替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用,服从真理，就能征服一切事物,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用服从真理，就能征服一切事物替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用王 琼中外指南对ACS患者行PCI治疗的抗血小板药物作了明确推荐,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用服从真理,1,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,2,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,3,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,4,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,5,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐,2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南,（2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction）,口服抗血小板药（OAP）,中高危拟行PCI,保守治疗,PCI前,PCI时,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,氯吡格雷,I,B,I,A,I,B,替格瑞洛,I,B,I,B,I,B,Jneid H, et al.,Circulation. 2012;126:00-00.),DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板,6,2012年ACCP 指南,对于ACS后患者抗血小板治疗的,推荐,对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）,对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）,1. Guyatt GH, et al.,CHEST.,2012;141:7S-47S.2. Guyatt GH, et al.,CHEST.,2012;141:53S-70S.,2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南,(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines),口服抗血小板药（OAP）,未行PCI治疗,置入支架,推荐等级,推荐等级,替格瑞洛,1B,1B,氯吡格雷,1B,1B,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ACCP 指南对于ACS后患者抗血小板治疗的推荐对,7,2011年ESC NSTE-ACS 指南,关,于抗血小板治,疗,2011年欧洲心脏病学会制定的非持续ST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南,(ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation),口服抗血小板药（OAP）,建议,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）,I,B,氯吡格雷,推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 300mg，每日 75mg）。,I,A,Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054.,替格瑞洛尚未在中国获批,2011年ESC NSTE-ACS 指南关于抗血小板治疗20,8,2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小板治疗的推荐,2012年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南,(European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice),口服抗血小板药（OAP）,建议,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加,I,B,氯吡格雷,推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 600mg，每日 75mg）。,I,A,普拉格雷,在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加,I,B,Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. Epub ahead of print,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小,9,2012年ESC STEMI指南对抗血小板治疗的推荐,2012年ESC制定的ST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南,（,ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation,）,口服抗血小板药（OAP）的推荐,推荐等级,证据水平,直接PCI围手术期,对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史并且年龄75岁，应用普拉格雷,I,B,替格瑞洛,I,B,没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷,I,C,STEMI急性期、亚急性期和长期治疗,行PCI治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林,+,替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）,I,A,Steg PG, et al. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ESC STEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012,10,2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治疗的推荐,2012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI指南,口服抗血小板药（OAP）,NSTE-ACS,STEMI,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,I,C,I,B,氯吡格雷,I,C,I,C,普拉格雷,IIa,B,I,B,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志. 2012;40(4):271-7.,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板,11,2012中国NSTE-ACS指南,对于抗血小板治疗,的推荐,2012年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMI型ACS诊断和治疗指南,口服抗血小板药（OAP）,中高危或拟行PCI,保守治疗,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,氯吡格雷,I,A,I,A,（一月）,/B,（一年）,普拉格雷,IIa,B,III,（即往卒中或,TIA,）,B,（即往卒中或,TIA,）,替格瑞洛,I,B,I,B,中华医学会心血管病分会，中华 心血管病杂志编辑委员会. Chin J Cardiol， May 2012， 353-367,替格瑞洛尚未在中国获批,2012中国NSTE-ACS指南对于抗血小板治疗的推荐20,12,使用替格瑞洛的内在动力,P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理学靶点,氯吡格雷拥有重要地位; 但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题,替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12 受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活,更快速起效、,更加强效,CYP2C19上无基因多态性干扰,与P2Y12可逆结合 停药后效应下降(随着血浆浓度的降低),广泛的临床项目支持 3期 PLATO 研究,使用替格瑞洛的内在动力P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理,13,支架内血栓是介入医生的恶梦,ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。