【课件教案】宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断人的差异在于业余时间【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,余国龙,中南大学湘雅医院心内科,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,要性:,是急诊科、心内科急诊,其诊断急需解决!,主要为了治疗选择与治疗疗效的需要,如室速,不能选择洋地黄,利多卡因对室上速治疗多,为无效。,临床上往往主要依赖于心电图鉴别,0 前言,随着新教材的全面推广，教学研究和教学改革在全国各地普通开展，我国城市小学的英语教育得到了飞速发展。这极大激发了小学生学习英语的积极性，并提高了英语的教学质量。然而在我国的广大农村地区，英语教育特别是小学英语教育仍受到许多条件的限制，处于边缘化的境地。因此找出问题，分析原因，提出对策是解决农村小学英语教育边缘化问题的关键。,1 问卷调查,为了进一步地了解农村小学英语的现状，笔者对家乡所在乡村的小学英语教学展开了调查。,（1）对象：四川省宜宾市筠连县孔雀乡小学三至六年级210名学生及其家长200名。（2）方法：趁学校开家长会时，发放调查问卷，并进行现场采访。此次发放两种调查问卷共410份，210份为学生调查问卷，200份为家长调查问卷，回收调查问卷410份，回收率达100%。为了更深入了解农村小学英语教学现状，笔者随机采访了部分学生和家长并电话采访了孔雀小学的几位英语教师。,2 结果,通过对学生的调查显示：有75%的学生仅靠在课堂上老师教来学习英语，85%的同学没有接触过英语类儿童报刊，仅有10%的学生偶尔会看英语影片。对于“是否会使用网络来学习英语”这个问题，所有学生都表示根本没有接触过电脑，更不用说用网络学习了。而认为英语重要的学生仅占50%，对英语感兴趣的学生只占20%。,通过对家长的调查显示：98%的家长表示自己不懂英语，因为大部分家长只有小学或初中文化，自己无法辅导孩子学习英语，并且认为英语教学是学校和老师的事。不过，有20%的家长认为孩子学习英语很重要，只是条件有限，无法为孩子们提供一个良好的英语学习环境。,通过对老师的调查显示：老师认为英语教学是老师、家庭和社会的共同责任。但是很多教英语的老师自己本身就不是英语专业。而且没有机会与英语教学水平较好的学校进行经验交流和获得专业的培训。另外，学校英语教学条件的有限，再加上家长不够重视或无条件重视这些因素，老师也迫切希望改善现有教学条件。,3 讨论,3.1 农村小学英语教育存在的问题,（1）教学条件简陋：农村的英语教学设施简陋，“一块黑板，一只粉笔，一台录音机”是主要的教学工具，有的学校连录音机都是几个班级共用，更不用说像投影仪，多媒体等现代化的教学手段。（2）师资缺乏：农村小学非常缺乏英语专业的教师。由于农村的地理和经济等因素，大学英语专业毕业的学生不愿前往任教。这就造成了师资的严重缺乏。但许多学校却安排非英语专业的教师来教授英语课程。（3）领导不够重视。很多学校领导自己不懂英语教学，不能对老师进行英语教学的指导，无法及时了解英语教学情况及提高老师的英语教学水平，英语在很多学校成为可有可无的“副科”。英语教学似乎成为完成上级规定的一个任务，而不是作为素质教育必不可少的一部分。（4）家长文化水平有限，不够重视或无条件重视英语教育。据调查显示，只有35%的家长有初中文化水平，60%以上的家长只有小学文凭，他们没接触过英语。并且很多家长在外打工，根本就不可能对孩子进行辅导。有的家长甚至认为，孩子学习成绩不好，家里经济条件差，又没有什么关系，所以读高中和大学是不可能的 。等混个初中毕业证之后，就外出打工，所以学不学英语都无所谓。,3.2 原因分析,（1）师资自身素质问题。许多现任的小学英语教师教育观念陈旧并且师资队伍专业素质很弱。多数农村教师没受过专业训练，又没有再教育的机会，所以要接受新的教育理念来提高自己的可能性太小。而且农村办学条件差，也不能吸引新毕业的大专院校英语系的学生，这也是英语师资缺乏的主要原因。（2）学生的基础问题。多数农村的小学生基础不扎实，学习习惯差，思维不活跃，性格内向，不善与老师和同学交流，这些因素都限制了他们对英语学习的兴趣。（3）教学内容的问题。教材中的多数内容与农村小学生的生活实际脱节，所以很难激发他们学习英语的兴趣，也不能把他们的生活经历与英语学习结合起来，这就大大降低了他们的学习效率。（4）地理问题。很多农村，由于地处山区，交通不便，信息闭塞，并且旅游业不发达，人们见到并与外国人交谈的机会少之又少。而山区农民往往又不能辅导子女的学习，再加上对英语的不重视，让孩子很难感受到英语学习的气氛。,3.3 提出对策,（1）创造农村小学英语教学的条件。有关的教育部门应为学校购买设备，如录音机，语音室等，从而扩宽学生学习英语的渠道。另外教育部门可出台相关政策，鼓励英语专业大学毕业生到农村从事小学英语教学工作，以此来解决师资不足的问题。