泌尿外科疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-11-7,#,泌尿系统疾病,病症、病理、病因,一、尿路结石,（一）肾结石,（二）输尿管结石,（三）膀胱结石,（四）尿道结石,（,一）肾结石,泌尿系统中，肾脏通常是结石形成的部位，也是泌尿系统常见病，每,20,个人就有,1,个可能肾结石，通常分为四大类，,（,1,）,含钙结石,（约占,80%,，主要为草酸钙、磷酸钙）,（,2,）,感染性结石,（约占,10%,，主要为磷酸镁铵）,（,3,）,尿酸结石,（约占,10%,）,（,4,）,胱氨酸结石,（约占,1%,）,（一）肾结石,病症,（,1,）,腰绞痛,：典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管,（,2,）,血尿（,80%,患者出现）,（,3,）,肾积水,：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅,（,4,）,发热,：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出,（一）肾结石,病因,病因复杂，与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物等有关，主因是,尿内晶体浓度增高，尿液性质发生改变,。青壮年高发，男患是女患的,2-3,倍。,（二）输尿管结石,输尿管结石，一般是肾结石排出过程中，,暂时受阻在输尿管狭窄处,导致。,若输尿管结石没排出，可能在停留部位逐渐变大。,青壮年是高发人群，男患是女患的,2-3,倍。,（,二）输尿管结石,病症与肾结石相近,（,1,）腰绞痛：典典型症状，结石排出过程中堵塞肾盂或输尿管,（,2,）血尿（,80%,患者出现）,（,3,）肾积水：结石堵塞肾盂、输尿管，尿液排出不畅,（,4,）发热：结石阻碍尿液排出，细菌不能及时排出,（三）膀胱结石,多见于,50,岁上的患者，男女比例,10,：,1,，主要由于男尿道细而长，又弯曲，且老年前列腺增生，易梗阻而诱发结石。,可由肾或输尿管下移至膀胱所致，也可由下尿路梗阻、异物等形成继发结石。,（三）膀胱结石,病因,营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、肠道膀胱扩大术、膀胱外翻,-,尿道上裂、感染、代谢性疾病、妇科术后合并膀胱结石、寄生虫等。,下尿路梗阻，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，也是膀胱结石在男童与老年人常见原因。,（三）膀胱结石,发病机制、病理生理,膀胱结石无继发感染时，可造成膀胱黏膜慢性炎症，若继发感染时，可造成结石充血、水肿、出血、溃疡。,如结石造成膀胱颈梗阻，膀胱内可形成小梁小室，长期梗阻可造成上尿路积水，长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔甚至癌变。,（三）膀胱结石,病症,主要是尿痛、排尿障碍、血尿，但是下尿路梗阻且有残余尿者，结石有时虽大却无症状。,（四）尿道结石,尿道结石较少，大部分是肾膀胱结石经尿道或嵌顿尿道所致，也有少数是尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道憩室中的原发尿道结石。,（四）尿道结石,病因,（,1,）地理：天气炎热，高温作业,（,2,）职业：高温作业、室内工作,（,3,）种族：黑人患病少,（四）尿道结石,病症,（,1,）,疼痛,：继发患者常突感尿道及排尿疼痛,（,2,）,血尿,，多为镜下血尿,（,3,）,膀胱刺激症,：结石合并感染，可出现膀胱刺激症状及脓尿。,（,4,）,排尿困难,：呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。,（四）尿道结石,并发症,（,1,）,尿路感染,：对结石的形成有明确促进作用。,（,2,）,尿路梗阻,：与结石形成密切相关，也是诱发尿路感染的重要原因。,引起尿路梗阻的疾病：前列腺增生、神经性膀胱、肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、海绵肾、输尿管畸形、肾囊肿压迫、尿路肿瘤、尿路外疾病压迫等。,（,3,）尿路异物：可成为尿结石的核心而逐渐形成结石。,（,4,）代谢性疾病：结石由人体代谢产物构成，因此与新陈代谢有密切关系。,二、泌尿系统肿瘤,（一）,肾肿瘤,（二）,输尿管肿瘤,（三）,膀胱肿瘤,（四）,尿道肿瘤,（一）肾肿瘤,泌尿系统常见肿瘤，多恶性。,病因不明,，危险因素有吸烟、肥胖、高血压、遗传、饮食、放射、血透等,病症,（,1,）肿瘤引起的腰背疼痛、血尿、腹部肿块等,（,2,）肿瘤增大引起的压迫症状，压迫胃、十二指肠时可有消化道症状,（,3,）全身症状，高血压、贫血、消瘦、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等,（,二）输尿管肿瘤,输尿管肿瘤临床较少见，男女比例约,4,：,1,。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，恶性居多，,90%,为移行细胞癌。,病症,（,1,）血尿，多数为间歇的无痛肉眼血尿,（,2,）腰痛,（,3,）腹部包块,（三）膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿男生殖系的首位，男发病率是女的,3-4,倍。,80%,为表浅肿瘤，,20%,为浸润肿瘤。,病因,：吸烟、接触芳香族类职业、膀胱黏膜局部长期刺激、某些药物、寄生虫病等。,病理,：膀胱癌自尿路上皮发生后，向腔内及基底生长，可通过淋巴、血行发生转移。晚期可转移到肺、肝、骨等。,病症,：全程无痛肉眼血尿是最常见症状。,（四）尿道肿瘤,病因不详,，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。,临床分期,0,：原位癌,A,：黏膜下有浸润,B,：浸润至尿道肌层,C,：浸润至尿道外组织或器官,D,：淋巴结转移,病症,：早期以尿道刺激为主，表现为尿频、尿痛、尿道口硬结或溃疡，肿瘤大者会形成梗阻，表现为排尿费力、排尿困难、尿潴留。,三、尿路感染,尿路感染，指,病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症,，分为上尿路感染与下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。,尿路感染,95%,上由单一细菌引起，其病原菌大多是大肠埃希杆菌。,三、尿路感染,易感因素,1,、尿道梗阻，膀胱输尿管反流,2,、有创性操作,3,、妊娠,4,、糖尿病及高龄，免疫缺陷,三、尿路感染,好发于,育龄女性,，男女比例约,1,：,8,。,病症,1,、膀胱炎,2,、急性肾盂肾炎,3,、慢性肾盂肾炎,4,、不典型尿路感染,四、泌尿结核,多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。,病症,：尿频、尿急、血尿或脓尿。,肾结核,是泌尿结核中最常见，最先发生的，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。,