，语言反应：,2,分,运动反应：,2,分）,术后,24d,的,CT,和,MRI,检查,显示脑萎缩和脑室扩大的缺氧性脑损害,术后两年后,仍然有脑瘫、癫痫和视觉损害。,62,讨,论,63,多数先天性膈疝,(CDH),在新生儿期发病,延期发病时,肺已基本发育完全,反复发作,呼吸困难,慢性肺部感染,急性呼吸道、消化道症状,64,患儿发病前没有临床症状。,呼吸道的异常和胃肠道症状，胸片示膈部的阴影能够明确诊断左侧膈疝。,立刻解除被扩张的胃部对胸部的压迫非常重要,插入胃管不能解除压迫必须马上采取其他策略,直接胸腔切开解除压迫,纵隔炎,经皮针胃部引流,污染胸膜造成积脓,肺部损伤造成气胸的风险,65,麻醉诱导,面罩正压通气会使腹腔脏器膨胀,胃内容物返流,保留自主呼吸的插管很危险,快速插管,-,安全选择,66,胃部扩张压迫大血管引起低氧血症,不同病人放射线检查结果不同,一个病人不同时期结果也不同，会有不同脏器疝入和间歇性自动回复,67,1岁 twins B,68,69,70,肠道缺血易发生败血症，影响血流动力学的稳定,脏器的回纳和液体复苏治疗对回复自主心脏运动是有效的,71,非新生儿期的,CDH,常有急性致命性发作,胃肠道的阻塞往往危及生命,如果不能通过鼻胃导管将胃内容排空，要想其他的方法。,实施适当的液体复苏以减少严重并发症的发病率。,72,谢谢！,73,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,