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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎病人的护理教学设计,1,三,、,二、,四、,五,、,六、,一、,教材,学法,教法,学情,教学过程,板书设计,2,一、教材,（一）教材的地位和作用,“十三五”规划教材；高等卫生职业教育应用技能型规划教材,；,人民卫生出版社,内科护理,第四章 消化系统疾病病人的护理,第七节 急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎,是内科常见疾病，也是护士执业资格考试的重点内容。,3,参考教材,内科学,人民卫生出版社,内科护理学,人民卫生出版社,4,一、教材,（二）教学目标,知识目标,技能目标,素质目标,掌握急性胰腺炎的护理评估、护理措施、健康教育。,熟悉急性胰腺炎的心理社会状况、辅助检查、治疗要点。,了解急性胰腺炎的概念及分型。,学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理。,具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神。,5,（三）教学重点难点,一、教材,急性胰腺炎的护理评估与护理措施；,重症急性胰腺炎的抢救措施,重点,重症急性胰腺炎的发病机制、治疗与护理措施,难点,6,解剖学基础,病理学基础,生理学等,（但因时间间隔过久，基础知识遗忘较多）,高中起点,三年制,护理专业,二年级,思维活跃,活泼好动,好奇心强,授课对象,知识基础,学习特点,二、学情,授课对象,知识基础,学习特点,7,原则,：,“以学生为,主体,，教师为,主导,”,教学方法：以,案例教学,为主，,渗透,讲授法、启发引导法、自主探究法、讨论法,等多种教学方法。,三、教法,8,倡导自主、探究、合作、交流的学习方式,指导学生课前有针对性地复习相关基础知识、预习、自行归纳本单元知识点。,启发学生用分析、对比的思维方法，学会知识的迁移。,引导学生变定势思维为发散思维，达到对知识的深层理解和运用。,四、学法,9,巩固提高,课堂小结,讲授新课,案例导入,温故,知新,5min,5min,70min,5min,5min,V,IV,III,II,I,五、教学过程,10,（一）温故知新,提问：,胰腺的解剖位置,强调：胰管和胆总管的开口,胰腺的生理功能,强调：胰液的消化功能,五、教学过程,11,（二）案例导入,五、教学过程,患者，女性，,55,岁，既往有胆石症多年。,1,天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：,T38.5,，,P104,次,/,分，,R19,次,/,分，,Bp130/80mmHg,，急性病容，屈膝侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。,12,（三）讲授新课,五、教学过程,概述：定义、病因、发病机制、分型,护理程序,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,13,（三）讲授新课,概述,急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消,化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,剖析定义：,五、教学过程,病因,定义,胆道疾病,主要病因！（启发引导学生分析原因）,酒精,胰管阻塞,十二指肠降段疾病,手术与创伤,代谢障碍等,14,胆道疾病,消化酶,胆石、感染,或蛔虫,急性胰腺炎,胰管粘膜完,整性受损,胆汁逆流,入胰管,胆道内压,胰管内压,十二指肠壶腹,部出口梗阻,Oddi,括约肌,水肿、痉挛,15,（三）讲授新课,概述,急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消,化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,剖析定义：,五、教学过程,发病机制,定义,关键词,胰管内高压、激活酶原、,自身消化、炎性损伤,16,急性胰腺炎发病机制示意图,酶原激活 自身消化,各种致病因素,胰腺分泌旺盛,+,胰液排出受阻,胰血循环障碍,+,胰酶抑制减弱,胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸,胰淀粉酶,胰脂肪酶,弹力蛋白酶,胰舒血管素,磷脂酶,A,淀粉酶释放入血,脂肪坏死脂肪分解,胰腺出血坏死渗出,血管扩张通透性,出血,细胞死亡,血 尿淀粉酶,低血钙,腹膜炎肠麻痹,电解质紊乱,器官衰竭与休克,17,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,18,（三）讲授新课,概述,急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消,化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,剖析定义：,自身消化,化学性炎症（提问还有哪个疾病是自身,消化？）,再次强调炎症,感染,水肿、出血、坏死,引出其病理分型（急性水肿型,和急性出血坏死型）,并由此引出其临床,分型,轻症、重症和中度重症,五、教学过程,分型,定义,19,20,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,五、教学过程,护理诊断,/,问题,护理措施,护理评价,护理评估,护理目标,21,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理评估,健康史：,结合案例由学生自己分析讨论,身体状况：,即临床表现（症状,+,体征）重点学会腹痛的评估，并能够评估是否为重症病例。,五、教学过程,22,腹痛,为本病的,主要表现,和,首发症状,。,诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而持续。,部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。,23,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理评估,辅助检查：充分利用多媒体教学的优势，图片展示加深学生理解。,五、教学过程,24,AP,的诊断标准,临床上符合以下,3,项特征中的,2,项，即可诊断为,AP,。,与,AP,符合的腹痛,(,急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射,),；,血清淀粉酶和,(,或,),脂肪酶活性至少,3,倍正常上限值；,增强,CT/MRl,或腹部超声呈,AP,影像学改变。,结合指南补充诊断标准,25,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理评估,心理社会状况,治疗要点：以最新指南为基础。,五、教学过程,26,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理诊断与目标,由学生结合病例分析讨论后总结。,五、教学过程,27,护理诊断,/,问题,疼痛,1,与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关,2,体温过高,与胰腺炎症过程有关,3,有体液不足,的危险,与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关,潜在并发症,4,休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭,28,病人自觉疼痛减轻或消失。