上消化道出血的程序处理课件28页

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血的程序处理PPT课件,上消化道出血的程序处理PPT课件上消化道出血的程序处理PPT课件 上消化道出血的程序处理,8/6/20212一、确定是否上消化道出血定义：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。8/6/20213,随着新课程标准的实施，在提升阅读教学有效性的问题上，更多的教师把眼光投到学生的身上，但不可忽视的是，师生双方共同阅读的媒介教材，更是一个有效提升阅读教学质量的重要凭借。语文课程标准也提出，“教师应创造性地理解和使用教材，积极开发课程资源，灵活运用多种教学策略，引导学生在实践中学会学习。”本文拟从创造性使用教材的角度，作简要的分析。,一、不是“绝对经典”，审视教材,教材是教学的凭借，教材的内容都是经过各类专家精心挑选的，其权威性和代表性不言而喻。但是教材也不绝对都是权威，在教学的过程中，教师没有必要把教材奉为圭臬，不敢有丝毫的遴选和自主修改。教师更应该立足于学生的实际和当地的特点，对教材作合理的选择，确定最容易让学生接受的内容重点分析，实现真正意义上的“以本为本，适当延伸”。,例如黄果树瀑布教学片段：,师：看，那正是徐霞客的塑像，此时此刻的他也完全沉醉在黄果树瀑布的美景里。那么，我们沉醉的原因和徐霞客沉醉的原因一样吗？,生：一样，因为我们和徐霞客看到的是同样的美景。,生：一样，他和我们一起都在遥对瀑布。,生：我觉得不一样，因为我们看到徐霞客沉醉了，我们才沉醉的。,生：我觉得我们沉醉的程度不同，我们是完全沉醉了。,现在的教材“教什么”，这是很多教师一直在思考的问题。新课程标准指导下的语文教学不仅仅要立足于传统的课本，更应该从课本的字里行间去自主发挥，去深入发掘。案例中的这句话本来只需要理解“我们和徐霞客为什么完全沉醉了”的问题，但这位教师抓住文里的一个重复，有意创造出一个“矛盾”，引导学生去思考，反而更加深入了学生对课文的理解。,二、确立“绝妙支点”，巧用教材,“眉毛胡子一把抓”，这是很多教师在使用教材讲课时常犯的错误。先从字词句讲起，再逐段进行分析，所有知识点一个不落，这样的讲法不仅学生听得累，而且教师自身也教得辛苦。其实，教师应该把每一课内容都看做是“大语文”教学的一个“绝妙支点”，既讲课文中的知识要点，也立足文本来发展学生的能力，提升个人的语文素养和道德品质。,例如变色龙教学片段：,师：课本里有一句话点出了变色龙的特点，谁能找出来？,生：变色龙，果然名副其实。,师：什么是名副其实？请大家找书中的句子来回答这个问题。（指名答）,师：作者是在怎样的前提下发出这样的感慨的？,生：在经过仔细观察的前提下说的。,师：是的，没有观察就没有发现，带着疑问去观察，带着问题来思考，这也要成为我们平常观察的原则。,三、探究“文本底蕴”，丰富教材,小学高年级的课文以记叙文居多，在利用教材教学的过程中，教师应该尽可能给学生展示出与课文相关的资料，从文本中的社会环境到自然环境，从作者的生平简历到文章创作背景故事都可以一一讲授。在讲授完课文后，教师还应该立足于课文的主题，提供几篇同主题的文章进行拓展阅读，使学生获得更为全面而深入的认识。,例如把我的心脏带回祖国教学片段：,师：肖邦崇高的爱国思想深深感染了我们每一位同学。谁不热爱自己的祖国，咱们中国同样涌现出一位位可歌可泣的爱国人士，谁能说说他们的名字？,（指名生答）,师：他们又分别说过哪些经典的名言呢？,（指名生答）,师：希望课后同学们都能到图书馆去借“爱国”题材的作品再读一读。,语文素养的提升是语文教学的终极追求，从教材的文本中挖掘出深层次的情感底蕴，不仅可以便于学生更好地理解课文，还可以丰富学生的情感认知，进而树立这种认识。