社区精神疾病患者管理常用知识及技能ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,三、社区精神疾病患者管理常用知识与技能,内 容,如何判断精神是否异常,精神疾病症状,精神分裂症及防治,家庭康复指导,社区康复措施,如何判断精神是否异常,掌握常见精神病性症状是社区全科医生的基本功,要判断一个人有无精神疾病，主要依据外在表现及精神病性症状,各种精神疾病临床表现、诊断、治疗等不同，但在心理康复、家庭康复、社区康复等方面存在共同之处,精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程持续、治疗难度大、社会功能损害严重等特点，特作重点介绍,纵向比较,与过去的一贯行为举止相比较,横向比较,与大多数正常人相比较,此时此地,结合当事人心理背景和当时的处境具体分析判断,心理活动是否与环境协调统一,心理活动自身是否协调统一,人格是否相对稳定、完整,常识性的区分：,离奇怪异的言行、思想和行为,过度的情绪体验和表现,自身社会功能不完整,影响他人的正常生活,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制,症状一旦出现，难以通过转移令其消失,症状的内容与周围客观环境不相称,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,心理活动,基本心理过程,认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能,情感：情绪 心境、激情,情感 道德感、理智感、美感,意志：动机、意志,个性心理特征,个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念,个性特征：能力、气质、性格,常见精神疾病症状,一、感知觉障碍,感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动,（一）感觉障碍,1,、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到非常强烈,难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等,2,、感觉减退：是对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）,3,、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快的异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,（二）知觉障碍,知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象,错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇,幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，这是一种虚幻的知觉,根据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最常见的是言语性幻听（包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听）,幻视：为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、任务场面等,幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气,等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情,幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食,幻触,:,也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感,内脏幻觉：患者的内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等,3,、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见：,视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。,空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远,时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。,非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力,二、思维障碍,（一）思维形式障碍：,包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下：,1,、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）,2,、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量减少和困难。表现为言语缓慢、语量减少、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”,3,、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚,4,、思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以至于别人弄不懂她要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，是检查者感到交谈困难,5,、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义可以理解，但整段谈话中，句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆集，缺乏中心思想,6,、思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为谈话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。如果患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，称作思维被夺,7,、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过份详尽的累赘的描述，无法使他讲的扼要一点，一定要按他原来的方式讲完,8,、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失,9,、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到,10,、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播,11,、象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某以抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。（正常人的象征性思维以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西）,12,、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，其特殊意义只有他自己才能了解,13,、逻辑倒错：患者的推理缺乏逻辑性，即无根据也无前提，或因果倒置，推断离奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）,（二）思维内容障碍,妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：其内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。常见有：,（,1,）被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等,（,2,）关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰实在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系,（,3,）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得她自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人,（,4,）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔,（,5,）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪,（,6,）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“血液停滞了”等，称之为虚无妄想,（,7,）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休,（,8,）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据,（,9,）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚,三、注意障碍,（一）注意增强,为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动是针对它的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分的注意自己的健康状态,（二）注意减退,主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性向也显著下降。