偏瘫的康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,2021/3/2,*,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,偏瘫康复护理,2021/3/2,2,偏瘫发生的原因,1,、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；,2,、脑外伤；,3,、脑肿瘤；,4,、某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；,5,、发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等。,2021/3/2,3,偏瘫患者肢体康复的目的,是促进恢复进程，抑制、纠正异常运功模式，诱发正常运动模式。其次才是加强软弱肌肉的力量训练，训练内容包括患侧的恢复和健侧的代偿。如果错误地将偏瘫认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的好坏，一味鼓励患者提高肌力训练就会使痉挛加重，诱发出异常运动模式，将运动功能的恢复引入误区。,2021/3/2,4,主要危险因素,（,1,）高血压,（,2,）高脂血症,（,3,）糖尿病,（,4,）心房纤颤或其它心脏疾病,（,5,）高同型半胱氨酸血症,（,6,）年龄大于,50,岁,2021/3/2,5,一般危险因素,（,1,）睡眠呼吸暂停,（,2,）家族史：直系亲属中有过脑卒中或心脏病史,（,3,）吸烟,（,4,）大量饮酒,（,5,）缺乏体育运动,（,6,）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多,（,7,）肥胖,（,8,）男性,（,9,）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落,（,10,）缺血性眼病史,（,11,）突发性耳聋,2021/3/2,6,措施,广泛推开,ABC,DE,防控策略（,A,：抗栓治疗；,B,：控制血压和体重；,C,：降低,胆固醇,、戒烟、开展支架及颈,动脉,内膜剥脱术；,D,：控制,糖尿病,、膳食调整；,E,：健康教育、体育锻炼、定期查体,2021/3/2,7,介入的方法,1,2,3,康复需早期介入,介入的时间,介入的概念和意义,2021/3/2,8,康复的过程是再学习的过程。,在这过程中主要是患者进行训练，让他们,学会,代偿的方法,而,不是完全恢复已缺失的功能,。,康复的概念,1,2021/3/2,9,康复的早期介入的意义,早期介入可以有效的,促进,脑功能重塑等,功能恢复的过程,，提高功能恢复水平。,早期介入可以有效地,减轻,中枢神经系统疾病,并发症的产生,。,早期介入可以有效的减轻或,避免异常运动模式的产生。,早期介入可以保持患者肌肉容积，,为将来的康复训练提供动力。,2021/3/2,10,介入的时间,脑血管,意外病人生命体征平稳，神经性缺陷不再发展，,48h,后就可以进行康复治疗,脑外伤病人的生命体征，及呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续,24h,稳定在,2.7kpa,以内即可进行康复治疗。,脊髓损伤病人,生命体征平稳，脊柱稳定性好，并能离床坐在轮椅上,2,小时,以上可开始系统的康复训练,介入的时间,2,2021/3/2,11,介入时间的误区提醒,脑血管意外,患者发病后,26,月,是康复治疗和功能恢复的,最佳时期,，发病后,6,个月至,2,年,期间，功能恢复慢,急性脑外伤,后大部分神经功能可在,6,个月,内恢复，且,可持续恢复至,2,年或更长,2,误区提醒,治疗开始越早，功能改善越好。但近年研究表明，脑卒中发病后,56,年,仍能继续恢复,康复治疗的基本原则,“循序渐进、持之以恒”,例如：肌力从,0,级到,2,级的过程是量的积累，并不具备实在的功能价值。肌力从,2,级到,3,级是质的飞跃，意味着患者可以独立使用该肌肉进行功能动作，这是量变到质变的过程,2021/3/2,12,康复介入的方法,3,1,、体位摆放,2,、体位转换,3,、主动运动,4,、被动运动,2021/3/2,13,什么是体位？良肢位？,体位摆放的意义？