当然，这更是丰富教材的有效手段。,四、指导“借文学文”，运用教材,“语文教材无非是例子，凭这个例子要使学生能够举一反三，练成阅读和作文的熟练技能。”综观现阶段的语文教学和作文教学，经常存在着缺乏联系、彼此脱节的现象。教师要善于借助课文中的经典片段，从写法的层面去分析，引导学生借助教材来学习写作，达到课文学习与写作学习的“双丰收”。,例如牛郎织女教学片段：,师：大家仔细阅读一下“牛郎照看那头老牛很周到”这一段，谁能说说这一段的结构？,生：这一段是并列式结构，前一部分作者围绕“牛郎照看那头老牛很周到”中的“周到”来写的，后一部分是围绕“老牛跟他也很亲密”来写的。,师：非常正确！为了突出“周到”，作者分别写了牛郎挑好草地、喝干净水；为了突出“亲密”，作者分别写了“用温和的眼光看，伸舌头舔手”。这一段的结构是并列基础上的总分。大家在围绕一个主题写句子的时候，可以仿照这一段来写作。,实现课文教学的迁移是教学的追求，教师就是要能够立足于教材，引导学生从写法上去分析课文在谋篇布局、遣词造句上的长处，并内化为个体的写作技能。需要注意的是，不同的文体有着不同的写作特点，教师需要区别对待，不能用统一的模式来运用教材。,教材是学习的载体，是师生共同成长的凭借，但教材不是教学的唯一，教师必须要用好教材而不是被教材所左右，这样才能让阅读教学更加高效。,（责编 钟 岚）,一、开展语文活动课,是新课改的需要,由于语文教学内容与实际生活有一定的脱节,缺乏现代生活气息,由于语文教学方法上的注入式,学生缺乏自主的实践,才导致了语文课堂气氛的沉闷,导致学生学习兴趣的下降,导致学生语文能力的局限,导致语文教学质量适应不了现代社会的需要。因此,语文教学要走出困境,必须强调语文教学内容的开放性和语文教学方法的多样性,特别要注重学生联系生活实际自主地进行语文学习实践。,语文课外活动的开展为这个问题的解决提供了一条充满希望的途径。前一段我省各地都开展了丰富多彩的语文课外活动,取得了一定的成效。但是,由于语文课外活动常常缺乏系统的目标、内容,常常难以有序进行,许多学校仅仅把它当作课堂教学的补充,甚至作为学校教育的点缀,因而往往难以落实,难以坚持。只有把语文活动列入语文课程,给予教学目标、内容和进程的规定,给予时间和空间的保证,才能从根本上解决这个问题。,二、作为课程的一部分,语文活动课与传统的必修课课堂教学相比,显示出鲜明的特点和不可替代的优势。,语文活动课的活动,并不是一般意义上的教学活动,而主要指学生的学习活动。活动课侧重于以学生的学习活动为中心组织教学,因而活动的目标、内容和方式方法,就与传统的必修课课堂教学有明显的区别。,在教学内容上,它强调语文的社会实用性。传统的课堂教学常常以必修课教材的教学为中心,内容显得狭窄,有时也有点陈旧,与现实生活有一定距离。语文活动课则是开放的,其教学内容往往涉及了语文应用的各个领域,特别是触及最新和最实用的领域,并与一定的生活实际相联系,有较强的时代色彩和生活色彩,因而,她能够补必修课课堂教学的不足,全面反映社会生活对学生语文知识和能力的要求,促使学生语文素质的全面提高,又能给学生具体生动的感受,有助于调动学生的学习兴趣。,在教学方法上,它强调学生的自主实践性。传统的课堂授课常常过分突出教师的作用,以教师的知识传授和教学思路为中心,学生常常被动接受或被动参与。语文活动课则自始至终强调学生的自主实践。,三、语文活动课之所以能有效地提高学生的语文素质,有效地提高教学质量,是有其心理学、教育学的理论依据的。,心理学表明,学龄儿童的智力是由具体形象思维向抽象逻辑思维发展的。处在学龄中期的初中学生,抽象逻辑思维逐步占主导地位,但思维中具体形象的成分仍然起着重要作用。,也就是说,初中学生的思维一般是经验型的,而不是理论型的,即在进行抽象思维时,需要具体、直观的感性经验作支持。