卫生法学第五章执业医师法律制度j课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五,章,执业,医师法律制度,System of,Law on Practicing Physician,本章主要内容：,一、,执业医师法、医师的概念,二、,执业医师法的调整对象,三、,医师资格考试,四、医师的执业注册,五、,医师执业,六、医师的考核和培训,七、法律责任,一、医师的概念,指依法取得执业医师资格或者助理医师资格，经注册在医疗、预防或保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业技术人员。,二、执业医师法的概念,执业医师法是调整加强医师队伍建设，提高医师职业道德和业务素质，保障医师合法权益和保障人体健康活动过程中产生的各种社会关系的法律规范的总和。,中华人民共和国执业医师法,于,1998,年,6,月,26,日通过，自,1999,年,5,月,1,日起施行。,主要渊源,中华人民共和国执业医师法,1998,年,6,月,26,日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，,1999,年,5,月,1,日起施行）,医师资格考试暂行办法,（卫生部、,1999,年,7,月,16,日）,医师执业注册暂行办法,（卫生部、,1999,年,7,月,16,日）,三、执业医师法的调整对象,执业医师法调整的对象是医师.,1、范围：执业医师和助理执业医师,2、本法适用对象的三个条件：,依法取得相应资格,经过注册,在医疗、预防、保健机构中执业,四、医师资格考试,（一）医师资格考试,国家实行医师资格考试制度。,是评价申请者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试，是医师执业的准入考试。,分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。,（二）医师资格考试的条件,申请考试的条件,：,高等学校医学专业+学历+服务场所+执业医师指导+实践年限,高等学校,：应属国民教育系列，即应 是教育部系统承认的院校；,学历,：指有正式毕业证书的，有正式学籍档案的在学经历，不含结业、肄业；,服务场所,：必须在医疗、预防或保健机构中工作,参加执业助理医师资格考试的条件：,中专或大专,+1,年,+,执业医师指导,参加执业医师资格考试的条件：,有两种途径,本科或以上,+1,年,+,执业医师指导,助理执业医师（大专）,+2,年,+,执业医师指导,助理执业医师（中专）,+5,年,其它人员参加医师资格考试的条件：,以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，,可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试,。,传统医学师承人员可申请医师资格实施方案分,2,种,来源：人民日报,继年初卫生部发布,传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法,后，国家中医药管理局近日印发,传统医学出师考核和确有专长考核实施方案,及,传统医学出师考核和确有专长考核大纲,，很多以师承方式学习中医或经多年中医临床实践确有医术专长的民间中医，今后将可以合法行医。,在今天举行的首届中国中医康复医疗保健论坛上，国家中医药管理局有关负责人表示，实施方案分,“,出师考核,”,和,“,确有专长考核,”,两种。一是师承人员须有高中以上文化程度或有同等学力。带教老师须有中医、民族医执业医师资格并从事中医、民族医临床,15,年以上，或具有中医、民族医副主任医师以上专业技术职务任职资格。跟师满,3,年后，出师考核由省级中医药管理部门组织施考。二是确有专长人员须依法从事传统医学临床实践,5,年以上，掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术。由地市级卫生、中医药行政管理部门组织施考。,（三）资格考试相关情况：,考试类别：分临床、中医、口腔、公共卫生四类，每年一次，国家统考；,考试方式：实践技能考试,+,医学综合笔试,全国民族医执业医师,和执业助理医师总共,5418,人,来源：中国新闻网,中新网,12,月,18,日电 今天上午，国家中医药管理局召开新闻发布会，据卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强介绍，目前藏、蒙、维、傣四种民族医已经开展了医师资格考试，全国民族医执业医师和执业助理医师总数为,5418,人。,据介绍，目前，全国共有,14,所教育机构开展了藏、蒙、维、傣、朝、壮、苗等民族医药专业和中医专业民族医药方向教育，在校生约,1.7,万人。藏医、蒙医均开展了博士、硕士学位教育。目前有国家中医药管理局民族医药重点学科,4,个，部分省市也确立了一批省级民族医药重点学科。已经出版教材藏医,25,门、蒙医,10,门、维医,26,门、傣医,6,门、壮医,12,门。