,不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。,支架内血栓是介入医生的恶梦ACS、复杂病变、多支架、长支架,14,一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用,旋磨-陈玉侠chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION钙化严重的左冠脉病变的完美处理与意外结果.ppt,一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用旋磨-陈玉侠chenyu,15,复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。,应考虑使用更强有效的抗血小板药物。,复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷,16,50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享,男：女= 32:8,平均年龄：58岁,诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例,出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。,应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。,50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享男：女= 32:8,17,NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例,反复心梗-房居朋反复心肌梗死一例.ppt,NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例反复心梗-房,18,复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变,血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCAwangqiong-complex LCA.ppt,复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓病变合并左主干病,19,复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例,申燕雨缺血性心肌病合并严重三支病变一例.ppt,复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨缺血,20,复杂病例分享4：不稳定心绞痛合并严重钙化,LAD急性闭塞伴钙化-陈爱珍不稳定心绞痛合并多支病变合并严重钙化一例.ppt,复杂病例分享4：不稳定心绞痛合并严重钙化LAD急性闭塞伴钙化,21,替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患者，尤其是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。,替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患,22,第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCIT青年医师论坛(CCIT 2014)2014年12月20-22日,2014,六,欢迎您！,第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCI,23,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,24,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用,服从真理，就能征服一切事物,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用服从真理，就能征服一切事物替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用王 琼中外指南对ACS患者行PCI治疗的抗血小板药物作了明确推荐,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用服从真理,25,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,26,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,27,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,28,替格瑞洛在ACS患者合并复杂冠脉病变介入治疗中的应用24张课件,29,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板治疗的推荐,2012年ACCF/AHA制定非ST段抬高型冠状动脉综合征诊断和治疗指南,（2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction）,口服抗血小板药（OAP）,中高危拟行PCI,保守治疗,PCI前,PCI时,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,氯吡格雷,I,B,I,A,I,B,替格瑞洛,I,B,I,B,I,B,Jneid H, et al.,Circulation. 2012;126:00-00.),DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南对抗血小板,30,2012年ACCP 指南,对于ACS后患者抗血小板治疗的,推荐,对于未行PCI治疗的ACS患者:，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）,对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）,1. Guyatt GH, et al.,CHEST.,2012;141:7S-47S.2. Guyatt GH, et al.,CHEST.,2012;141:53S-70S.,2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南,(Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines),口服抗血小板药（OAP）,未行PCI治疗,置入支架,推荐等级,推荐等级,替格瑞洛,1B,1B,氯吡格雷,1B,1B,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ACCP 指南对于ACS后患者抗血小板治疗的推荐对,31,2011年ESC NSTE-ACS 指南,关,于抗血小板治,疗,2011年欧洲心脏病学会制定的非持续ST段抬高的急性冠脉综合征治疗指南,(ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation),口服抗血小板药（OAP）,建议,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,推荐所有处于中度至高度缺血事件风险的NSTE-ACS患者均使用替格瑞洛，不管其初始治疗方案如何，并且包括那些既往接受过氯吡格雷治疗的患者在内（应该在开始替格瑞洛治疗时终止氯吡格雷治疗）,I,B,氯吡格雷,推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 300mg，每日 75mg）。