泌尿系感染-医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,泌尿男生殖系统感染,病因,最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以,大肠杆菌最常见,。,感染途径,上行感染,：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。,血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。,直接感染,淋巴道感染,易感因素：,泌尿系统梗阻,/,畸形,：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄,输尿管反流：,免疫力低下,：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病,神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管,妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅,性别及性活动：,医源性因素：介入性检查,遗传因素：,临床表现,急性肾盂肾炎,排尿刺激症状,+,腰痛,+,全身症状,2.,慢性肾盂肾炎,反复排尿刺激症状,+,急性肾盂肾炎病史,+,肾小管受损症状,3.,急性膀胱炎,排尿刺激症状,无症状性菌尿,真性细菌尿，无排尿刺激症状,并发症,1,.,肾乳头坏死,高热,剧烈腰痛,(,肾区疼痛,),血尿,可发生肾绞痛,IVP：,肾乳头坏死区有,“,环形征,”,2.,肾周围脓肿,肾盂肾炎症状加剧,出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰疼痛加剧,1,.,尿常规检查,白细胞尿、血尿、蛋白尿、,白细胞管型,（有助于肾盂肾炎的诊断）,清洁尿标本尿沉渣的白细胞,5个,/HP,（,白细胞尿,）,实验室检查,2.,白细胞排泄率,3h,尿中白细胞计数,3,10,5,/h,（,阳性,）,中段尿样,G,球菌,l0,4,/ml,为,真性菌尿,G,杆菌,l0,5,/ml,为,真性菌尿,膀胱穿刺取尿样 有细菌生长为,真性菌尿,4.,尿细菌定量培养,3.,尿涂片镜检细菌,平均每个视野1个细菌，为,真性菌尿,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性可见于：,中段尿的收集不合标准，尿标本污染,接种检查前，尿标本在室温放置时间超过1小时,检验技术有误,假阴性可见于：,患者在近7天内用过抗菌药,尿液在膀胱内停留不足6小时,收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本,饮水过多，尿液稀释,感染病灶间歇性排菌,诊断标准,尿感,：,以真性菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。,慢性肾盂肾炎,：,急性肾盂肾炎病史及反复尿感症状；,在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄；,肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；,肾小管功能有持续性损害。,+ ,/ +,=,诊断成立,上尿路感染,：,症状,：,全身感染性症状较明显,+,腰痛,+,排尿刺激症状,膀胱冲洗后尿培养有细菌生长,尿中有,白细胞管型,尿,NAG,、,2,-MG,升高,尿渗透压、尿比重降低,尿抗体包裹细菌检查阳性,肾脏影像学改变,下尿路感染,：,以排尿刺激症状为主,诊断标准,鉴别诊断,尿道综合征：,排尿刺激症状，无真性菌尿,2,.,慢性肾小球肾炎：,双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血,尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌,尿。,3.,尿路感染与肾结核的鉴别,尿路感染 肾结核,尿路刺激征 有，,经正规抗炎 更突出、持久、,治疗减轻 非正规抗痨治疗无效,尿沉渣涂片,G+、G-,细菌 抗酸杆菌,普通尿培养 （） （）,晨尿结核菌培养 （） （）,血清结核菌抗体测定 （） （）,IVP,复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等 性缺损（干酪坏死）,1急性膀胱炎, 初诊用药,单剂量疗法,短程（,3,天）疗法,可选喹诺酮、磺胺类、,半合成青霉素或头孢菌素, 复诊时处理,停服抗菌药物7天后查尿菌,培养阴性，示膀胱炎治愈。,复查尿菌培养阳性，继续,2,周治疗,治 疗,2急性肾盂肾炎,（1）轻型急性肾盂肾炎,口服有效抗菌药物14天疗程。如尿菌培养阳性，应按药物敏感试验结果更改抗菌药治疗,46w,。,（2）较严重的肾盂肾炎,静脉注射抗菌药物，至患者退热,3d,后，改口服有效抗菌药物，至满14天疗程。