（2）学校领导应该充分认识到英语教学的重要性。不仅要从硬件设施上为小学英语教学创造良好的条件，更要在制度上给优秀的英语老师和学生鼓励。另外为提高教师的英语教学水平，学校可与其他学校合作，开展经验交流大会，组织教师参加专业培训来提高他们的教学水平。（3）学校应多于家长沟通，提高他们对英语重要性的认识。学校定期召开家长会，与学生家长交流，使家长能够配合学校，督促学生听英语磁带，做作业，为孩子购买英语学习资料，从而帮助学生学好英语。,4 调查结语,通过对家乡小学英语教学的调查，笔者认识到，小学英语教育作为素质教育的重要组成部分，在农村却没有受到足够的重视，已经和城市产生了较大的距离。因此，英语普及任重而道远。,班主任作为德育教育的直接负责人，在学生的成长中有着引导的作用。高中班主任自身的综合素质能力直接影响其教学质量。对此，班主任必须要明确高中德育教学的主要内容以及目的，探究有效的教学模式与手段，加强与学生的沟通与联系，强化德育实践活动，这样才可以提升教学质量与效果。,一、强化沟通，合理渗透,高中学生因为学习任务相对较为繁重，学生的时间较为紧张，在学习过程中面临着很大的压力，这样就会导致学生出现各种抵触心理，而班主任在开展德育工作的过程中必须要重视这一点，要加强与学生的沟通与联系，了解学生的各种问题，及时解决学生的困难，通过平等的方式了解学生的心理问题，进而及时消除学生的压力。在传统的德育工作中，班主任主要就是通过照本宣科的方式进行爱国注意思想、风险精神的德育教育，学生在这种枯燥乏味的教学模式中缺乏学习积极性，在教学过程中存在一定的抵触心理，导致德育教学收效甚微。,而在现阶段，教师要想转变此种问题，必须要加强与学生的沟通与交流，?学生大胆的说出自己的想法，要综合学生的思想状况、时事热点以及技术手段等拓展全新的教学模式，要了解学生的兴趣爱好，在生活与学习中渗透德育教育，基于实际为基础融入德育教育，在点滴的生活、学习中加强对学生的渗透与引导，这样才可以提升教学效果。例如，在进行“感恩”教育过程中，教师可以及时与学生沟通，了解学生的兴趣爱好，在教学中渗透，让学生探究一些时事热点问题与话题，进而让学生在讨论中获得成长。如教师可以让学生探讨“啃老”、“蚁族”、“妈宝”“解放军让座”等社会现象与问题，让学生了解出现这些问题的成因，让学生透过现象看本质，进而深入的探究内在的价值，进而引发学生的思考，让学生在思考中形成正确的价值观念。,同时，班主任必须要与时俱进，要转变传统的教学模式，要给学生充分的自由与空间，给学生一定的尊重，要在教学中加强对学生的影响，让学生养成积极乐观的精神，让学生在和谐的氛围中成长学习；而最为关键的就是教师必须要控制底线，对学生进行普法教育，让学生了解法律、道德的约束力，进而养成良好的生活态度，在学习与生活中有担当，激发学生的社会责任感，进而为学生今后的发展奠定基础。例如，班主任可以要求退休的老警察来校进行普法教育，让学生在与人民警察的沟通中学习各种法律知识，进而了解法律的权威性，提升对各种法律知识的了解，让学生在实践中不断的加强对自己的约束与管理。,二、组织实践活动、强化德育渗透,高二是高中学生重要的发展阶段，在这个阶段中学生没有高三严峻的压力，也没有高一的青涩稚嫩，学生的人格、性格以及心智均初步发展，班主任在学生这个阶段中必须要明确德育教育的重要性，合理的开展各种实践活动，这样不仅仅可以缓解学生的压力，也可以让学生在实践活动中吸取营养，在无形中渗透德育教育。,对此，教师可以通过学校运动会的参与，让学生在团队活动以及体育竞技中增强自己的集体荣誉感、培养学生的团队意识，让学生在体育竞技中养成坚韧的品格；同时班主任可以灵活的利用各种节假日组织学生参观博物馆、纪念馆等，让学生在对历史了解过程中，感受到先人的可贵精神，也可以组织学生参观科技馆等，让学生了解我国在科技手段上取得的成绩，进而激发学生的爱国精神；在母亲节、父亲节以及重阳节的时候，自己动手为父母、祖父母制作礼物；在清明节、建军节、国庆节的时候让学生自己收集整理各种历史故事、了解革命先烈的精神；教师也可以组织学生观看各种经典的爱国影片，让学生在影片中了解历史，了解和平年代的来之不易，了解我们幸福生活是先烈努力奋斗的结果，同时也可以对于一些现代的军事题材电影如战狼、红海行动等观看，让学生了解和平年代中军人的危险与英勇，进而加强对学生的渗透，让学生形成正确的价值观念、世界观念；班主任也可以基于特定的主题组织学生开展讨论、辩论、演讲、阅读等活动，让学生在各种实践活动的参与中强化体验，在自己的亲身参与中获得收获，进而在实践中受到影响，这样才可以增强学生的民族认同感、社会责任感。,同时，教师可以合理的应用各种新媒体技术手段进行德育渗透与教育，教师可以通过微信公众号、微博等方式推送各种具有爱国意义的小短片、十九大精神纲领，在推送的过程中要避免生搬硬套，要通过漫画、动画等幽默诙谐的方式进行推送，让学生在有趣的短片、诙谐的漫画中受到影响，在无形中增强德育素质能力，这样才可以在根本上提升德育渗透的效果与质量。