,I,A,Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054.,替格瑞洛尚未在中国获批,2011年ESC NSTE-ACS 指南关于抗血小板治疗20,32,2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小板治疗的推荐,2012年欧洲心脏病学会制定的心血管疾病预防临床实践指南,(European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice),口服抗血小板药（OAP）,建议,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:替格瑞洛联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加,I,B,氯吡格雷,推荐不能接受替格瑞洛或普拉格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量 600mg，每日 75mg）。,I,A,普拉格雷,在ACS的急性阶段和之后12个月，推荐使用双抗:普拉格雷联合阿司匹林，直至出现禁忌症，如出血风险增加,I,B,Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. Epub ahead of print,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ESC心血管疾病预防指南对于ACS后二级预防抗血小,33,2012年ESC STEMI指南对抗血小板治疗的推荐,2012年ESC制定的ST段抬高型急性心梗的诊断和治疗指南,（,ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation,）,口服抗血小板药（OAP）的推荐,推荐等级,证据水平,直接PCI围手术期,对没有使用过氯吡格雷的患者，如果没有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史并且年龄75岁，应用普拉格雷,I,B,替格瑞洛,I,B,没有普拉格雷或替格瑞洛时或禁忌应用时，应用氯吡格雷,I,C,STEMI急性期、亚急性期和长期治疗,行PCI治疗的患者推荐阿司匹林+普拉格雷或阿司匹林,+,替格瑞洛联合的双重抗血小板治疗（优于阿司匹林林联合氯吡格雷）,I,A,Steg PG, et al. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehs215,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年ESC STEMI指南对抗血小板治疗的推荐2012,34,2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板治疗的推荐,2012年中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的PCI指南,口服抗血小板药（OAP）,NSTE-ACS,STEMI,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,替格瑞洛,I,C,I,B,氯吡格雷,I,C,I,C,普拉格雷,IIa,B,I,B,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中华心血管病杂志. 2012;40(4):271-7.,替格瑞洛尚未在中国获批,2012年中国PCI指南对于行PCI治疗的ACS患者抗血小板,35,2012中国NSTE-ACS指南,对于抗血小板治疗,的推荐,2012年中华医学会心血管病学分会制定NSTEMI型ACS诊断和治疗指南,口服抗血小板药（OAP）,中高危或拟行PCI,保守治疗,推荐等级,证据水平,推荐等级,证据水平,氯吡格雷,I,A,I,A,（一月）,/B,（一年）,普拉格雷,IIa,B,III,（即往卒中或,TIA,）,B,（即往卒中或,TIA,）,替格瑞洛,I,B,I,B,中华医学会心血管病分会，中华 心血管病杂志编辑委员会. Chin J Cardiol， May 2012， 353-367,替格瑞洛尚未在中国获批,2012中国NSTE-ACS指南对于抗血小板治疗的推荐20,36,使用替格瑞洛的内在动力,P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理学靶点,氯吡格雷拥有重要地位; 但在IPA强度，一致性以及遗传相互作用方面存在问题,替格瑞洛是第一个口服的直接作用的P2Y12 受体拮抗剂，无需细胞色素代谢激活,更快速起效、,更加强效,CYP2C19上无基因多态性干扰,与P2Y12可逆结合 停药后效应下降(随着血浆浓度的降低),广泛的临床项目支持 3期 PLATO 研究,使用替格瑞洛的内在动力P2Y12 仍然是ACS患者重要的药理,37,支架内血栓是介入医生的恶梦,ACS、复杂病变、多支架、长支架常增加支架血栓风险。,不断提高介入技术，选择良好术式，选择良好支架都是需要关注的，强效的抗血小板治疗更是必不可少的选择。,支架内血栓是介入医生的恶梦ACS、复杂病变、多支架、长支架,38,一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用,旋磨-陈玉侠chenyuxia-LAD-ROTA-LMT-BIFURCATION钙化严重的左冠脉病变的完美处理与意外结果.ppt,一个难忘的病例激发了替格瑞洛的应用旋磨-陈玉侠chenyu,39,复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷150mg/d，也很难达到有效的抑制血小板的作用。,应考虑使用更强有效的抗血小板药物。,复杂病变尤其钙化病变，对于基因型不好的患者，即使使用氯吡格雷,40,50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享,男：女= 32:8,平均年龄：58岁,诊断急性冠脉综合征32例（急性心肌梗死、NSTEMI），稳定性心绞痛：18例,出现明显气短的7例。4例是应用当天出现，另外3例在术后一月复查时主诉。,应用原因：ACS患者当日行PCI术；之前曾有支架血栓史；经造影证实系复杂病变者；检查基因型属于慢代谢或中间代谢型者。,50例PCI患者使用替格瑞洛的经验分享男：女= 32:8,41,NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例,反复心梗-房居朋反复心肌梗死一例.ppt,NSTEMI病例分享1：反复心绞痛、心肌梗死1例反复心梗-房,42,复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变,血栓病变合并左主干病变-zhoufujun-LCAwangqiong-complex LCA.ppt,复杂病例分享2：经桡动脉开通两支闭塞病变血栓病变合并左主干病,43,复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例,申燕雨缺血性心肌病合并严重三支病变一例.ppt,复杂病例分享3：缺血性心肌病合并不稳定心绞痛1例申燕雨缺血,44,复杂病例分享4：不稳定心绞痛合并严重钙化,LAD急性闭塞伴钙化-陈爱珍不稳定心绞痛合并多支病变合并严重钙化一例.ppt,复杂病例分享4：不稳定心绞痛合并严重钙化LAD急性闭塞伴钙化,45,替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患者，尤其是伴有复杂冠脉病变的患者行PCI术的围术期安心地使用，而不必过多地考虑药物代谢的基因型。,替格瑞洛的出现，及有效地抑制血小板的活性，能使我们在ACS患,46,第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCIT青年医师论坛(CCIT 2014)2014年12月20-22日,2014,六,欢迎您！,第九届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第五届CCI,47,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,48,