,2021/3/2,14,仰卧位,健侧卧位,患侧卧位,偏瘫患者常用的体位,3,床上坐位,轮椅坐位,体位,2021/3/2,15,患侧卧位,头部：有良好的支撑，稍高于胸部,上肢：前伸,90,，前臂旋后，伸腕,下肢：伸髋位，稍屈膝,躯干：可稍向后旋转，后背以枕头支持,健侧：上肢放于体侧或后面枕头上，下肢迈步位，髋膝以,80,的舒适体位自然屈曲，在下肢之间置一长枕。,最提倡的体位,1.,可以拉长短缩的患肢,2.,增加患肢的本体感觉输入,3.,解放健侧肢体，自由活动,2021/3/2,16,健侧卧位,头部：有良好的支撑，稍高于胸部,上肢：前伸，肩前屈,100,，垫枕,躯干：保持完全侧卧，避免半腹卧位,下肢：屈髋屈膝，垫软枕至足部以下,健侧：髋膝微屈，自然放置即可。,理想的健侧卧位较为困难，因此,要给予患侧上肢较多的支持，避,免患侧肩部的疼痛。,2021/3/2,17,仰卧位,头部：多转向患侧，,枕头避免垫至肩部,上肢：肩胛下垫一长枕至患侧上肢远端，保持肩关节充分前伸，伸肘，伸腕,下肢：以长枕垫于患侧骨盆及臀部。,拉弓反射,1.,对下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝,下垫小枕,2.,踝关节有内翻及下垂者，在足部放足,托板，或者给患者穿,T,形鞋,3.,只作为过渡体位，不推荐长时间用。,2021/3/2,18,3,床上坐位,2021/3/2,19,Bobath,式握手,桥式运动,关节被动运动,床上运动训练,3,2021/3/2,20,1.,躯干的被动运动,2.,肩关节的被动运动,3.,肘关节的被动运动,4.,前臂和腕关节的被动运动,4.,髋关节的被动运动,5.,膝关节的被动运动,6.,踝关节的被动运动,2021/3/2,21,躯干的被动运动,操作方法：,患者体位：仰卧位，患者下肢膝屈曲,手法：治疗师一手固定患者的一侧肩关节，另一只手放在患侧骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟，以达到充分牵拉患侧躯干的作用。,如图,2021/3/2,22,肩关节的被动运动,1,、肩关节屈曲,操作方法：,患者体位：仰卧位,手法：治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。,如图：,2021/3/2,23,2,、肩关节外展：,操作方法：,患者体位：仰卧位,手法：治疗师一手握住患者肘关节上方，另一手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展,90,度时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。,如图：,2021/3/2,24,3,、肩关节内外旋,操作方法：,患者体位：仰卧位，肘关节外展,90,度伴肘关节屈曲。,手法：治疗师一手固定肘关节，另一手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内外方旋转。,如图,外旋,内旋,2021/3/2,25,前臂和腕关节的被动运动,前臂旋前,腕关节的伸展,2021/3/2,26,髋关节的被动运动,髋关节屈曲,2021/3/2,27,髋关节伸展,2021/3/2,28,踝关节背屈的被动运动,2021/3/2,29,3,双桥,2021/3/2,30,3,Bobath,式握手,避免产生肩痛,作用,1.,维持上肢,ROM,2.,抑制上肢屈肌痉挛,3.,协助床上翻身,4.,坐站体位转换,关节活动度,2021/3/2,31,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,2021/3/2,32,强迫患者尽可能主动使用患侧肢体，促进恢复,原则：尽可能多在患侧,预防与治疗,患侧空间忽略,3,什么叫患侧忽略？,是对来自大脑受损对侧的刺激无反应,2021/3/2,33,想象疗法，属于心理疗法的范畴，又称“精神性疗法”或“整体机能疗法”，还有人把它称为“精神想象操”。,“,运动想像”是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动。