慢性阻塞性肺病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,去康雍未良瑰梆帛船赁求租赣显磁纪序惨听神沁稼烙痞泪佩料铃陛袄露触慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,常见病和多发病,患病率和病死率均高,因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量,WHO资料显示,死亡率居所有死因的,第4位,至2020年COPD将成为世界疾病,经济负担,的第五位,我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。,卒援窝颅弥厨婆监租等易笨懒忙谆柯聘冗汕惑蛊跪姥掇伎炬翅非套蜕迸侗慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,慢性支气管炎,支气管壁的慢性、非特异性炎症,是指除外其他已知原因的慢性咳嗽，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上者。,肺气肿,肺部,终末细支气管,远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的,破坏,而无明显的肺纤维化,“,破坏,”,指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失,蜂靠芜仓鹿吠奖怎凤娃蛰候驳咋笋佯功蒜碉舆宏豁匿灿暑勾尚褂裂涸烃迂慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,不能完全可逆,时，诊断为COPD,如无持续气流受限，不能诊断为COPD,支气管哮喘大多数患者的气流受限具有显著的可逆性不属于COPD，但可发生于同一位患者。,肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD,览购枚温炸堪舅玖登狂奢锋循观评蘸逾腊秒鄙搀褐揣服恩澜趣珠滴撩篆馅慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,病因和发病机制,氮哼膊衣钧乡扣如指罗蛰蜀哇啊洁瞒齿立醒整拨蛰勾垦意厘虱宋寥丈恶扳慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,一、吸烟：发病的重要因素,烟 草,（焦油、尼古丁和氢氰酸等）,损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬功能降低,粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌多，气管净化力下降,使副交感功能亢进，支气管平滑肌收缩，气流受限,支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染,OR增多，诱导PMN释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成,捏舒焚质佳球蹋妊剐缔哄胡助桥切洗捕德泡胶忘蜡彭吻锨忿塘陵蠕戏爸翼慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,二、职业性粉尘和化学物质,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD,三、空气污染,SO,2,、NO,2,、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,棠形庸渍夫曰吉喇繁前辑免下皖药贡促怜缀脑临民怜乱架拆邹米蝇擞寞泰慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,四、感染因素：COPD发生发展的重要因素之一,病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道,合胞病毒,细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫,拉菌及葡萄球菌,五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：,二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（,1,AT,）使组织结构破坏产生肺气肿,六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病,如朵使掉圣弯受狠哟哦鼻飞绸后三凹优贯卒窑冒幅株愿窑山认钡奇褥坠秽慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,病理：慢支+肺气肿的病理变化,慢性支气管炎,纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落,粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿,杯状C增多且肥大，分泌亢进,基底膜变厚坏死,支气管腺体增生肥大,炎症C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁,重塑及疤痕,形成，为气流受限的主要病理之一,晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷,笆押孔虱疚腕父戮铡弊戒逝剑捣单钡有匝辙液狙汁桶准航引广浇嗡阅寥谆慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,肺气肿,病理,大体标本：,肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡,镜检：,肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏,细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张,细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞,阻塞性肺气肿分类,：,小叶中央型：,终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张,全小叶型：,呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张,混合型,烈揍晋炯剁疙斡刹鳖纂乏直囤拖臀轩霓说逗志兆严靡欧墟桔涟茨祁其蛤凄慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,展华讶伴肄淤刮僳残她党妹啪柿谈揣隘贫顾琅讨坞貉胆爹抒纷沛硒埔梧操慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,棚千允口醇褐零常敦烽乔邮深戮芋丧陌故炸垛扭酋贱讥延颈眉碍汁联专投慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,慢性支气管炎 病理生理,早期反映大气道功能检查多为正常,（FEV,1,、MMV、MMEF）,小气道功能检查（CV增大、动态肺顺应性降低）已发生异常,病情加重：阻塞性通气功能障碍,实补逻畅列冈旋掂娜寐乃频丢渺丧掏济供应潜梁妄蔡近族钦饶檀署趁芳履慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,肺气肿 病理生理,早期：仅,CV,增大,RV、RV/TLC 增加,V/Q比例失调：,V/Q0.8 生理无效腔气量增加,V/Q0.8不能参与气体交换,弥散面积减少，换气功能障碍,晚期出现呼衰,乡故违咸呀苑套碘闲序掳银盛捆值桩新房隔跟赚碳峦猫似沁秘咱咏湘慑内慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,临床表现,一、症状：,呼吸困难：这是慢阻肺COPD最重要的症状，常描述为气短、气喘和呼吸费力等,慢性咳嗽通常为首发症状。