,三、结束语,在高中班主任开展德育工作的过程中，必须要给学生充分的空间与尊重，要明确学生的主体地位，要将德育教育、知识教学与理论实践进行系统的融合，要提升自身的道德修养，为学生树立良好的榜样，通过自己的表率引导，树立榜样，加强与学生的沟通，了解实际状况与问题，合理的应用各种现代化的方式与手段，通过各种实践活动，让学生在实践中不断的成长与发展。,人的差异在于业余时间【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速,1,宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,余国龙,中南大学湘雅医院心内科,宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,2,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,要性:,是急诊科、心内科急诊,其诊断急需解决!,主要为了治疗选择与治疗疗效的需要,如室速,不能选择洋地黄,利多卡因对室上速治疗多,为无效。,临床上往往主要依赖于心电图鉴别,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,3,宽QRS心动过速定义和分类,定义:宽QRS心动过速指QRS宽度120ms,频率100,bpm的发作性心动过速。,要分:1、室上速伴差传;2、室上速伴束支传导阻滞,3、室上速伴旁道前传;4、室性心动过速,室上速伴右束支阻滞,室上速伴旁道前传,左心室起源的室速,宽QRS心动过速定义和分类,4,宽QRS波心动过速鉴别,)、临床诊断与鉴别,1.临床问诊、体査、辅助检査,宽QRS心动过速如伴严重器质性心,脏病,如既往心肌梗死或严重心肌病,特别是大心脏等情况下,室速的可能性,大,宽QRS波心动过速鉴别,5,二、宽QRS波心动过速鉴别,2、血流动力学,血流动力学是否稳定对于鉴别诊断价值有一定,意义。室速患者血流动力学不稳定:血压降低,急性左心衰,心源性休克。,对血流动力学影响主要决定于患者基础心功,和心动过速的频率。无器质性心脏病室速患者,可稳定。如有心功能不全或频率过快时,室上,速也可在短时间内急性左心衰或血压下降。,病史、血流动力学只能为鉴别诊断提供帮助,二、宽QRS波心动过速鉴别,6,宽QRS波心动过速鉴别,3.剌激迷走神经终止室上速,物理方法如 Vaslva动作(深吸气后屏气,然,后用力作呼气动作)、咽反射、颈动脉窦按,摩、压迫眼球等兴奋迷走神经的方法,可终,止的为室上速,室速是肯定不能终止的。,条件:血流动力学稳定,临床上仅不足50%室上速可终止,宽QRS波心动过速鉴别,7,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断:最主要、最可靠的方法,一)、室速主要特点:起源于心室,沿心室肌在室内,传导,故有以下特,与室上性激动无关,室性激动难以干扰室上性自律性,2心室除极与复极的方向及顺序异常:QRS波一T形态,异常,(3室性激动沿心室肌传导的时间延长:QRS波时限延长,0.12s)。,上述特点决定室速主要心电图特点为:房室分离,室率,大于房率,QRS波群宽大、畸形,宽QRS波心动过速鉴别,8,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断,1、房室分离是确诊室速最可靠的依据:,心电图表现:,PP间期和RR间期周长各有规律,P波和QRS波群没有传导关系;,如能明确房室分离,则可以确诊室速,宽QRS波心动过速鉴别,9,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断,1)、如何判断房室分离难,因P波振幅小难以认别,(1)应取12导联(多导联)同步长描记录;,(2)常选择I、III、avF及v1导联P波相对高大,如有P波,应找P波规律,当室率150次/分,单独,P波难以发现,(3)应注意QRS波群及STT前、后形态比较,因P,波可能落在QRS波群及ST-T任何位置,(4)食管心电图:P波最易显露,宽QRS波心动过速鉴别,10,盒A,盒A,11,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,12,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,13,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,14,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,15,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,16,