,（三）注意转移,主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境到影响而注意的对象不断转换,四、记忆障碍,（一）记忆增强,病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事情都能回忆起来,（二）记忆减退,轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也衰退，如回忆不起个人经历等,（三）遗忘,指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部记忆的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回忆称作部分性遗忘,（四）错构,是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移,（五）虚构,是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身的记忆却缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响,五、智能障碍,包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型,（一）精神发育迟滞,是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（,18,岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人,（二）痴呆,（,1,）心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决,（,2,）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征,（,3,）抑郁性假性痴呆,六、定向力,定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为,自我定向力,。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；,地点定向或空间定向,是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；,人物定向,是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍,七、情感障碍,情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变,（一）情感性质的改变,1,、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣,2,、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图,3,、焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟,4,、恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现内紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状,（二）情感波动性的改变,1,、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测,2,、情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏,3,、易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂,（三）情感协调性的改变,1,、情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情,2,、情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩,八、意志障碍,（一）意志增强,指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如有嫉妒妄想的患者坚信配有有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者夜以继日地从事无数的发明创造等,（二）意志减弱,指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者一般能意识到，但总感到做不了,（三）意志缺乏,指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏,（四）犹豫不决,表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来,九、动作与行为障碍,（一）精神运动性兴奋,指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：,1,、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的,2,、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的,（二）精神运动性抑制,指行为动作和语言活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症,1,、木僵：指动作行为和言语活动的完全一致或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便,2,、蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”,3,、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意,4,、违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。如患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗,（三）刻板动作,指患者机械刻板的反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现,（四）模仿动作,指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在,（五）作态,指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿态、步态与表情，如做怪相、拌鬼脸等,十、自知力,又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力，在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复,精神分裂症,(Schizophrenia),基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调,意识清晰，无智能障碍,病因未明,多见于青壮年,慢性起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能,流行病学,1982,年国内,12,地区调查，时点患病率,4.75%,1992,年上述,7,地区复查，时点患病率,5.31%,精神分裂症的发病原因,遗传因素,个性特征,环境因素,心理和社会因素,精神分裂症的典型临床表现,思维障碍,情感障碍,行为障碍,感知觉障碍,思维障碍,思维形式障碍,联想障碍：联想的速度、结构和连贯性等,逻辑障碍：概念的运用、判断和推理等,思维内容障碍,妄想,思维形式障碍,定义：是指思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,特点：患者在意识清楚情况下思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性,思维形式障碍,思维散漫： 