腹部MRI临床应用(总)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部,MRI,临床应用,长征医院影像科 王 俭,（021）6361010973658(办公室),73675(,MRI),73655(CT),1,MRI,基本特点,1、组织化学成像,2、没有射线损伤,3、直接多轴面成像,4、没有碘过敏危险,2,5、成像因素多，图像解释难,6、金属伪影,7、对钙化不敏感,8、幽闭恐怖症,3,消化道,4,1、,MRI,不作为消化道疾病的,首诊技术。,2、主要用于消化道肿瘤分期。,3、对消化道疾病，高档,MRI,诊断能力明显提高。,5,T1WI,正常胃壁,T2WI,6,MRCP,7,肝脏,8,T1WI,T2WI,9,1、平扫能显示、定性绝大多数,肝脏病变。,2、最小可显示1,cm,病变。,3、增强扫描有重要定性价值，,应常规应用。,4、,MRI,技术存在漏诊问题。,10,（一）原发性肝癌,1、直接征象：,平扫：边缘模糊的略低信号灶,增强：“快进快出”，包膜征,2、间接征象：,肝硬化、门脉高压、门脉主干,癌栓、肺转移,11,12,13,原发性肝癌不典型表现,1、形态不典型,外生型、癌栓型、弥漫型？,2、信号不典型,T1WI,等信号：高分化、碘油斑,高信号：出血、坏死、脂肪沉积,T2WI,等信号：高分化、碘油斑,低信号：凝固性坏死,14,（二）继发性肝癌,1、直接征象：,平扫：边缘模糊的略低信号灶,增强：环形强化、特殊征象,2、间接征象：,原发肿瘤（多来自消化道）、,淋巴结转移、无（,肝硬化、,门脉,主干癌栓、包膜）,15,肝转移瘤,MRI,特征,T1WI,a.,牛眼征,(,ox eye sign ),b.,炸面圈征(,doughunt sign ),T2WI,c.,晕环征(,halo sign ) 20%,d.,电灯泡征(,lightbulb sing ),e.,靶征(,target sign ) 25%,f.,不定形征(,amorphous sign ),16,17,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,18,T1WI,T2WI,动脉期,19,诊断要点,1、异病同影,2、同病异影,3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现,有重叠,4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征,肝内：注重癌栓、肝硬化,肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结,20,（三）肝血管瘤,发病率：,0.47.3%(0.352.1%) ?,多发者：,515%,39.1%,(长征),混合瘤：,17.3%,(7.4%),大 小：,CT,(,中山),MRI,(,长征),4cm 29.2% 7.6%,21,典型,MRI表现,电灯泡征、开关效应,(75%,),T1WI,稍低,PDWI,较高,T2WI,极高,成像原理,血液缓慢流动,含铁血黄素顺磁作用,含水量较多,信号强度,序列,T1WI PDWI T2WI,。,。,22,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,23,肝血管瘤不典型表现,形态不典型,粟粒状、片状、收缩型、不规则形,强化不典型,（多为小病灶）：,a.,早期高密度强化,b.,中央性或一致性强化,c.,早期强化不显著，延迟等密度,d.,始终不强化,24,（四）肝囊肿,序列 表现,T1WI,极低信号,PDWI,中等信号,T2WI,极高信号,增强扫描 不强化,25,T1WI T2WI,动脉期 延迟期,26,（五）肝脓肿,1、平扫，边缘模糊的略低信号,灶，气体？,2、增强扫描，脓肿壁明显强化,，脓腔不强化。,3、,未形成脓腔时，诊断难。,27,MRI,：脓壁脓腔,脓壁,成分,CT+ T1W T2W,外环 水肿, ,中环 肉芽,内环 炎症, ,28,29,（六）肝硬化,1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。,2、肝叶比例失调，左叶相对增大。,3、肝裂增宽。,4、肝表面小波浪状。,5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。,6、脾脏增大、门脉高压。,7、肝脏密度改变：增高？降低？,8、肝癌形成。,30,慢性血吸虫性肝病变,门脉性、不完全分隔型,肝叶变形(左叶增大),钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠,汇管区增宽,门脉高压、脾大,31,32,（七）介入后,MRI,表现,(中低场),病理成分,T1WI PDWI T2WI,增强扫描,活癌组织 低 高 等、高,可强化,凝固坏死 等、低 低 低 不强化,液化坏死 等、低 高 极高 不强化,瘤内出血 高 高 高 不强化,炎性水肿 等、低 高 高 不强化,碘油斑块 等 等 等 不强化,33,常见肝占位病变鉴别诊断,34,T1WI PDWI T2WI,（序列）,信号强度,HCC,正常肝脏,HCY,HHE,35,胆系,36,1、常规扫描对胆系显示能力，,与,CT,相仿。,2、,MRCP,对胆系显示，与,ERCP,相仿。,3、对胆囊阴性结石，略优于,CT,。,37,T1WI T2WI,MRCP,38,39,胆总管结石、扩张,T1WI T2WI,MRCP,40,41,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,42,肝门部胆管癌,T2WI,43,鼻胆管,44,胰腺,45,1、对胰腺解剖，,T1WI,显示,能力与,CT,相仿。,2、脂肪抑制（,FS,）有助于胰,腺病变诊断。,46,47,T1WI,T2WI,脂肪抑制,48,49,肾脏,50,1、,CMD,（皮髓质界线）有重要,价值。,2、定位价值高。,3、结合增强扫描，能诊断绝,大多数肾脏疾病。,4、,MRU,能了解全尿路。,51,正常肾脏,（,CMD,）,52,5、中高场,MRI,，肾脏图像层,次比中低场丰富。,6、对肾结石、脂肪成分定性,能力不及,CT,。,53,54,慢性肾功能衰竭,55,小肾癌,56,57,盆腔,58,1、对前列腺、膀胱、子宫病变，,MRICT,。,2,、对附件病变，,CTMRI,。,3、对尿路结石，,CTMRI,。,4,、实质性病变，应常规增强扫,描。,59,慢性膀胱炎,60,MRU,61,膀胱癌,62,膀胱癌、膀胱积血,63,正常精囊腺,64,65,66,67,谢谢大家！,68,