,另外，县级以上民族医药科研机构35所，涵盖12种民族医药，科研人员近1500人。部分高校和企业成立了民族医药研究机构，一批相关学科的科研人员加入了民族医药研究队伍。,王国强说，目前，全国民族药企业有156家，品种906个，涵盖了7种民族药。药材资源的有效保护和开发利用得到了重视，在药材资源普查的基础上，加强了对一些濒危动植物药用资源的保护。,五、医师的执业注册,（,一）医师执业注册的概念,医师执业注册是指对具备医师资格者进行执业活动的管理。,国家实行医师执业注册制度。,医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中从事相应的医疗、预防、保健业务。,注：,对取得医师资格但尚未进行医师注册取得执业证书的人从事诊疗活动，可以进行行政处罚，不宜一律按照非法行医罪处理。,（二）申请注册,1、注册的组织管理,卫生部负责全国医师执业注册监督管理工作；,县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内的医师执业注册监督管理工作。,2、注册程序,申请，凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格的，均可向所在地县级以上卫生行政部门申请医师执业注册。,审核，注册主管部门应当在收到注册申请之日起30日内，对申请人提交的申请材料进行审核。,注册，经审核合格的，主管部门予以注册，并发给卫生部统一印制的医师执业证书。,3、不予注册,（1）不具有完全民事行为能力的；,（2）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；,（3）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；,（4）甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或不能胜任医疗、预防、保健业务工作的；,（5）重新申请注册，但不合格的,（6）其他情形,4,、注销注册,（,1,）死亡或者被宣告失踪的； （,2,）受刑事处罚的； （,3,）受吊销医师执业证书行政处罚的； （,4,）依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的； （,5,）中止医师执业活动满二年的； （,6,）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。,案件,1,：,2000,年,6,月下旬，卫生部接到群众举报，反映浙江省温州市苍南县倪小华、许道忠、陈强等,3,人持伪造的毕业证书和职称证书申请执业助理医师资格认定。卫生部对此非常重视，组成了由卫生部人事司、驻部监察司和国家中医药管理局人事司参加的调查组，于,7,月,12,日赴浙江，会同浙江省卫生厅进行联合调查。经向毕业证印章学校和职称证书印章人事部门核实，倪小华等,3,人所持的毕业证和职称证书均系伪造。,椐查：温州市苍南县个体医倪小华出具伪造的是温州卫生学校93年医士专业毕业证书；许道忠出具伪造的是台州卫生学校86年医士专业毕业证书；陈强出具伪造的福建省福清卫生学校92年医士专业毕业证书及96年福州市人事局医士任职资格证书；同时，上述3人凭借上述假证件，已通过县、市两级卫生行政部门的初审和审核，并准备上报浙江省卫生厅申请执业助理医师资格认定。,浙江省卫生厅已做出了取消被举报人执业助理医师认定资格的决定。,（三）个体行医,个体行医必须具备以下条件：取得医疗机构执业许可证；具有执业医师资格；注册后在医疗预防保健机构执业满,5,年。,案件,2-,“,神医,”,胡万林,胡万林,1949,年,12,月,12,日出生于四川省绵阳县游仙区石板镇联合村。,1974,年因反革命罪被判,15,年有期徒刑，,1980,年出狱后以贩卖虫草谋生。,1982,年因故意杀人罪被判无期徒刑，在新疆和静县服刑。,1994,年，服刑期间的胡万林开始在新疆生产建设兵团某团中医门诊部行医。,1996,年，因为经手治疗过的患者中先后有,13,名死亡，新疆生产建设兵团紧急下发,关于立即停止罪犯胡万林非法行医的通知,，明确提出立即停止其非法行医的行为。,1997,年,11,月，出狱后的胡万林在陕西长安县太乙宫镇开办终南山医院。因经其治疗过的患者中有人死亡，不久该医院被当地政府取缔。,1998,年初，著名作家柯云路,发现黄帝内经,出版，胡万林被描述成几乎可以包治百病的,“,当代华佗,”,，胡也因该书的出版被人们视为,“,神医,”,。,1998,年,10,月,1,日，一位患者在卫达医院喝了胡万林的药后不久死亡，其家属为此和医院发生冲突，当晚，胡万林神秘失踪；,12,月,8,日，胡万林在上海被抓获。,1999,年,1,月,16,日，胡万林以涉嫌非法行医罪被商丘警方正式宣布逮捕。