痔疮病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 痔疮病人的护理,邓州市卫生学校外科教研组,1,痔,是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。,据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。,2,一、病因,1,、解剖因素：,直肠静脉丛及其分支属,门静脉系统,，无,静脉瓣,膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。,2,、长期腹压增高病史：,常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（,前列腺肥大,）、腹水及盆腔内巨大,肿瘤,。,3,一、病因,3,、其他：,不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）,大便异常 久泻久痢，长期便秘。,饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。,慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。,4,烦人的痔疮,5,痔疮的五大发病特点,(1),女性比男性患者多。,(2),患者以成人居多。,(3),久坐、久立、活动少的人患病者多。,(4),便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。,(5),饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。,6,四大人群痔疮高发,一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。,二、是久站、久坐和长期便秘的人。,三、是妊娠女。,四、是生活起居没有,规律,的人。,7,二、分类,齿状线：,肛管,皮肤与,直肠,粘膜相连合处，可见到一条由,肛瓣,和,肛柱,下端所围成的一个锯齿形环形线。,8,直肠肛管解剖示意图,9,齿状线以上（直肠）,齿状线以下（肛管）,临床应用,来源,内胚层,外胚层,直肠肛管分界,覆盖上皮,单层柱状上皮,复层扁平上皮,粘膜皮肤分界,动脉来源,直肠上、下动脉,肛门动脉,与痔的好发部位有关,静脉回流,肠系膜下动脉,（属门静脉系）,阴部内静脉,（属下腔静）,与直肠癌转移至肝有关,淋巴回流,入腰淋巴结,入腹股沟淋巴结,与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关,N,支配,自主神经（无疼痛感）,脊神经（疼痛敏感）,齿状线上为无痛区。,齿线下为有痛区。,10,二、分类,痔根据其所在部位不同分为,3,类：,（一）内痔,位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后,3,处（截石位,3,、,7,、,11,点）。,9,点,12,点,3,点,6,点,11,二、分类,（二）外痔,位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。,常见的有,炎性外痔,、血栓性外痔、,结缔组织外痔,（皮垂）、静脉曲张性外痔。,（三）混合痔,在齿线附近，为,皮肤粘膜,交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。,12,三、临床表现,1,、内痔,主要表现为排便时,无痛性出血,和,痔块脱出,。,期,：排便时无痛性出血，,痔块不脱出肛门外。,期,：便血加重，重者呈喷射状，,排便时痔块脱出，,自动,回纳。,期,：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，,手动,送回。,期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成,内痔嵌顿,。,13,2,、外痔,主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。,炎性外痔；并发感染的外痔，有,红肿热痛明显,。,血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。,多因便秘或排便时用力而致,肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起,，,局部有肿胀疼痛,。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、,触痛明显的暗紫色肿块,。,14,15,3,、混合痔,兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。,16,四、防治要点,1,、初期痔,只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲,。,2,、,、,期内痔,可选用,注射硬化剂疗法,，,胶圈套扎法。,3,、,、,期内痔及混合痔,行,单纯痔核切除术。,血栓性外痔,可行,剥离术,。,即对于,血栓性外痔,、,混合痔,及,三期内痔,可手术治疗。,17,18,五、鉴别诊断,1.,直肠癌,临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查。,直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。,特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔而进行痔的治疗，直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。,19,2.,直肠息肉,低位带蒂的直肠息肉，,若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂,，但,息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。,3.,肛管直肠脱垂,有时误诊为,环状痔,，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时,括约肌松弛,；环状痔的粘膜呈梅花瓣状,，,括约肌不松弛,。,20,六、预防,1,、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改变不良大便习惯，久坐后适当运动。保持大便通畅和肛门部清洁。,2,、有便秘者，清晨空腹喝温开水一大杯，每天晨起或睡前作,10,分钟腹部按摩，用手掌从右下,右上,左上,左下反复按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂。,3,、提肛局部肌锻炼，及时治疗腹压增高引起的疾病。,21,七、护理诊断,/,评估,1,、疼痛,与血栓形成，痔块崁顿有关。,2,、便秘,与不良饮食、排便习惯有关。,3,、尿潴留,与直肠肛周感染、麻醉抑制，切 口疼痛有关,4,、潜在并发症,尿潴留、贫血、肛门狭窄,22,八、护理措施,1,、有效缓解疼痛,局部热敷或温水坐浴 大盆,3000,毫升，水温,40-50,，持续,15-20,分钟有暴露的伤口，,期内痔继发感染、肛窦炎用,0.02%,的高锰酸钾溶液。,遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏,及时回纳痔,2,、保持大便通畅,（,1,）术前准备 术前,1,日半流质，可给予缓泻剂，适当活动。,常用缓泻剂：,液状石蜡、麻仁丸、果导片、潘泻叶、大黄。,常用止痛剂：,吗啡、消炎痛栓。,23,八、护理措施,术后,1-2,天以无渣或少渣流食、半流食为主。术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。,3,、术后并发症的预防与护理,尿潴留 术后,24,小时内，每,4-6,小时嘱病人排尿一次。,24,小时若无排尿，先止痛、热敷按摩，诱导排尿，若无效科无菌条件下导尿。,引起尿潴留的因素有哪些？,直肠肛周感染；,骶麻后抑制排尿反射；,切口疼痛；,肛管内敷料填塞过多。,24,切口出血,24,小时内不宜过早下床活动，伤口愈合后避免久站久坐。,肛门狭窄 多为术后瘢痕挛缩所致，若发生狭窄，应早（,57,天）行扩肛治疗。,25,作业,1,、内痔的早期症状是,A,痔块脱出,B,疼痛,C,便秘,D,便血,E,分泌粘液,2,、某女士，内痔手术后，进行肛门坐浴，下列哪项不是坐浴的作用,A,缓解肛门括约肌痉挛,B,减轻伤口疼痛,C,保持肛门清洁,D,有利于伤口引流,E,防止伤口出血,3,、内痔的临床分期及临床表现？,26,谢谢！,27,