菌血症、败血症PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,R 29,G 115,B 176,R 69,G 153,B 195,R 0,G 51,B 153,R 190,G 26,B 38,R 234,G 40,B 57,R 255,G 121,B 1,R 155,G 238,B 255,R 146,G 212,B 0,R 205,G 234,B 247,R 254,G 203,B 1,*,R 6,G 30,B 60,R 140,G 140,B 140,R 75,G 75,B 75,R 220,G 220,B 220,SMIC Confidential,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,R 29,G 115,B 176,R 69,G 153,B 195,R 0,G 51,B 153,R 190,G 26,B 38,R 234,G 40,B 57,R 255,G 121,B 1,R 155,G 238,B 255,R 146,G 212,B 0,R 205,G 234,B 247,R 254,G 203,B 1,*,R 6,G 30,B 60,R 140,G 140,B 140,R 75,G 75,B 75,R 220,G 220,B 220,SMIC Confidential,单击此处编辑母版标题样式吸烟与健康,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,R 29,G 115,B 176,R 69,G 153,B 195,R 0,G 51,B 153,R 190,G 26,B 38,R 234,G 40,B 57,R 255,G 121,B 1,R 155,G 238,B 255,R 146,G 212,B 0,R 205,G 234,B 247,R 254,G 203,B 1,*,R 6,G 30,B 60,R 140,G 140,B 140,R 75,G 75,B 75,R 220,G 220,B 220,SMIC Confidential,All copyrights and IP belong to SMIC.For reference only and may not be copied or distributed without written permission from SMIC.SMIC shall not be responsible for any partys reliance on these materials.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,R 29,G 115,B 176,R 69,G 153,B 195,R 0,G 51,B 153,R 190,G 26,B 38,R 234,G 40,B 57,R 255,G 121,B 1,R 155,G 238,B 255,R 146,G 212,B 0,R 205,G 234,B 247,R 254,G 203,B 1,*,R 6,G 30,B 60,R 140,G 140,B 140,R 75,G 75,B 75,R 220,G 220,B 220,SMIC Confidential,All copyrights and IP belong to SMIC.For reference only and may not be copied or distributed without written permission from SMIC.SMIC shall not be responsible for any partys reliance on these materials.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,菌血症、败血症,1,目 录,概述,病原学,发病机制,病理变化,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,2,概述,菌血症：,细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。,败血症：,是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（,toxemia),的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、,DIC,和多器官功能衰竭。,3,相关概念,脓毒血症：,机体对微生物及其毒素所产生的全身反应,全身炎症反应综合征,(SIRS),：,人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，包含有感染性和非感染性两类,。,感染性,:,败血症,非感染性,:,急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺,O2,SIRS:,反应临床非特异性表现,符合以下条件,2,条以上者,:,体温,38,或,36,心率,90,次,/,分,呼吸,20,次,/,分或二氧化碳分压,4.3kPa(32mmHg),白细胞计数,12109/L,或未成熟细胞,10%,等,4,相关概念,感染性休克：,败血症发展至休克（,BP40%):,葡萄球菌、肠球菌及链球菌,2.G-(35,40%):,大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌,.,绿脓杆菌,3.,厌,O2,菌,(5,7%):,脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌,4.,真菌,(7,10%):,白色念珠菌、曲霉菌,5.,其他,(85%,）,70,年代以前,G+,逐渐减少,70-80,年代,G-,占主要,自,80,年代以来,G+,渐上升又超过,G-,8,目 录,概述,病原学,发病机制,病理变化,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,9,发病机制,(1),人体因素,：,机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。,各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。,肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术的开展。,气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。,严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病。,10,发病机制,(2),病原菌因素：,革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质，即外毒素。,金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、,-,溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素,(A-E),。,(,超级细菌,),细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素,1,、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。,11,目 录,概述,病原学,发病机制,病理变化,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,12,病理变化,毒素,-,组织和器官细胞变性，可发生浊肿、坏死和脂肪变性,毛细血管损伤,皮肤和粘膜瘀点、皮疹,单核,-,巨噬细胞增生活跃，肝脾均可增大,肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿,心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等,13,目 录,概述,病原学,发病机制,病理变化,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,14,临床表现,（一）败血症共同表现,(1),毒血症状,：常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及,DIC,等。,15,临床表现,（一）败血症共同表现,(2),皮疹：,以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。,(3),关节损害：,多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。,16,临床表现,（一）败血症共同表现,(4),肝脾大：,常,仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压痛，也可有黄疸。,(5),原发病灶：,常见,原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。,(6),迁徙性病灶：,多,见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。,17,临床表现,（二）常见几种败血症的临床特点,（,1,）革兰阳性细菌败血症,以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型。,18,临床表现,（二）常见几种败血症的临床特点,（,2,）革兰阴性杆菌败血症,病前患者一般情况较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。致病菌常为：大肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列放大反应导致临床中毒症状。休克发生率较高、发生早、持续时间长；临床以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。,19,临床表现,（二）常见几种败血症的临床特点,（,3,）厌氧菌败血症,厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。主要表现为发热，体温常高于,38C,；约,30,可发生感染性休克或,DIC,；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。,20,临床表现,（二）常见几种败血症的临床特点,（,4,）真菌败血症,常继发于严重基础疾病的后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累及肺、脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，死亡率达,20,40,.,21,临床表现,（三）特殊类型的败血症,1,、老年人败血症：,致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。,2,、新生儿败血症：,多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、,B,组溶血性链球菌、金葡菌等。,3,、烧伤后败血症,4,、医院内