低钾周麻--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,低钾型周期性麻痹,神经内科 裘静娥,低钾型周期性麻痹,定义：,是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时,血清钾降低,为主要特征的疾病。,定义：,病因、发病机制,本病为,常染色体显性遗传,，多呈散发性，其发作与血清钾离子浓度降低密切相关，发作常在大量碳水化合物摄入、饮酒、过度疲劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌细胞合成糖原需要带入钾离子，使血液中钾离子浓度降低。,钾离子浓度在肌膜两侧维持在正常比例时，肌膜才能维持正常的静止电位，为,Ach,的去极化产生正常的反应。而病人的肌细胞内膜常处于轻度去极化状态，且很不稳定。电位稍有改变即产生钠离子在膜的通道受阻而不能传播。发作期间病肌对所以电刺激都不起作用，处于瘫痪状态。,病因、发病机制,诱因,饱餐、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑、酗酒、月经期。,诱因饱餐、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑、酗酒,发病年龄,任何年龄均可发病。,20,岁,40,岁多见,首发多在儿童及青年期，男,女,发病年龄任何年龄均可发病。20岁40岁多见,临床表现,临床表现,发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。,常在,睡眠中或清晨醒来时,发病。,肢体酸痛常常从,下肢开始,，逐步向上，并累及上肢，两侧对称，近端重于远端，在数小时内瘫痪达到高峰。发作数小时至数天。严重的低钾会造成肢体瘫软，不能翻身，更严重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，甚至窒息，心律失常，心脏骤停等。,发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。,眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌,（为颅神经直接支配）,不受影响,。,眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌,体征,受累肢体迟缓性瘫痪，肌张力低、腱反射低或消失。笔肌饱满结实，病理征（,），,无感觉障碍、意识正常。,体征,辅助检查,1,、血钾低,2,、尿钾含量明显降低,3,、心电图：,U,波出现，,T,波低平或倒置，,ST,段下降。,辅助检查1、血钾低,结合以上的学习,我们共同分析下面这位患者的情况。,结合以上的学习,患者，邓述林，男，,45,岁，因“,乏力,14,小时余,”，于,2014,年,3,月,23,日,19,时由,120,平车送入我科。,患者，邓述林，男，45岁，因“乏力14小时余”，于2014年,病史：,入院前,14,小时余，患者,清晨起床时发现四肢乏力,，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无抽搐，无昏迷，无大小便失禁，无畏寒及发热，无咳嗽及咳痰。,病史：,体格检查：,神志清楚，心率,87,次,/,分，呼吸,23,次,/,分，血压,156/83mmHg,。,双下肢肌力约,0,级,，双上肢肌力约,2,级,。,体格检查：神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血压1,肌力的分级,肌力的分级,0,级,完全测不到肌肉收缩,1,级,有肌肉收缩但不能产生动作,2,级,可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用,肢体抬不起来,3,级,可抬起肢体但不能抵抗外力,4,级,可抵抗较弱的外力,5,级,正常人的肌力,0级1级2级3级4级5级,辅助检查,血生化提示,钾,1.2mmol/L,心电图提示,窦性心律,辅助检查,血钾正常值,3.55.5mmol/L,血钾正常值3.55.5mmol/L,治疗要点,0.9%NS100ml+,门冬氨酸钾,10ml/,静滴,转化糖电解质,500ml+10%,氯化钾,5ml/,静滴,10%,氯化钾,30ml PO,（用药过程中每小时测一次血钾浓度）,治疗要点0.9%NS100ml+门冬氨酸钾10ml/静滴,高钾血症 临床表现,1.,心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为,窦性心动过缓,，传导阻滞和心律失常，如心室期前收缩和心室颤动。,2.,神经肌肉症状：早期常有四肢及,口周感觉麻木,，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷。,3.,其他：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起,恶心呕吐,和,腹痛,。所有的高钾血症均有不同程度的,氮质血症,和代谢性酸中毒。,高钾血症 临床表现1.心,静脉补钾四不宜？,静脉补钾四不宜？,不宜过浓,不宜过多,不宜过快,不宜过早,静脉补钾,四不宜,不宜过浓不宜过多不宜过快不宜过早静脉补钾,不宜过早,（要求尿量每小时在,30ML,以上，即见尿补钾）,不宜过浓,（浓度不超过,0.3%,，,500ML,盐水钾不超过,15ML,）,不宜过快,（氯化钾进入血液，须经,15h,左右方可建立细胞内外平衡，成人每分钟不宜超过,60,滴）,不宜过多,（成人每日总量不超过,5g,）,10ml 1g,不宜过早（要求尿量每小时在30ML以上，即见尿补钾）,口服补钾是一种安全而有效的补钾方法，,10%,氯化钾,3040ml/d,，氯化钾易引起胃肠道反应，宜饭后服用。,因胃肠道吸收比较慢，单口服补钾的患者宜用药后,34h,查一次血钾浓度。,口服补钾是一种安全而有效的补钾方法，10%氯化钾3040m,护理措施,1,、用药护理：,静脉补钾对血管刺激性较大，应做好解释。口服补钾口感不好，可兑少许温开水同服，,为减少对胃的刺激宜饭后服用。,护理措施,2,、做好观察记录：,注意观察用药后的疗效及不良反应。,观察尿量并做好记录。,2、做好观察记录：,3,、活动与休息指导：,发作期卧床休息。,发作间期鼓励患者适当活动（如握拳、手脚适当抬离床面）。,瘫痪后须定时（一般,2h,）翻身，以防局部组织过久受压缺血而发生褥疮,;,定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程。,3、活动与休息指导：,4,、饮食护理：,宜少食多餐，食清淡，,忌,高糖和过咸的饮食,，,如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。,避免,饮食过饱、酗酒,等。,4、饮食护理：,5,、心理支持：,告知患者正确用药治疗后症状会改善甚至会消失。,低钾周麻-课件,健康指导,生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结合,不要过多摄入含碳水化合物高的食物,食盐适量，,6g/d,忌烟酒,多食含钾丰富的食物：如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等,大量出汗后多喝果汁或糖盐水，防止血钾过分降低；茶叶里含钾特别高，热天多饮茶既消暑又能补钾。,健康指导生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结,静脉补钾时 如何预防静脉炎、静脉疼痛？,静脉补钾时 如何预防静脉炎、,对策：,1,、不能耐受者，应开通第,2,条静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷，可降低痛觉兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增加，减少静脉炎及疼痛。,2,、避免选用下肢浅静脉输液，因下肢的浅静脉血液循环较差，回流较困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能被很快稀释。,3,、抬高静脉穿刺部位,1030cm,。降低穿刺部位与心脏水平的静脉压差，增加血液回流的动力，血液回流的速度加快，氯化钾在血管局部的停留时间短，对血管内膜疼痛感受刺激减少，神经冲动减少，从而达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的。,对策：1、不能耐受者，应开通第2条静脉通路，两条通路各以原来,低钾周麻-课件,