早产儿肠外营养支PPT演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿肠外营养支持进展,麻城市人民医院儿科,毛玉萍,1,生后第一周的营养摄入和累积营养不足,2,生后第一周的营养摄入和累积营养不足,3,生后七周内营养摄入和累积营养不足,4,生后七周内营养摄入和累积营养不足,5,胎龄,30,周 胎龄,31,周,能量缺乏 蛋白质缺乏 能量缺乏 蛋白质缺乏,第,1,周,40692kcal,kg 143g,kg 33586kcal,kg 124g,kg,第,5,周,813542kcal,kg 2312g,kg 382236kcal,kg 1315g,kg,6,早产儿出院后问题：骨矿物质含量不足,早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良的风险更高。,早产儿机体总,BMC,至校正年龄,1,岁提高,3,倍，但仍落后于足月儿,7,美国,EUGR(,宫外营养不良）,发生率,1997-2000,年美国,124,个,NICU,，,24000,例,23-34,周早产儿,体重、身长、头围的,EUGR,发生率分别为,28%,、,34%,、,16%,发生率随胎龄和出生体重的下降而上升,8,国内,EUGR,发生率,上海,5,家三级医院：,2003,年,1,月,-2004,年,12,月,1196,例早产儿,EUGR,发生率,:,以体重评价为,49.7%,，以头围评价为,23.1%,VLBW/ELBW:EUGR,发生率：以体重评价为,78.9%,，以头围评价为,50%,9,EUGR,与早产儿预后,影响体重、头围和身长,严重的,EUGR,可影响神经发育和成年期健康,早产儿,EUGR,与远期不良预后有关,10,早产儿营养支持的三个阶段,分 期 时 间 目 标,转换期 生后,7-10,天内 维持营养和代谢的平衡,稳定生长期 临床状况平稳至出院 达到宫内增长速率,出院后 出院后至纠正胎龄,1,岁 完成追赶型生长,11,早产儿能量需求,生后,1,天 过渡期 生长期,kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d,ELWB1000g,肠外营养,40-50 75-85 105-115,肠内营养,90-100 130-150,VLBW1500g,肠外营养,40-50 60-70 90-100,肠内营养,75-90 110-130,12,早产儿蛋白质推荐摄入量,不需追赶生长 需追赶生长,26-30wksGA 3.8-4.2g/kg/d 4.4g/kg/d,30-36wksGA 3.4-3.6g/kg/d 3.8-4.2g/kg/d,36-40wksGA 2.8-3.2g/kg/d 3.0-3.4g/kg/d,13,国内新生儿营养指南,肠内联合肠外营养支持,生后第一天即可开始肠内营养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给,14,早产儿营养评估,-,生长指标：体重、头围、身长,-,血生化指标：血常规、电解质、血糖、骨矿化，蛋白质营养状况,-,静脉营养副作用：血脂、肝功能,15,早产儿营养支持目标,-,提供“最合适”的营养支持,-,使生长速率接近宫内生长速率,-,促进器官系统发育（尤其是脑），,2,岁当中前,6,个月最重要,-,防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响,16,胃肠外营养支持（,PNS,）,-,常规应用于所有肠内喂养不足的早产儿,-,通过静脉提供全部或者部分必需的营养,-,需要密切的生物化学监测,-,途径：中心、外周，,PICC,和脐静脉进入,17,TPN,：全部胃肠外营养,;,完全不能经胃肠道喂养；全部营养物质需经肠外供给,PPN,：部分肠外营养：肠外供给部分营养物质,18,PNS,的途径,-,周围静脉（,PVC,适用：开始、短期,(2-4,周,),，,GS13%,渗透压,2,周，置管操作简单，可耐受高渗液体,19,PNS,营养液的组成,能量：来源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂,20,氨基酸：能量和主要的氮源,小儿专用氨基酸：,19,种氨基酸，必须氨基酸含量高：,60%,，支链氨基酸丰富：,30%,，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸,现在氨基酸用量从,2.5-3.5g/kg/d,开始，尽快达到,3.5g/kg/d,21,脂肪乳剂,-,特性：均匀白色的乳化植物油，水包油状态,;,脂肪颗粒平均直径,0.4um,-,表面带负电荷,-,互相分离,-,主要应用类型：长链脂肪乳剂,;,中长链脂肪乳剂,-,剂量从,1g/kg/d,开始，逐渐加量,22,脂肪乳在以下情况下禁用或减量：,-,高胆红素血症，胆红素达到,12mg/dl,；,-,出血和凝血功能障碍；,-,严重感染；,-,血小板少于,5,万,23,其他营养素：电解质、维生素、微量元素、其他代谢需要的物质,24,PNS,时监测的项目和时间,项 目 第一周 以后,临床体征：皮肤弹性、囟门,1,次,/d 1,次,/d,生长参数：体重,1-3,次,/w 1-2,次,/w,头围,1,次,/w 1-2,次,/w,体液平衡：出入量,1,次,/d 1,次,/d,血常规：,2-3,次,/w 1-2,次,/w,血液生化：,Na,、,k,、,Cl,、,2,次,/w 1,次,/w,Ca,、,P,、,Mg 1,次,/w 1,次,/1-2w,肝功能,1,次,/w 1,次,/1-2w,总蛋白,1,次,/w 1,次,/1-2w,BUN+Cr 1,次,/w 1,次,/1-2w,血脂,1,次,/w 1,次,/1-2,血糖,p.r.n p.r.n,尿液 尿糖,1-2,次,/d p.r.n,25,PNS,的不良反应和并发症,-,感染,-,代谢紊乱糖代谢异常：高糖血症、低糖血症；高血糖脑病变为可逆性，低血糖脑病变为不可逆；,-,脂代谢紊乱：高脂血症，头疼、呕吐、贫血、血小板减少；,-,肝功能损害及胆汁淤积,-,其他并发症：微量元素缺乏、维生素缺乏、栓塞,26,