患者思维目的性、连贯性和逻辑性障碍，表现联想松驰，内容混乱，对问话回答不切题，交谈困难；,谈话语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义,思维破裂：思维结构的松驰更为严重，不能完整表达地个句子，,句与句之间缺乏联系,言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积（词的杂拌）,思维形式障碍,思维贫乏：思维联想数量减少，概念和词汇贫乏；对一般问话无明确应答性反应，或简单答“不知道”“没有什么”，平时不主动说话,与情感淡漠，意志减退伴随出现，为精神分裂症三项基本阴性症状,思维形式障碍,思维中断：无外界因素的作用，思维突然中断,思维被夺：思维被某种外力抽走的感觉,思维云集：无外界因素的作用，涌现大量思维,思维形式障碍,思维插入：患者感到某种思维不属于自己，受自己的支配，是别人强行塞入其大脑中,强制性思维：患者体验到强制地涌现出大量无现实意义的联想,两种思维障碍常常是突然出现，迅速消失,思维形式障碍,思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己能听到,思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，觉得自己的思想与人共享，毫无隐私可言,思维形式障碍,象征性思维：患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解,语词新作：患者将不同含义的概念或词，融合在一起或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋于特殊的概念；水不经患者解释，旁人无法理解,思维形式障碍,逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，推理离奇古怪，不可理解,强迫观念：患者反复出现一些想法、冲动或观念，明知无必要却难以克制，无法摆脱,思维内容障碍,主要表现为妄想,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念,妄想发生在意识清晰的情况下,妄想是病态推理和判断的结果,妄想的特点,所产生的信念毫无事实根据，但患者坚信不疑，不接受事实和理性的纠正,妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关,个人所独有，具有个人特征，不同于集体所共有的信念,妄想内容受个人经历和时代将信背境的影响,妄想按起源分类,原发性妄想：突然产生，内容与当时的处境和思路缺乏联系，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念,继发性妄想：是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其它病理体验的基础上发展起来的妄想，常与环境、心理背境有联系,妄想按结构分类,系统性妄想：妄想内容连贯，结构紧密，常围绕着一个核心内容逐渐发展，不断增添新的内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较固定的妄想系统,非系统性妄想：为一些片断、零散、内容不连贯、不固定的病理信念,思维内容障碍,被害妄想：患者坚信自已受人诽谤、打击、迫害、监视、跟踪，可伴冲动、自伤、伤人,关系妄想：牵连观念，患者把环境中实际与自己不相关的一些现象，认为与自身有关,物理影响妄想：患者坚信自己的思想、情感、行为受到外界某种力量、仪器、电波、射线等控制、干扰或操纵，不受自己意志行为的支配，或主为有外力刺激自己的身体，产生种种不舒服的感觉,思维内容障碍,钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休,嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为,思维内容障碍,被洞悉：患者坚信自己的内心体验、所想的事，未经言语文字表达而被人所洞悉，却说不出是怎么被人探知的,被控制：患者感到自己的躯体运动、意志、情感受人控制，不受自已意识的控制,行为障碍,意志活动减退,缺乏主动性,行为退缩,活动减少,木僵：在意识清楚的情况下出现精神活动的全面抑制，,不说、不动、不吃不喝、大小便潴留，对外界刺激缺乏反应,情感障碍,情感反应与思维内容与外界刺激不协调,情感淡漠,早期涉及较细致的情感，如对人的关怀、同情、 体贴；对周围事物的反应迟钝、兴趣减少；对生活、学习的要求减退,情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，丧失了对周围关系的情感联系,幻觉,幻,听：,以评论性、命令性、持续性语言性幻听,幻视,幻味,幻嗅,精神分裂症分型,单纯型：青少年发病，起病缓慢，有头痛、头晕、失眠、精神不振等早期症状，逐渐对环境不感兴趣，孤独懒散 ；与家人情感疏远，言语和动作缓慢减少，少有幻觉和妄想；预后多不良,青春型：青春期发病，起病缓慢，表现孤僻怪诞、情感多变、易冲动、言语杂乱无章、妄想荒谬、常有幻觉，表现古怪愚蠢、幼稚、扮鬼脸等行为；预后不良,紧张型：青壮年起病，急性、亚急性起病；早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动 或违拗、木僵、紧张兴奋状态，预后较好,妄想型：发病较晚、起病缓慢、常以敏感多疑开始，如怀疑别人陷害他，议论他，有各种妄想和幻觉，以被害妄想、关系妄想、物理作用妄想，及评论性幻听多见；情感不稳定，行为常受妄想幻觉支配，有时会有攻击和自伤行为,未定型,治疗,急性期（急性治疗）：减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能，在,12,周内达到有效剂量至症状控制，一般需要,6,8,周,恢复期（巩固治疗）：减少对病人的应激，降低复发可能性，增强适应社会生活的能力，有效剂量维持,3,6,月,稳定期治疗（维持治疗）：预防复发，改善患者的生活质量，减轻或减少副作用，有效剂量,1/2,左右,停药：缓慢逐渐减量，直至停用,维持治疗的时间,首次发病应维持,2,3,年,第二次发病者应维持,5,年,3,次或,3,次以上或经各种治疗症状始终不能完全消除，终生维持治疗,预后,发病年龄,分型,病程长短,病前性格,阳性家族史,心理和社会因素,早期接受治疗及既往治疗的疗效,对药物的敏感性和耐受性,维持治疗,良好的社会支持系统,-,社区康复,精神分裂症社区防治,早期识别,早期干预,识别精神前驱症状,情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、紧张、易激惹、愤怒,认知变化：奇怪的想法，记忆力障碍，注意力障碍。,自我感知的变化，对他人感知的变化以及对外界感知的变化,躯体方面感知变化，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适的主诉，无精打采，无所所事，认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但很少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题,早期症状（前驱症状）,与,亲人疏远，对人冷淡,个性改变，敏感多疑，躲避亲人并怀敌意,寡言少语，喜欢独自呆坐，迟钝,无目的漫游，生活懒散,不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬,无故发脾气，不能自制,自言、自语、自笑,失眠，紧张性头痛,工作缺乏热情，学习和工作能力下降,识别精神复发症状,情绪改变：兴趣下降、烦躁、冷淡，对自己失去信心等,生理上的症状：失眠、频繁作恶梦，不明原因的头疼,病人突然拒绝来诊、拒绝服药,病人原有的幻听再现,说话有些乱了，前言不搭后语,出现多疑，甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”，自己不能自控,早期干预,生物学,临床随访探查,治疗患者躯体方面不适,调节抗精神病药物用量,观察药物副作用,早期干预,心理学方面,获得病人的信任,心理教育，加强药物治疗的依从性,考虑患者的心理创伤,早期干预,社会学方面,家属成员的心理卫生知识教育,并参与对患者的心理治疗,或同伴朋友同时参与心理教育,关注对病人高度注意的家庭,消除家属的心理危机感和过份的情感卷入,会减轻病人日常的压力,预防复发,早期干预,药物治疗,维持治疗，预防复发,奋乃静、氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇,氯氮平、维思通、奥氮平,维持用药治疗，减少复发,第一次治疗痊愈后，半年内复发率很高，停药后精神病性症状很可能再次出现,复发的次数越多，治疗就越困难,转诊,患者已在疾病发作期，无论初发或者复发,失去自知力,无治疗要求,对治疗不合作,对社会秩序有影响,立即送专科医院住院治疗,由家属或监护人陪同办理入院手续,精神分裂症线索调查,变得孤僻少语，不愿与别人接触,经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻,无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西,动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语,毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌,哭笑无常，或独自发笑，或出怪像做鬼脸,精神分裂症线索调查,话少、冷淡、对任何事不关心，对亲人毫无感情,胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话,认为自己的脑子不受自己控制,多疑，没有根据地认为别人害他，控制他,乱说别人追求他，或怀疑爱人有姘头,听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。,看到或闻到不存在的东西、气味，尝到水里或饭里有怪昧、霉药味,变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁,小结,感知觉障碍：幻听,思维障碍：被害妄想、关系妄想,行为障碍：行为退缩,情感障碍：情感淡漠,