,2000,年,9,月,30,日，商丘市中级人民法院以,“,未取得医生执业资格而非法行医，为人治病，在诊断中造成多人死亡，其行为已构成非法行医罪，且犯罪情节特别恶劣，后果特别严重，社会影响极坏,”,为由，一审以非法行医罪判处胡万林有期徒刑,15,年，剥夺政治权利,5,年，并处罚金,15,万元,另外,据广州中院统计的数据显示，近几年来，广州市两级法院受理的非法行医案件总体上呈上升趋势，,2000,年才,4,件，到了,2001,年达到,16,件，,2002,年和,2003,年稍微下降，分别为,13,件和,14,件，但到了,2004,年，又一下子激增到,31,件。,从法院公布的资料上显示，非法行医案件中的受害人约,80%,为孕妇，而在所有案件中，就诊孕妇死亡率竟高达,80%,，胎儿死亡率为,20%,，,15%,的案件导致产妇重伤，如子宫被切除、子宫破裂等。从对其他人员非法行医结果分析，死亡率为,80%,以上。所有案件中，误诊率相当高，特别是在接生过程中因误诊致孕妇或胎儿死亡的案件达到所有案件的,35%,左右。,（,一）医师在执业过程中享有的权利,（,1,）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；,（,2,）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；,（,3,）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；,（,4,）参加专业培训，接受继续医学教育；,六、医师执业,（,5,）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；,（,6,）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；,（,7,）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。,：,（二）医师在执业过程中履行以下义务,（,1,）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；,（,2,）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；,（,3,）关心、爱护、尊重患者，保护患者的,隐私,；,（,4,）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；,（,5,）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。,思考：,医师在执业活动中享有的权利之一是,A,宣传普及卫生保健知识,B,尊重患者隐私权,C,人格尊严、人身安全不受侵犯,D,努力钻研业务，及时更新知识,E,爱岗敬业，努力工作,（三）医师在执业过程中的规则,（1）医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，,不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料,。,医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。,（2）对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；,不得拒绝急救处置,。,见死不救是否属于医疗事故？,实施新的医疗事故处理条例后，会不会导致部分医生怕担风险而不敢抢救病人？从中华医学会广东分会获悉，急、危、重病人送到医院时，如果医务人员借故推诿或不负责任将病人转院，延误有效抢救时机的，将可能被视为医疗事故；而属于抢救行为的，则不属医疗事故。 有关人士解释，在抢救过程中，在迫不得已的情况下（即再没有其他措施可以应急救治），有些抢救行为有可能给病人造成损害，具有一定的危险性，但抢救的目的必须是为了保护病人的生命和健康权利，救死扶伤，治愈疾病。同时医务人员应把病人的病情、抢救措施、风险和可能导致的损害后果等如实告知病人及其家属，并记录在案经病人或其家属同意签字。在这种情况下，抢救行为不属违法行为。,（,3,）不得使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。,（,4,）不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。,（,5,）如实向患者及其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；进行实验性临床医疗时，应经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,（6）遇有自然灾害等紧急情况，医师应服从县级以上卫生行政部门的调遣。,（7）发生医疗事故或发现,传染病疫情,时，应按规定向所在机构或卫生行政部门报告。,（8）,执业助理医师在执业医师的指导下，按执业类别执业,；在乡、民族乡、镇的相关机构工作的执业助理医师，可根据诊疗情况和需要，独立从事一般的执业活动。