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,17,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,18,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,19,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,20,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,21,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,22,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,23,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,24,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,25,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,26,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,27,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,28,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,29,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,30,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,31,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,32,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,33,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,34,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,35,人的差异在于业余时间,【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断人的差异在于业余时间【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速心电图鉴别诊断宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,余国龙,中南大学湘雅医院心内科,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,要性:,是急诊科、心内科急诊,其诊断急需解决!,主要为了治疗选择与治疗疗效的需要,如室速,不能选择洋地黄,利多卡因对室上速治疗多,为无效。,临床上往往主要依赖于心电图鉴别,0 前言,随着新教材的全面推广，教学研究和教学改革在全国各地普通开展，我国城市小学的英语教育得到了飞速发展。这极大激发了小学生学习英语的积极性，并提高了英语的教学质量。然而在我国的广大农村地区，英语教育特别是小学英语教育仍受到许多条件的限制，处于边缘化的境地。因此找出问题，分析原因，提出对策是解决农村小学英语教育边缘化问题的关键。,1 问卷调查,为了进一步地了解农村小学英语的现状，笔者对家乡所在乡村的小学英语教学展开了调查。,（1）对象：四川省宜宾市筠连县孔雀乡小学三至六年级210名学生及其家长200名。（2）方法：趁学校开家长会时，发放调查问卷，并进行现场采访。此次发放两种调查问卷共410份，210份为学生调查问卷，200份为家长调查问卷，回收调查问卷410份，回收率达100%。为了更深入了解农村小学英语教学现状，笔者随机采访了部分学生和家长并电话采访了孔雀小学的几位英语教师。,2 结果,通过对学生的调查显示：有75%的学生仅靠在课堂上老师教来学习英语，85%的同学没有接触过英语类儿童报刊，仅有10%的学生偶尔会看英语影片。对于“是否会使用网络来学习英语”这个问题，所有学生都表示根本没有接触过电脑，更不用说用网络学习了。而认为英语重要的学生仅占50%，对英语感兴趣的学生只占20%。,通过对家长的调查显示：98%的家长表示自己不懂英语，因为大部分家长只有小学或初中文化，自己无法辅导孩子学习英语，并且认为英语教学是学校和老师的事。不过，有20%的家长认为孩子学习英语很重要，只是条件有限，无法为孩子们提供一个良好的英语学习环境。