而主要的感性认识和经验是学生在主动参与、亲自经历的各种实践活动,如观察、制作、表演、参观、调查、访问等丰富多彩的感性活动中得来的。因此,在开展学科教学时,就不能抽象地传授学科有关的知识、法规、原则,而必须加强教学的直观性、活动性,让学生在具体生动的学习情境中去感受,去体会,去发现。,从教育学看,学科教学的任务和目的在于促使学生由知识向能力迁移,只有培养学生的实际运用能力和自学能力,学生的文化素质才能得到真正提高。而任何一种能力的形成和发展,都离不开主体实践。当代教学论研究表明,技能形成的过程是学生合理运用知识解决多种实际问题和选择活动方式的过程,是一种知识转化为行动的结果。学生学到的知识要转化为技能,没有在一定实际活动中反复练习和运用,是不可能实现的。语文作为交际工具,就像木匠手中的工具一样,要熟练地掌握它,就必须进行反复的训练,在长期的实践中逐步把握要领,形成技能,进而达到游刃有余的境界。,四、当然,语文活动课要充分发挥其优势,真正取得实效,还有赖于活动过程中周密的安排和合理的调控。在语文活动课的试验和研究中,我们就感到必须切实解决好下面几个问题。,一是既要注重学生的主体地位,又要发挥教师的主导作用。活动课无疑必须以学生的自主活动为主,教师切忌越俎代庖,暄宾夺主。但这并不意味着教师可以放任不管,让学生自发活动。课前对活动的设计,活动中的组织、引导、点拨,活动结束后的总结、点评等等,都需要教师为此付出心血和汗水。关键的问题是教师必须讲究引导的艺术,相机行事,灵活应变。,二是必须切实保证每一个学生都能主动参与活动。语文活动课要促使每一个学生提高语文素质,必须确保每一个学生的主体地位,让每一个学生都能根据自己的特点和兴趣,积极参加语文活动。决不能仅仅让一部分学生在活动而让大部分学生袖手旁观。因此,设计语文活动方案时,应注意使活动具有较广泛的适应性,能调动每一个学生的主动精神。在组织活动时,应按照分类要求,分类指导的原则,根据活动的内容构成和学生的情况,适当分工,适当轮换,从而既发挥各类学生的特长,又能促使全体学生都得到学习和发展的机会。,三是必须使语文活动既生动活泼,又切实有效。语文活动课无疑应该做到内容和形式具体形象,活泼有趣,让形式喜闻乐见,学得轻松愉快,但决不能因此片面追求活动形式的趣味性、生动性,而忽略切实有效地指导形式进行扎实的语文学习,热闹有余,实效不足。活动课必须根据教学的目的、内容的实际需要和学生学习的实际情况,设计具体可行、易于操作的方案,特别要考虑什么样的语文教学内容适宜采用什么样的活动形式,怎样的活动过程对学生提高语文能力有促进作用,并在活动的各个阶段引导学生扎实掌握学习内容,认真检查学习效果,使活动课既有声有色,又实实在在,每个学生既乐意参加,又都各有收获。,上,消化,道出血的程序处理,10/4/2024,2,一、确定是否上消化道出血,定义,：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。,10/4/2024,3,临床表现：,特殊表现：,1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。,2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。,3.血便,4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。,10/4/2024,4,UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。,10/4/2024,5,一般失血表现,1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克