,病人体液摄入充足，无脱水征及休克征。,病人未发生并发症，或并发症能被及时,发现及时处理。,护 理 目 标,病人体温下降或恢复正常。,29,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理措施,一般护理：重点是饮食护理,病情观察：生命体征、主要症状体征变化、辅助检查复查、有无并发症发生。,用药护理：疗效与不良反应。,对症护理：重点是疼痛护理。,心理护理,健康指导,五、教学过程,30,护理措施：一般护理,休息与活动,绝对卧床休息，保证充足的睡眠。,协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。,对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，,避免周围放置危险物品。,31,饮食护理,病人需禁食禁饮,1,3,日，必要时给予胃肠减压。,若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间。,禁食胃肠减压期间应给予,TPN,，每日补液,3000ml,以上，,同时积极补充电解质。,可每日用,25g,左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺,功能的恢复。,应注意避免酗酒和暴饮暴食。,护理措施：一般护理,32,饮食护理：,禁食水和胃肠减压,最基本,护理措施：一般护理,禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期,禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。,胃肠减压：胃液也可促进胰液分泌，插胃管连续抽吸,胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，,缓解疼痛。,33,轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需,肠内或肠外营养。,重症急性胰腺炎则根据疾病的不同阶段进行营,养支持。,护理措施：一般护理,饮食护理,营养支持,34,护理措施：一般护理,饮食护理,营养支持,营养途径：以肠外营养为主，,1,周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到,Treitz,韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。,35,鼻空肠管,36,鼻空肠管,37,鼻空肠管,38,护 理 措 施,病 情 观 察,密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化。,观察腹部情况。,重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房。,39,护 理 措 施,用 药 护 理,使用抗生素时应注意有无出现过敏反应。,注意禁用吗啡，防止引起,Oddi,括约肌痉挛，,加重病人病情。,40,护 理 措 施,对症护理,禁食期间应每日做好口腔护理。,发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热。,指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等。,41,护 理 措 施,对症护理,疼痛护理,1.,嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位。,2.,遵医嘱禁食与胃肠减压。,3.,遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。,4.,评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变。,5.,出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的,表现。,6.,评估病人有无并发症（局部、全身）。,42,护 理 措 施,心 理 护 理,经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。,耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法,抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧,43,护 理 措 施,健康指导,疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等,生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生,44,疼痛减轻或缓解。,病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象。,出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理。,体温下降或恢复正常。,五、教学过程,（三）讲授新课,护理程序（贯穿案例分析）,护理评价,45,（四）课堂小结,五、教学过程,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。,主要症状是腹痛，重症急性胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、,GreyTurner,征、,Cullen,征、低血钙等，死亡率高。,禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。,还可用,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。,护理重点是饮食护理、腹痛护理。,46,（五）巩固提高,结合护士执业资格考试试题检验学习效果，巩固提高,.,在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是,.,胆石症 ,.,感染 ,.,暴饮暴食 ,.,酗酒 ,.,创伤,.,急性胰腺炎最有诊断意义的实验室指标是,.,血清钙 ,.,血清钾 ,.,血清淀粉酶,.,血清脂肪酶 ,.,血糖,3.,胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因是,.,吗啡可导致呼吸抑制 ,.,吗啡容易导致炎症扩散,.,吗啡容易成瘾 ,.,吗啡与其他药物产生配伍禁忌,.,吗啡可引起,Oddi,括约肌痉挛，加重疼痛, ,五、教学过程,47,第七节 急性胰腺炎病人的护理,一、概述,（一）定义,（二）病因,（三）发病机制,（四）分型,二、急性胰腺炎病人的护理,（一）护理评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,辅助检查,4.,心理社会状况,5.,治疗原则,（二）护理诊断,（三）护理目标,六、板书设计,（四）护理措施,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,用药护理,4.,对症护理,5.,心理护理,6.,健康指导,（五）护理评价,48,Thank You !,49,
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