,运动想象疗法,4,2021/3/2,34,美国卡尔,西蒙顿医生，运用“想象疗法”治好了自身的皮肤癌，自,1971,年以来，他就用编定的“精神想象操”来治疗晚期癌瘤。受治疗的患者每天进行,3,次想象操治疗。医生让他们闭目想象，顺着指导语而开始精神想象。这些患者虽临床诊断已明确表明他们的生命不会超过一年，然而，在西蒙顿的整体机能治疗下，其中绝大多数人的生命都延长了，至少也生存,20,个月以上。另有一位喉癌患者，癌瘤几乎阻塞了她的咽喉，每天只能喝一些果汁，医生已“无计可施”，断言她只能活一两个月。后来，患者接受一位精神心理学家建议，采用“想象疗法”治疗，每天闭目在床上，排除杂念，想象自己体内的白细胞成了骁勇的“战士”，一起集中到喉头将癌细胞恶魔一个个杀死，如此只一个月，病情便有明显地好转，一年之后，癌瘤竟奇迹般地消失了,4,神奇的想象疗法,2021/3/2,35,运动想象的必要性,针对脑损伤后运动功能障碍的康复训练方法有多种，但也已有充分的证据表明确切有效的方法很少。另外，一般认为康复训练需达到,一定的训练量,才能取得最佳的效果，但由于,医疗费用问题,、,治疗人员不足,等原因，,患者往往难以得到充足的治疗,，从而影响了治疗效果。,寻找一种,费用低,、,实践机会多,的治疗方法非常必要。“运动想像”疗法是近几年应用于脑卒中偏瘫康复的一种新方法。,2021/3/2,36,“运动想像”疗法的最佳适应症还不清楚，目前的应用研究主要针对瘫痪的患侧上肢。有资料显示患者对某项活动的体验越深，“运动想像”疗法的效果越好。因为本疗法需要患者具有一定的想像力并且能听懂指导语，故应除外明显的智力障碍、感觉性失语及不能进行运动想像者,运动想象疗法的适应症,2021/3/2,37,运动想象疗法的实施方法,“运动想像”疗法必须和康复训练相结合才能取得良好的效果，“想像”的活动应是有针对性地从康复训练活动中选择的活动。,1.,在每次康复训练后，让患者移至,安静的房间,听,10,分钟“运动想像”指导语录音带（头两次治疗可有人陪伴）。,2,.,患者仰卧于床，用,2,3,分钟进行,全身放松,。指导患者想像其躺在一个温暖、放松的地方（如沙滩），让其先使脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。,2021/3/2,38,3.,接着用,5,7,分钟提示患者进行间断的“运动想像”，如“想像你自己用患手去抓桌子上的杯子”，“你在一页一页地翻一本书”等。想像的内容应集中于某项或某几项活动，以改善某种功能（如肩内收、外展、外旋，肘屈伸，腕关节屈伸和手指活动）。,在上述想像任务中，强调患者利用全部的感觉，如“感觉你的手握住了凉爽的杯子”，“看到你的手伸向前方的杯子”。,2021/3/2,39,4.,最后,2,分钟让患者把,注意力重新集中于自己的身体和周围环境,。告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音（如灯管的嗡嗡声、说话声或房间内外其它的噪音），最后解说者从,10,倒数至,1,，在数到,1,时让患者睁开眼。,2021/3/2,40,1.,坐在桌前，双手放在大腿间,2.,抬高手并伸直上肢,3.,当我的手指到达杯子时，,我将手张开抓住杯子的下部,4.,我小心将杯子拿起，并保持平衡,5.,我将肘屈曲，将杯子的,边缘碰到我的嘴唇,6.,我非常仔细地将杯子倾斜，,避免水溢出,7.,当水到达舌尖时将嘴闭上，,头后仰，将水咽下,8.,将杯子竖直，伸肘，,将杯子放到桌上，然后松手,举例：喝水动作的八个步骤,2021/3/2,41,镜像疗法,将一面镜子,(3535cm),矢状位放置在患者正前方,非瘫痪侧上肢放在镜子前面，患侧上肢放在镜子后面,健侧上肢进行腕及手指的屈曲和伸展运动,患者同时看镜子，观察非瘫痪上肢的镜像,瘫痪侧上肢做非瘫痪侧上肢同样的动作,5,2021/3/2,42,镜盒大小为鞋盒,2,倍大小,有一面是镜面，朝向健侧上肢,患者将患手放在镜盒中，所以患者看不到患手,让患者模仿健侧上肢和手的运动,患者只能看到健侧上肢的运动,每天一次，每次,30,分钟,2021/3/2,43,2021/3/2,44,应用镜盒进行镜像疗法,(,下肢,),患者可以长坐位在长凳上或坐在椅子上，坐在长凳上的优点是容易看到下肢；坐在椅子上的优点是比较舒适,将镜子放在两腿中间，镜面朝向健侧,让患者健侧和患侧足同时做背屈或跖屈动作,每天一次，每次,3