icd年代室律失常药物治疗19张课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,icd年代室律失常药物治疗,icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗ICD年代室律失常药物治疗地位和评价苏州大学附一院 蒋文平,2009年4月,南方会 (1)ICD与常规药物比较 ICD与常规或传统AAD比较 死亡率降低2355,icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年,icd年代室律失常药物治疗19张课件,2,icd年代室律失常药物治疗19张课件,3,icd年代室律失常药物治疗19张课件,4,icd年代室律失常药物治疗19张课件,5,4.药物治疗中止室律失常急性发作,(1)心脏停搏治疗,心脏停搏80以上为VT/VF,电击复律配合药物是最好的复律措施,常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持,窦律,4.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗,6,(2)中止单形性VT,血流动力学不稳定，DC复律 I、C,血流动力学稳定，可采用药物中止,静注普鲁卡因胺、胺碘酮 a、B,普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮 I、C,利多卡因用于AMI ACC/AHA/ESC 2006 b、C,ESC STEMI 2008 a C,原因不明宽QRS波心速，按VT治疗 I、C,首选药物普鲁卡因胺,无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选,Verapamil,Diltiazem 、C,(2)中止单形性VT,7,(3)中止多形性VT,血流动力学不稳定 DC复律 、B,由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运 I、C,药物选用静注BBs(常用艾司洛尔)、B,利多卡因应用为b、C,不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，,静注胺碘酮 I、C,(4)中止NSVT,常见于冠心病、特发性VT,静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为a、C,(3)中止多形性VT,8,(5)中止TdP,停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K,+,)I、A,由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性,起搏治疗 I、A,长LQTS引起者，应静注MgSO,4,a、B,QT正常者，静注MgSO,4,无效,由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗 a、B,异丙肾上腺素作为临时提快心率 a、B,异丙肾上腺素不能用于先天性LQTS 、C,利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdP,b、C,(5)中止TdP,9,(6)中止无休止VT,消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、,促心律失常、急性心肌缺血、炎症等,急性缺血引起者，重建血运，,阻滞剂应用 I、C,复发、难以治疗者，消融治疗 a、B,选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺 a、B,(6)中止无休止VT,10,5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义,(1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF30%，,NYHA、级，SCD一级预防，常规应用BBs(、A)，,基本不推荐胺碘酮(b、C)，更不能应用、C类药物(、B),(2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF30%、NYHA、级,SCD二级预防，推荐应用BBs(、A)，只有拒绝接受ICD，推,荐应用胺碘酮(a、C),5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血,11,6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限,SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF35%，NYHA-级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9vs35.8(p=0.007),6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限,12,7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD,缺血性心脏病EF30%，置入ICD与常规治疗比，20个月,死亡率降低5.6%，相对风险降低28(MADIT),7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD,13,8.药物辅助ICD治疗,(1)ICD置入后40附加AAD治疗,(2)AAD减少ICD放电,(3)AAD治疗ICD置入后电风暴,ICD置入后420个月，电风暴发生率1020,8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40附加AAD治疗,14,9.OPTIC试验,单用,阻滞剂1年内ICD放电38.5，Sotalol放电24.3，胺碘酮阻滞剂放电10(JAMA 2006；295:165-171),9.OPTIC试验 单用阻滞剂1年内ICD放电38,15,10.VT消融治疗,(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗,特发性VT，起自流出道，成功率80-90,有10-20起自流出道外，成功率较低,疤痕相关的VT，成功率50-80，不成功者为难以定位,或折返位外膜下心肌或室壁内折返,起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但难度比,消融疤痕VT难,VT消融并发症2-10，与操作相关的死亡率0-3,消融失败率较高,10.