,通过对老师的调查显示：老师认为英语教学是老师、家庭和社会的共同责任。但是很多教英语的老师自己本身就不是英语专业。而且没有机会与英语教学水平较好的学校进行经验交流和获得专业的培训。另外，学校英语教学条件的有限，再加上家长不够重视或无条件重视这些因素，老师也迫切希望改善现有教学条件。,3 讨论,3.1 农村小学英语教育存在的问题,（1）教学条件简陋：农村的英语教学设施简陋，“一块黑板，一只粉笔，一台录音机”是主要的教学工具，有的学校连录音机都是几个班级共用，更不用说像投影仪，多媒体等现代化的教学手段。（2）师资缺乏：农村小学非常缺乏英语专业的教师。由于农村的地理和经济等因素，大学英语专业毕业的学生不愿前往任教。这就造成了师资的严重缺乏。但许多学校却安排非英语专业的教师来教授英语课程。（3）领导不够重视。很多学校领导自己不懂英语教学，不能对老师进行英语教学的指导，无法及时了解英语教学情况及提高老师的英语教学水平，英语在很多学校成为可有可无的“副科”。英语教学似乎成为完成上级规定的一个任务，而不是作为素质教育必不可少的一部分。（4）家长文化水平有限，不够重视或无条件重视英语教育。据调查显示，只有35%的家长有初中文化水平，60%以上的家长只有小学文凭，他们没接触过英语。并且很多家长在外打工，根本就不可能对孩子进行辅导。有的家长甚至认为，孩子学习成绩不好，家里经济条件差，又没有什么关系，所以读高中和大学是不可能的 。等混个初中毕业证之后，就外出打工，所以学不学英语都无所谓。,3.2 原因分析,（1）师资自身素质问题。许多现任的小学英语教师教育观念陈旧并且师资队伍专业素质很弱。多数农村教师没受过专业训练，又没有再教育的机会，所以要接受新的教育理念来提高自己的可能性太小。而且农村办学条件差，也不能吸引新毕业的大专院校英语系的学生，这也是英语师资缺乏的主要原因。（2）学生的基础问题。多数农村的小学生基础不扎实，学习习惯差，思维不活跃，性格内向，不善与老师和同学交流，这些因素都限制了他们对英语学习的兴趣。（3）教学内容的问题。教材中的多数内容与农村小学生的生活实际脱节，所以很难激发他们学习英语的兴趣，也不能把他们的生活经历与英语学习结合起来，这就大大降低了他们的学习效率。（4）地理问题。很多农村，由于地处山区，交通不便，信息闭塞，并且旅游业不发达，人们见到并与外国人交谈的机会少之又少。而山区农民往往又不能辅导子女的学习，再加上对英语的不重视，让孩子很难感受到英语学习的气氛。,3.3 提出对策,（1）创造农村小学英语教学的条件。有关的教育部门应为学校购买设备，如录音机，语音室等，从而扩宽学生学习英语的渠道。另外教育部门可出台相关政策，鼓励英语专业大学毕业生到农村从事小学英语教学工作，以此来解决师资不足的问题。（2）学校领导应该充分认识到英语教学的重要性。不仅要从硬件设施上为小学英语教学创造良好的条件，更要在制度上给优秀的英语老师和学生鼓励。另外为提高教师的英语教学水平，学校可与其他学校合作，开展经验交流大会，组织教师参加专业培训来提高他们的教学水平。（3）学校应多于家长沟通，提高他们对英语重要性的认识。学校定期召开家长会，与学生家长交流，使家长能够配合学校，督促学生听英语磁带，做作业，为孩子购买英语学习资料，从而帮助学生学好英语。,4 调查结语,通过对家乡小学英语教学的调查，笔者认识到，小学英语教育作为素质教育的重要组成部分，在农村却没有受到足够的重视，已经和城市产生了较大的距离。因此，英语普及任重而道远。,班主任作为德育教育的直接负责人，在学生的成长中有着引导的作用。高中班主任自身的综合素质能力直接影响其教学质量。对此，班主任必须要明确高中德育教学的主要内容以及目的，探究有效的教学模式与手段，加强与学生的沟通与联系，强化德育实践活动，这样才可以提升教学质量与效果。,一、强化沟通，合理渗透,高中学生因为学习任务相对较为繁重，学生的时间较为紧张，在学习过程中面临着很大的压力，这样就会导致学生出现各种抵触心理，而班主任在开展德育工作的过程中必须要重视这一点，要加强与学生的沟通与联系，了解学生的各种问题，及时解决学生的困难，通过平等的方式了解学生的心理问题，进而及时消除学生的压力。在传统的德育工作中，班主任主要就是通过照本宣科的方式进行爱国注意思想、风险精神的德育教育，学生在这种枯燥乏味的教学模式中缺乏学习积极性，在教学过程中存在一定的抵触心理，导致德育教学收效甚微。,而在现阶段，教师要想转变此种问题，必须要加强与学生的沟通与交流，?学生大胆的说出自己的想法，要综合学生的思想状况、时事热点以及技术手段等拓展全新的教学模式，要了解学生的兴趣爱好，在生活与学习中渗透德育教育，基于实际为基础融入德育教育，在点滴的生活、学习中加强对学生的渗透与引导，这样才可以提升教学效果。例如，在进行“感恩”教育过程中，教师可以及时与学生沟通，了解学生的兴趣爱好，在教学中渗透，让学生探究一些时事热点问题与话题，进而让学生在讨论中获得成长。