溶栓病人的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溶栓病人的护理,*,溶栓病人的护理,溶栓病人的护理,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗效,2,溶栓病人的护理,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病，脑梗死是脑血,急性脑梗死病灶,中心坏死区,-,完全缺血脑细胞死亡,周围缺血半暗带,急性脑梗死病灶,存在侧支循环,&,部分血供，有大量可存活神经元，如血流恢复,脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能,的病理学基础,3,溶栓病人的护理,急性脑梗死病灶中心坏死区-完全缺血脑细胞死亡急性脑梗,由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。通常以为,6,小时以内是恢复灌注或称再灌流的可接受时间，超过这一时间点，缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌注损伤亦不可收拾。,4,溶栓病人的护理,由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期，治疗时间窗也被限于这,治疗,溶栓适应证,年龄,18-80,岁,临床明确急性缺血性卒中, NIHSS,评分,4,分,发病,3h,卒中症状持续至少,30min,患者本人或家属知情同意,1),静脉溶栓疗法,5,溶栓病人的护理,治疗 溶栓适应证1) 静脉溶栓疗法5溶栓病人的护理,绝对禁忌证,CT,证实颅内出血, 神经功能障碍非常轻微,迅速好转,发病超过,3h,或无法确定,伴有明确癫痫发作, 既往有颅内出血,AVM,颅内动脉瘤病史,最近,3,月内有颅内手术,头外伤,卒中史；,21d,内有消化道,泌尿系等内脏器官活动性出血史；,14d,内大手术或创伤史；,7d,内腰穿,动脉穿刺, 有明显出血倾向：血小板计数,1.5,血糖,185/100mmHg,CT,显示低密度,1/3,大脑中动脉供血区,治疗,1),静脉溶栓疗法,6,溶栓病人的护理,绝对禁忌证治疗1) 静脉溶栓疗法6溶栓病人的护理,溶栓并发症,梗死灶继发出血,UK,是非选择性纤维蛋白溶解剂,激活血栓,&,血浆内纤溶酶原,有诱发出血潜在风险,应监测凝血时,&,凝血酶原时间,溶栓可引起再灌注损伤,&,脑水肿,溶栓再闭塞率高达,10%20%,机制不清,治疗,1),静脉溶栓疗法,7,溶栓病人的护理,溶栓并发症治疗1) 静脉溶栓疗法7溶栓病人的护理,溶栓病人的护理培训课件,溶栓治疗的,主要并发症,有：出血、再灌注损伤、再闭塞 。,9,溶栓病人的护理,溶栓治疗的主要并发症有：出血、再灌注损伤、再闭塞 。9溶栓病,10,溶栓病人的护理,护理,治疗前护理,治疗中护理,治疗后护理,10溶栓病人的护理护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理,.1,溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就应分秒必争，积极配合医生：进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测,治疗前护理：溶栓前准备、心理护理,11,溶栓病人的护理,.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一,尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、,D2,聚体及大便潜血试验等。立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。,12,溶栓病人的护理,尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。在最短时,2.,心理护理,：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗。,13,溶栓病人的护理,2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状,治疗中护理,用药护理,：建立静脉通道，根据医嘱按,0.9mg/kg,总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，时间大于,1,分钟静脉推注完,10%,的剂量，余液加入,100ml,建立静脉通道，根据医嘱按,0.9mg/kg,总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，生理盐水,1,小时内静脉滴完。由于,rt-PA,的半衰期为,2O,30,分钟，做到药液现用现配。,14,溶栓病人的护理,治疗中护理 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/k,血压监测,：急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每,10-30min,测量血压一次，并详细记录，,6h,后每,1,小时测血压一次。如果收缩压,180mmHg,或舒张压,105mmHg,应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。,15,溶栓病人的护理,血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程,血压监测,：当收缩压,185mmHg,或舒张压,110mmHg,是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜溶栓治疗。,16,溶栓病人的护理,血压监测：当收缩压185mmHg或舒张压110mmHg是,治疗后护理,17,溶栓病人的护理,过敏反应,再闭塞,再灌注损伤,出血,并发症观察,治疗后护理17溶栓病人的护理过敏反应 再闭塞再灌注损伤 出,出血：,出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型率为,10%,30%.,故溶栓后严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间，使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧，以能伸进,1,指为宜。,18,溶栓病人的护理,出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型,出血：,当患者在溶栓,24h,内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立即报告医师，并及时采取相应的救治措施。,19,溶栓病人的护理,出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍,再灌注损伤,：,急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消失,;,若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生予降颅压治疗 。,20,溶栓病人的护理,再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速,再闭塞：,发生率为,10%,20%,，发生原因尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险,/,疗效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶栓治疗仍持谨慎态度，,21,溶栓病人的护理,再闭塞：发生率为10%20%，发生原因尚不十分清楚。国内外,过敏反应,:,发生的几率很低，表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等,22,溶栓病人的护理,过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压,谢谢,23,溶栓病人的护理,谢谢23溶栓病人的护理,