中枢神经系统影像诊断brkd

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统影像诊断,1,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法,一 X线平片,头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等,颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏,切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系,脊椎正侧位像：椎管内病变,2,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法,二脑血管造影,适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况,禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏,方法：股动脉导管法,全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影,动脉期、静脉期、静脉窦期摄片,3,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法,三 CT检查,平扫CT：,脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形,增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差,三维CT：颅骨3DCT,血管3DCT(3D-CTA),肿瘤3DCT,4,中枢神经系统影像诊断,常用检查方法,四 MR检查,扫描方式：轴、矢、冠状位,扫描序列：T1WI、T2WI、PD,平扫 增强 MRA,5,中枢神经系统影像诊断,正常所见,一头颅平片,二脊椎正侧位,6,7,中枢神经系统影像诊断,正常所见,二 脑血管造影,8,中枢神经系统影像诊断,正常所见,三 CT图像,头CT图像,脊椎CT图像,9,10,11,中枢神经系统影像诊断,正常所见,四 MR图像,12,脑肿瘤MR诊断,诊断要点,定位诊断,脑外肿瘤特点,：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征,直接征象,：,信号,（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目,间接征象,：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移,13,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一 脑肿瘤,1.胶质瘤,脑实质内最常见的肿瘤。,星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。,星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。,影像一般规律,：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。,14,15,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一 脑肿瘤,2.脑膜瘤,最常见的颅内脑实质外肿瘤。,多发于40-60岁，女性多见。,好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。,多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化,。,CT表现,：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。,MR表现,：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。,16,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一脑肿瘤,3.垂体瘤,鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。,17,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一 脑肿瘤,4.听神经瘤,CPA区最常见的肿瘤.,CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.,MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.,18,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一.脑肿瘤,5.生殖细胞瘤,松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。,CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化.,MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.,19,中枢神经系统影像诊断,常见病变,一脑肿瘤,6.脑转移瘤,常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。,MRI特点：,T1WI,等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。,T2WI,多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。,强化,明显，强化形式多样。,20,直肠癌脑转移,21,中枢神经系统影像诊断,常见病变,二脑血管病,1.脑出血,分期:急性期,吸收期,囊肿形成期,急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.,22,中枢神经系统影像诊断,常见病变,二脑血管病,2.脑梗塞,皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞,皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶,腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶,出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。,23,中枢神经系统影像诊断,常见病变,二脑血管病,3.动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。,24,25,中枢神经系统影像诊断,常见病变,二脑血管病,4.血管畸形,AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。,26,中枢神经系统影像诊断,常见病变,三颅内感染,1.结核性脑膜炎,好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。,27,中枢神经系统影像诊断,常见病变,三颅内感染,2.脑脓肿,早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.,后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.,28,中枢神经系统影像诊断,常见病变,三颅内感染,3.脑囊虫病,活动期、退变死亡期、非活动期,典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。,29,中枢神经系统影像诊断,常见病变,四多发性硬化,脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。,CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。,30,中枢神经系统影像诊断,常见病变,四脑外伤,1.,脑挫裂伤,2.,颅内出血,脑内血肿：CT为高密度灶。,硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。,硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。,亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。,蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池,3.,开放性脑损伤,：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。,31,中枢神经系统影像诊断,脊髓疾病,一肿瘤,1.脊髓内肿瘤,室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。,脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变,。,32,中枢神经系统影像诊断,脊柱及脊髓疾病,一肿瘤,2.脊髓外硬膜下肿瘤,脊膜瘤及神经鞘瘤最常见,脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。,神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。,33,中枢神经系统影像诊断,脊柱及脊髓疾病,一肿瘤,3.硬膜外肿瘤,转移瘤最常见,椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。,34,中枢神经系统影像诊断,脊柱及脊髓疾病,二脊髓空洞症,脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。,35,