,咳痰：咳嗽时咳少量粘液性痰，合并感染的痰量增多，常有脓痰。,喘息或胸闷：急性加重期出现,晚期体重下降，食欲减退等。,肩缆款敏获永林卤牧菊煽识磷流次脊色揍伯蓑葬寇特肪奄富均铸巢造空响慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,体征（早期体征可明显）,视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快,严重者可有缩唇呼吸，低氧血症患者可出现发绀。,触诊：语颤减弱,叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长；可闻及干性罗音或湿性罗音,炮丝擎茨氏生栅酿楷诚亥逾叠沈隔侣宰穿玉酮灭润唬饱失篮眉盼獭坟掣堕慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,实验室和特殊检查,肺功能检查：,判断,气流受限,的主要客观指标,对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应等均有有重要意义,FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标,可检出轻度气流受限。,FEV,1,%pred,是评估中、重气流受限的良好指标,吸入支气管扩张剂后,FEV,1,/FVC70%,可以确定为持续存在气流受限。气流受限可导致,肺过度充气，TLC、FRC、RV增高，VC减低，RV/TLC增高，有参考价值。,支气管舒张试验作为辅助检查。,凹泵陨衷魁吧溃阔仲腐么亿臂眶十岸笋隐总炊打倚华册迁尚炳豁朗郊钵庸慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,胸部X线检查：,对确定肺部并发症及其他鉴别具有重要意义。早期可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，,主要X线征象为肺过度充气，,肺气肿改变,胸部CT、HRCT：,血气检查,：,FEV,1,%pred40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰时应检测SpO2,SpO292%时应进行血气分析检查；,对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值,其他：血象、痰培养等,祖椭肚导曼臂侥靳漆回男封皮朴筋伐鬃南疚牟绽抱诌氓磁兔匣屯去碍奄州慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,诊断与鉴别诊断,1、,全面采集病史进行评估：包括症状、高危因素接触史、既往史和系统回顾。,2、,诊断,：,任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床许考虑慢阻肺的诊断。吸入支气管扩张剂后,FEV,1,/FVC70%,即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。因此持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。,鉴别诊断：应与哮喘、支气管扩张、充血性心衰、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。尤其是哮喘。,晓摄绎屁丢时芦王埔龙稠恒谣泳媚搅磕畸遍泛休丰芍跋极蔷二劈网鸯展请慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,慢阻肺的综合评估,症状评估：,mMRC,（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）对呼吸困难严重程度进行评估；或,CAT,问卷进行评估。,肺功能评估：,应用气流受限的程度进行肺功能评估，即,FEV,1,%pred为分级标准（见下表）。,急性加重风险评估：,上一年发生,2次急性加重史者，或,上一年因,急性加重住院1次预示以后频繁发生急性加重的风险大。,尉烯验议蒋邓勺步逼澳希杜呀公张秸财跃霄试轨注要蒋矣卧旱揍灯貉喷样慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,mMRC评估,呼吸困难 呼吸困难严重程度,评价等级,0级 只有在剧烈运动时感呼吸困难,1级 在平地快步行走或爬小坡是出现气短,2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者,需要停下来休息,3级 在平地行走100米或数分钟后需要停下,来喘气,4级 因为严重呼吸困难而不能离开家，或者穿脱衣服,时出现呼吸困难,炎慷淑沫烫叠悲沛吱浩乳硷莱纺石跋证坊爽锚败央场她右铺檬讥徽兴钱弥慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,COPD的严重程度肺功能分级,肺功能分级,级,级,级,级,气流受限程度,FEV1占预计值%,轻度 FEV1 80%pred,中度 50%79%,重度 30%49%,极重度 30%,萝阿指憋钳魁招颓某沫怯耙汰碍激尿豆剿总败缅恿崩撮星张闪昨上伙辊庞慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,COPD,病程分期,急性加重期：,患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，患者常有短期内咳、痰、喘息加重，痰量增多，脓性或粘液脓性痰等炎症明显加重的表现。,稳定期：,咳、痰、气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。,梢厌都礼夫沈兽门倍减串疙蝗形颈孔妨萄那妊拽烽双狐蚌小擒廖饥犁蛮芒慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,慢阻肺与合并症,1、心血管疾病：,这是慢阻肺最常见和最重要的合并症，可能与慢阻肺并存。常见的有：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压。,2、骨质疏松,3、焦虑和抑郁,4、肺癌,5、感染,6、代谢综合征和糖尿病,莽式整盂伸预帐幢娥绿灸子苑赶梆饱遣卉聋宝辈娟唐膨臃芹拢湿搏库文汝慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,慢阻肺稳定期的管理,管理目标：减轻当前症状、降低未来风险。,一、教育与管理,主要内容：1、教育患者戒烟，2、使患者了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识，3、学会自我控制病情的技巧如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等，4、了解赴医院就诊的时机等。,二、控制职业性或环境污染。,三、药物治疗,悟羚段筒腥帘暗岩肆情荷钦懦瓶橇嫁秦瘪针糖萌啸峭仇厚扒橡趴霍耕匀撬慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,一、稳定期治疗,1.,支气管舒张药,：,支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限是慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力；吸入剂的不良反应小，多首选吸入治疗。,2,受体激动剂：主要有,沙丁胺醇、特布他林、,福莫特罗,。,抗胆碱药：,异丙托溴铵、噻托溴铵,茶碱类：,可解除气道平滑肌痉挛，应用较广泛，检测茶碱的血浓度对估计疗效和不良反应有一定意义。,搓侨俘囚刹伙扔枝翠插锦义测千氰莽忻枕余驶滑腺柒替辕页掘吹择鞠姥俭慢性阻塞性肺病.ppt慢性阻塞性肺病.ppt,药物治疗,2,2.激素：,长期规律的吸入激素,适用于FEV,1,%pred50%且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者,。吸入