如教师可以让学生探讨“啃老”、“蚁族”、“妈宝”“解放军让座”等社会现象与问题，让学生了解出现这些问题的成因，让学生透过现象看本质，进而深入的探究内在的价值，进而引发学生的思考，让学生在思考中形成正确的价值观念。,同时，班主任必须要与时俱进，要转变传统的教学模式，要给学生充分的自由与空间，给学生一定的尊重，要在教学中加强对学生的影响，让学生养成积极乐观的精神，让学生在和谐的氛围中成长学习；而最为关键的就是教师必须要控制底线，对学生进行普法教育，让学生了解法律、道德的约束力，进而养成良好的生活态度，在学习与生活中有担当，激发学生的社会责任感，进而为学生今后的发展奠定基础。例如，班主任可以要求退休的老警察来校进行普法教育，让学生在与人民警察的沟通中学习各种法律知识，进而了解法律的权威性，提升对各种法律知识的了解，让学生在实践中不断的加强对自己的约束与管理。,二、组织实践活动、强化德育渗透,高二是高中学生重要的发展阶段，在这个阶段中学生没有高三严峻的压力，也没有高一的青涩稚嫩，学生的人格、性格以及心智均初步发展，班主任在学生这个阶段中必须要明确德育教育的重要性，合理的开展各种实践活动，这样不仅仅可以缓解学生的压力，也可以让学生在实践活动中吸取营养，在无形中渗透德育教育。,对此，教师可以通过学校运动会的参与，让学生在团队活动以及体育竞技中增强自己的集体荣誉感、培养学生的团队意识，让学生在体育竞技中养成坚韧的品格；同时班主任可以灵活的利用各种节假日组织学生参观博物馆、纪念馆等，让学生在对历史了解过程中，感受到先人的可贵精神，也可以组织学生参观科技馆等，让学生了解我国在科技手段上取得的成绩，进而激发学生的爱国精神；在母亲节、父亲节以及重阳节的时候，自己动手为父母、祖父母制作礼物；在清明节、建军节、国庆节的时候让学生自己收集整理各种历史故事、了解革命先烈的精神；教师也可以组织学生观看各种经典的爱国影片，让学生在影片中了解历史，了解和平年代的来之不易，了解我们幸福生活是先烈努力奋斗的结果，同时也可以对于一些现代的军事题材电影如战狼、红海行动等观看，让学生了解和平年代中军人的危险与英勇，进而加强对学生的渗透，让学生形成正确的价值观念、世界观念；班主任也可以基于特定的主题组织学生开展讨论、辩论、演讲、阅读等活动，让学生在各种实践活动的参与中强化体验，在自己的亲身参与中获得收获，进而在实践中受到影响，这样才可以增强学生的民族认同感、社会责任感。,同时，教师可以合理的应用各种新媒体技术手段进行德育渗透与教育，教师可以通过微信公众号、微博等方式推送各种具有爱国意义的小短片、十九大精神纲领，在推送的过程中要避免生搬硬套，要通过漫画、动画等幽默诙谐的方式进行推送，让学生在有趣的短片、诙谐的漫画中受到影响，在无形中增强德育素质能力，这样才可以在根本上提升德育渗透的效果与质量。,三、结束语,在高中班主任开展德育工作的过程中，必须要给学生充分的空间与尊重，要明确学生的主体地位，要将德育教育、知识教学与理论实践进行系统的融合，要提升自身的道德修养，为学生树立良好的榜样，通过自己的表率引导，树立榜样，加强与学生的沟通，了解实际状况与问题，合理的应用各种现代化的方式与手段，通过各种实践活动，让学生在实践中不断的成长与发展。,人的差异在于业余时间【精品课件教案PPT】 宽QRS心动过速,36,宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,余国龙,中南大学湘雅医院心内科,宽QRS心动过速心电图鉴别诊断,37,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,要性:,是急诊科、心内科急诊,其诊断急需解决!,主要为了治疗选择与治疗疗效的需要,如室速,不能选择洋地黄,利多卡因对室上速治疗多,为无效。,临床上往往主要依赖于心电图鉴别,宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重,38,宽QRS心动过速定义和分类,定义:宽QRS心动过速指QRS宽度120ms,频率100,bpm的发作性心动过速。,要分:1、室上速伴差传;2、室上速伴束支传导阻滞,3、室上速伴旁道前传;4、室性心动过速,室上速伴右束支阻滞,室上速伴旁道前传,左心室起源的室速,宽QRS心动过速定义和分类,39,宽QRS波心动过速鉴别,)、临床诊断与鉴别,1.临床问诊、体査、辅助检査,宽QRS心动过速如伴严重器质性心,脏病,如既往心肌梗死或严重心肌病,特别是大心脏等情况下,室速的可能性,大,宽QRS波心动过速鉴别,40,二、宽QRS波心动过速鉴别,2、血流动力学,血流动力学是否稳定对于鉴别诊断价值有一定,意义。室速患者血流动力学不稳定:血压降低,急性左心衰,心源性休克。,对血流动力学影响主要决定于患者基础心功,和心动过速的频率。无器质性心脏病室速患者,可稳定。如有心功能不全或频率过快时,室上,速也可在短时间内急性左心衰或血压下降。,病史、血流动力学只能为鉴别诊断提供帮助,二、宽QRS波心动过速鉴别,41,宽QRS波心动过速鉴别,3.