,（四）执业医师工作的管理,国务院卫生行政部门主管全国的医师工作；,县级以上卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作;,医师协会：从行政管理为主向行业自律性管理转变。,本会的宗旨是发挥行业服务、协调、自律、维权、监督、管理作用，团结和组织全国医师遵守国家宪法、法律、法规和政策，弘扬以德为本，救死扶伤人道主义的职业道德，努力提高医疗水平和服务质量，维护医师的合法权益，为我国人民的健康和社会主义建设服务。,医师协会组织机构图,七、医师的考核和培训,对医师的业务水平，工作成绩和职业道德状况进行定期考核。,培训的对象是从事医学专业技术工作的各类医务人员包括执业（助理）医师及其他医务人员；内容包括学术会议、讲座、专题讨论会等。,案例,3:,女医生程月英参加工作后一直在医院从事妇产工作，,1996,年元月从德安县邹桥卫生院调入共青甘露卫生院工作，,2000,年,6,月取得妇产科医士资格，,2001,年,6,月,1,日经考试合格，由共青城卫生局颁发,母婴保健技术考核合格证书,。,2002,年程月英办理内部退养手续。同年,6,月,1,日程经共青城卫生局批准，在家中开办,“,程医生诊所,”,并取得了,医疗机构执业许可证,。,2003,年共青城卫生局将程月英诊所执业许可证收回。卫生行政机关未作出停业、注销、吊销程月英的,医疗机构执业许可证,的具体行政行为，并告知程月英。,2004,年,12,月,30,日江西省卫生厅签发了程月英的,医师资格证书,，此证书由程的丈夫周树林于,2005,年,12,月,10,日代程领取。,2005,年,11,月,16,日早晨,6,时许，产妇袁秋香的丈夫于卫华将袁送到程家，程为产妇做产前检查，认为即将分娩，即为袁做接生的准备工作。产妇袁秋香于下午,2,时许产下一男婴。产后，袁感不舒服，程为袁缝扎并注射缩宫素和使用止血药后仍不能有效止血，以后，程月英叫丈夫周树林拨打,“,120,”,急救电话，共青城人民医院救护车来后，将袁秋香送往德安县人民医院抢救。下午,4,时许袁秋香经抢救无效死亡。被告人程月英将产妇袁秋香送到医院后，借机离开医院。当晚，袁秋香之夫于卫华到公安机关报案，,11,月,18,日共青城公安分局法医尸表检查，袁秋香会阴部阴道口正下方有一,5cm,皮肤撕裂口，已用羊肠线缝合,3,针（,2,针已脱落）。检查结论为产后大出血、失血性休克死亡。,12,月,9,日被告人程月英主动到公安机关说明情况。,分歧,本案在审理过程中就被告人程月英非法行医罪罪名是否成立产生分歧，一种意见认为，被告人程月英未取得医师执业资格，私自为她人接生，造成了被害人袁秋香死亡的严重后果，其行为构成非法行医罪。另外一种意见则认为，陈月英具备行医资质，其上述行医行为主、客观方面均不构成非法行医罪的构成要件，陈月英的接生行为是法律允许的，被害人的死亡与上诉人的接生行为没有刑法上的因果关系。,八、法律责任,1,以不正当手段取得医师执业证书的,，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；对负有直接责任的主管人中和其他直接责任人员，依法给予行政处分。,2,医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：,（,1,）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；,（,2,）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；,（,3,）造成医疗责任事故的；,（,4,）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；,（,5,）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；,（,6,）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；,（,7,）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；,（,8,）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；,（,9,）泄露患者隐私，造成严重后果的；,（,10,）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；,（,11,） 发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况，不服从卫生行政部门调遣的；,（,12,）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,3,未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处,10,万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,