,治 疗,3,慢性肾盂肾炎,治 疗,急性期治疗同急性肾盂肾炎；,缓解期主要预防，并针对易感因素治疗,4,无症状性菌尿,妊娠期,/,学龄前儿童,/,曾出现感染症状,/,肾移植,/,尿路梗阻或畸形,按药物敏感试验结果短期使用有效抗生素,男性生殖系统感染,（前列腺炎）,临床表现,急性前列腺炎,排尿刺激征,+,会阴疼痛,+,全身感染症状,+,排尿困难,慢性细菌性前列腺炎,反复排尿刺激征,(,尿道滴白,)+,会阴疼痛,+,性功能减退,+,精神症状,慢性非细菌性前列腺炎,无排尿刺激征,+,会阴疼痛,+,性功能减退,+,精神症状,治 疗,急性前列腺炎,抗菌药物,+,改善排尿,+,镇痛,慢性细菌性前列腺炎,抗菌药物,+,物理治疗,+,活血散瘀,+,前列腺按摩,慢性非细菌性前列腺炎,物理治疗,+,活血散瘀,+,前列腺按摩,+,镇痛,鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是,D,A.,尿频、尿急、尿痛,B.,高热、腰痛,C.,尿细菌培养阳性,D.,尿中白细胞管型,E.,血尿,鉴别上、下尿路感染的依据是,B,A.,中段尿细菌培养,B.,尿抗体包裹细菌检查,C.,尿蛋白定量,D.3,小时尿白细胞计数,E.,尿中脓细胞检查,慢性肾盂肾炎的易感因素有,D,A.,胸膜炎,B.,胃炎,C.,甲状腺机能亢进,D.,糖尿病,E.,药物性皮炎,对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是,E,A.,尿频、尿急、尿痛反复发作,B.,清洁中段尿细菌培养计数,10,5,ml,C.,畏寒发热，尿白细胞数增高,D.,尿亚硝酸盐还原试验阳性,E.,肾小管功能持续性损害,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是,E,A.,临床症状迁延不愈超过半年,B.,反复发作超过半年,C.,中段尿细菌培养多次阳性,D.,尿常规中有蛋白及红、白细胞,E.,静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一,导致尿路感染最常见的致病菌是,B,A.,金黄色葡萄球菌,B.,大肠杆菌,C.,变形杆菌,D.,粪链球菌,E.,沙雷杆菌,静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是,D,A.,急性肾小球肾炎,B.,急性肾盂肾炎,C.,慢性肾小球肾炎,D.,慢性肾盂肾炎,E.,肾病综合征,最常见的肾盂肾炎病原菌是,C,A.,葡萄球菌,B.,粪肠球菌,C.,大肠杆菌,D.,变形杆菌,E.,白色念珠菌,尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计,数至少大于,D,A.10/ml,B.100/ml,C. 1000/ml,D. 10000/ml,E. 100000/ml,A.,清洁中段尿培养，菌落计数为,1000,个,ml,B.,清洁中段尿培养，菌落计数为,1000,个,ml,C.,清洁中段尿培养，菌落计数为,l,万个,ml,D.,清洁中段尿培养，菌落计数为,5,万个,ml,E.,清洁中段尿培养，菌落计数为,10,万个,ml,1.,链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低,菌落计数为,C,2.,克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的,最低菌落计数为,E,女，,30,岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急,3,天。体,温,39C,，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊,角有叩击痛。尿液检查：蛋白（一），镜检红细胞,2-5,HP,、白细胞,10-15,HP,，诊断应首先考虑,B,A.,急性膀胱炎,B.,急性肾盂肾炎,C.,急性肾小球肾炎,D.,肾结核。,E.,肾结石,女，,32,岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近,3,天全身,关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温,39.5,，白细胞,1310,9,L,，中性粒细胞,86,，尿培养大肠杆菌阳性，,诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选,D,A.,青霉素,（,G+/-,球菌，,G+,杆菌）,B.,红霉素,C.,灰黄霉素,D.,头孢曲松 （,半合成青霉素,阿莫西林，头孢菌素，喹诺酮）,E.,林可霉素,女性，,32,岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生,素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午,后潮热。,1.,尿液检查对诊断有决定性意义的是,D,A.,血尿,B.,脓尿,C.,尿普通细菌培养,D.,尿沉渣找结核杆菌,E.,尿细胞学检查,2.,为了解患肾功能及形态的病理改变，最,有价值的检查是,B,A.B,超,B.,静脉尿路造影,C.,逆行肾盂造影,D.CT,E.MRI,谢,谢！,谢谢！,