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融,16,(2)多形性VT,见于LQTS、BS、特发性VF,多形性VT由一个领头的室早诱发,消融目标打掉领头的室早,(2)多形性VT,17,总 结,(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD,(2)药物治疗价值,中止室律失常急性发作,辅助电复律,减少ICD放电,不能置入ICD者，SCD二级预防中应用(胺碘酮a、C),(3)预防猝死远期用药,阻滞剂(、A)、ACEI/ARB(、B)、抗醛固酮拮抗剂、,胺碘酮(,a、C,)、他汀类、n-3PUFA,(4)消融治疗,单形性VT：特发性、疤痕相关VT,多形性VT：领头室早消融,总 结(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD,18,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,19,icd年代室律失常药物治疗,icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗ICD年代室律失常药物治疗地位和评价苏州大学附一院 蒋文平,2009年4月,南方会 (1)ICD与常规药物比较 ICD与常规或传统AAD比较 死亡率降低2355,icd年代室律失常药物治疗icd年代室律失常药物治疗icd年,icd年代室律失常药物治疗19张课件,21,icd年代室律失常药物治疗19张课件,22,icd年代室律失常药物治疗19张课件,23,icd年代室律失常药物治疗19张课件,24,4.药物治疗中止室律失常急性发作,(1)心脏停搏治疗,心脏停搏80以上为VT/VF,电击复律配合药物是最好的复律措施,常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持,窦律,4.药物治疗中止室律失常急性发作(1)心脏停搏治疗,25,(2)中止单形性VT,血流动力学不稳定，DC复律 I、C,血流动力学稳定，可采用药物中止,静注普鲁卡因胺、胺碘酮 a、B,普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮 I、C,利多卡因用于AMI ACC/AHA/ESC 2006 b、C,ESC STEMI 2008 a C,原因不明宽QRS波心速，按VT治疗 I、C,首选药物普鲁卡因胺,无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选,Verapamil,Diltiazem 、C,(2)中止单形性VT,26,(3)中止多形性VT,血流动力学不稳定 DC复律 、B,由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运 I、C,药物选用静注BBs(常用艾司洛尔)、B,利多卡因应用为b、C,不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT，,静注胺碘酮 I、C,(4)中止NSVT,常见于冠心病、特发性VT,静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为a、C,(3)中止多形性VT,27,(5)中止TdP,停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K,+,)I、A,由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性,起搏治疗 I、A,长LQTS引起者，应静注MgSO,4,a、B,QT正常者，静注MgSO,4,无效,由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗 a、B,异丙肾上腺素作为临时提快心率 a、B,异丙肾上腺素不能用于先天性LQTS 、C,利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdP,b、C,(5)中止TdP,28,(6)中止无休止VT,消除“无休止”原因，常见电解质紊乱，高交感活性、,促心律失常、急性心肌缺血、炎症等,急性缺血引起者，重建血运，,阻滞剂应用 I、C,复发、难以治疗者，消融治疗 a、B,选用药物有胺碘酮、普鲁卡因胺 a、B,(6)中止无休止VT,29,5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义,(1)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，LVEF30%，,NYHA、级，SCD一级预防，常规应用BBs(、A)，,基本不推荐胺碘酮(b、C)，更不能应用、C类药物(、B),(2)缺血性、非缺血性心脏病伴LVD，EF30%、NYHA、级,SCD二级预防，推荐应用BBs(、A)，只有拒绝接受ICD，推,荐应用胺碘酮(a、C),5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义(1)缺血性、非缺血,30,6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限,SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF35%，NYHA-级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9vs35.8(p=0.007),6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限,31,7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD,缺血性心脏病EF30%，置入ICD与常规治疗比，20个月,死亡率降低5.6%，相对风险降低28(MADIT),7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD,32,8.药物辅助ICD治疗,(1)ICD置入后40附加AAD治疗,(2)AAD减少ICD放电,(3)AAD治疗ICD置入后电风暴,ICD置入后420个月，电风暴发生率1020,8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40附加AAD治疗,33,9.OPTIC试验,单用,阻滞剂1年内ICD放电38.5，Sotalol放电24.3，胺碘酮阻滞剂放电10(JAMA 2006；295:165-171),9.OPTIC试验 单用阻滞剂1年内ICD放电38,34,10.VT消融治疗,(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗,特发性VT，起自流出道，成功率80-90,有10-20起自流出道外，成功率较低,疤痕相关的VT，成功率50-80，不成功者为难以定位,或折返位外膜下心肌或室壁内折返,起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但难度比,消融疤痕VT难,VT消融并发症2-10，与操作相关的死亡率0-3,消融失败率较高,10.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融,35,(2)多形性VT,见于LQTS、BS、特发性VF,多形性VT由一个领头的室早诱发,消融目标打掉领头的室早,(2)多形性VT,36,总 结,(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD,(2)药物治疗价值,中止室律失常急性发作,辅助电复律,减少ICD放电,不能置入ICD者，SCD二级预防中应用(胺碘酮a、C),(3)预防猝死远期用药,阻滞剂(、A)、ACEI/ARB(、B)、抗醛固酮拮抗剂、,胺碘酮(,a、C,)、他汀类、n-3PUFA,(4)消融治疗,单形性VT：特发性、疤痕相关VT,多形性VT：领头室早消融,总 结(1)VT/VF猝死高危者主导治疗ICD,37,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有