剌激迷走神经终止室上速,物理方法如 Vaslva动作(深吸气后屏气,然,后用力作呼气动作)、咽反射、颈动脉窦按,摩、压迫眼球等兴奋迷走神经的方法,可终,止的为室上速,室速是肯定不能终止的。,条件:血流动力学稳定,临床上仅不足50%室上速可终止,宽QRS波心动过速鉴别,42,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断:最主要、最可靠的方法,一)、室速主要特点:起源于心室,沿心室肌在室内,传导,故有以下特,与室上性激动无关,室性激动难以干扰室上性自律性,2心室除极与复极的方向及顺序异常:QRS波一T形态,异常,(3室性激动沿心室肌传导的时间延长:QRS波时限延长,0.12s)。,上述特点决定室速主要心电图特点为:房室分离,室率,大于房率,QRS波群宽大、畸形,宽QRS波心动过速鉴别,43,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断,1、房室分离是确诊室速最可靠的依据:,心电图表现:,PP间期和RR间期周长各有规律,P波和QRS波群没有传导关系;,如能明确房室分离,则可以确诊室速,宽QRS波心动过速鉴别,44,宽QRS波心动过速鉴别,心电图诊断与鉴别诊断,1)、如何判断房室分离难,因P波振幅小难以认别,(1)应取12导联(多导联)同步长描记录;,(2)常选择I、III、avF及v1导联P波相对高大,如有P波,应找P波规律,当室率150次/分,单独,P波难以发现,(3)应注意QRS波群及STT前、后形态比较,因P,波可能落在QRS波群及ST-T任何位置,(4)食管心电图:P波最易显露,宽QRS波心动过速鉴别,45,盒A,盒A,46,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,47,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,48,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,49,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,50,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,51,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,52,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,53,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,54,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,55,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,56,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,57,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,58,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,59,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,60,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,61,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,62,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,63,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,64,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,65,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,66,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,67,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,68,【课件教案】-宽QRS心动过速心电图鉴别诊断35页,69,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,70,