小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,发病机理,小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。,2,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,发病机理小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质,发病机理,惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒。,3,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大,颅内病变,伴发热,各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。,弓形体、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病,不伴发热,颅内出血、HIE、颅脑外伤、结节性硬化、脑血管病、大脑发育不全、脑肿瘤、癫痫等,4,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,颅内病变伴发热不伴发热4小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,颅外病变,伴发热,高热惊厥、中暑、破伤风、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症）,不伴发热,低血钠、镁、钙，高血钠，低血糖，维生素K依赖因子缺乏，维生素B6缺乏及依赖，维生素B1缺乏,轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥,中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因,、尼可刹米)，异丙嗪，氨茶碱，农药，鼠药，白果，河豚，毒蕈,5,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,颅外病变伴发热不伴发热5小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,小儿惊厥的特征,发生率高,儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见,6岁以下是成人10-15倍,易有严重惊厥或惊厥持续状态,新生儿及幼婴（20秒，多伴心率下降（100次/分）及青紫,不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。,13,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断非惊厥性呼吸暂停 13小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断,快速眼运动睡眠相,有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动面部怪相微笑、身体扭动等。但清醒后即消失,14,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断 快速眼运动睡眠相14小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断,情感交叉擦腿综合症,15岁，以13岁为多见，女孩多于男孩。,发作时神志清醒，多在睡前、醒后发作,双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟到几分钟不等，家长令其停止则可停止,15,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断情感交叉擦腿综合症 15小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断,屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为：,先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力改变,16,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为：16小儿,鉴别诊断,睡眠障碍：,夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常,睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在入睡及觉醒过程中出现。EEG正常,17,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断睡眠障碍：17小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断,抽动症,：,又称抽动秽语综合征,3至15岁间发病，男性较女性多,反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动 ，喉部异常发音及模仿语言，模仿动作,感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状加重，入睡后症状减轻或消失,慢性、波动性、进行性、轮替性、多样性,神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制,脑电图无异常,18,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断抽动症：又称抽动秽语综合征18小儿惊厥的诊疗和鉴,鉴别诊断,发作性睡病,发作性睡病四联症 ：短暂性睡眠发作、猝倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪,合称为发作型睡病四联症,体格检查无神经系统阳性体征,脑电图无癫痫波,19,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断发作性睡病19小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断,血管抑制性晕厥,由于外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性。,有明显诱因，因剧烈情绪变化、疼痛、饥饿、疲劳站立过久看见出血而发生。,休息后恢复完全,无阳性体征及阳性检查结果。,20,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,鉴别诊断血管抑制性晕厥20小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,药源性肌张力不全,引起锥体外系反应副作用的药物 接触史,一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征,意识清楚,21,小儿惊厥的诊疗和鉴别诊疗,药源性肌张力不全引起锥体外系反应副作用的药物 接触史21小儿,