消化系统疾病肝硬化课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Liver cirrhosis,四、,肝硬化,Liver cirrhosis 四、 肝硬化,概念,肝细胞,弥漫变性坏死,;,肝细胞,结节状再生；,纤维组织增生。,多种,原因,反复交错进行,肝小叶,结构破坏,和,血液循环,途径,改建,.,形态结构改变：肝脏,变形变硬,肝脏功能变化：,肝功能不全等,。,血液循环改建,可能引发了什么变化？,概念肝细胞弥漫变性坏死;多种反复交错进行肝小叶结构破坏和血液,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生,肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生,病毒性肝炎性,（我国）,慢性酒精中毒性,（欧美国家）,营养缺乏,毒性物质中毒,病因,病毒性肝炎性（我国）病因,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,2,病变,1,病因,分类,3,我国的 综合分类,门脉性肝硬化2 病变1 病因分类3 我国的 综合分类,（二）门脉性肝硬化,Portal Cirrhosis,（二）门脉性肝硬化Portal Cirrhosis,病因,病毒性肝炎：,主要为,乙型和,丙型,.,慢性酒精中毒,：,欧美国家,多见,.,营养失衡：,如经,脂肪肝,发展为,肝硬化,.,毒物中毒：,破坏肝组织,.,病因与发病机制,病因病毒性肝炎：主要为乙型和丙型. 病因与发病机制,体积,重量,表面,质地,体积,早、中期,病变,肉眼,体积正常或略增大，质地正常,/,稍硬,.,晚期,体积,缩小,.,重量,减轻,.,质地,变硬,.,表面,颗粒或小结节状,大小相仿,0.1,-,0.5cm.,切面,弥漫性圆形或类圆形结节,.,纤维间隔,较薄且均匀,.,早、中期病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期,何谓假小叶？有何特点？,何谓假小叶？有何特点？,何谓假小叶？有何特点？,正常肝小叶的条件：,1.,小叶中央一个中央静脉；,2.,肝细胞正常；,3.,肝细胞排列成条索状,.,何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：,忌“暴”食，忌“蹲”食。,2.5.7技能测试,这位老板说：“等一下，我还得回去，我再征求一下别人的意见。”,有一个人仰着脖子看天，第二个人走过来看看他，也把头抬起来看着天，第三、第四个人也跟着抬头看天，最后围了一大群人。过了一会儿第一个看天的人把头低下来了，他一看周围站了那么多的人，就问第二个人在看什么，第二个人反过来就问他：“你还问我呀，不是你先看的吗？”第一个人听后觉得很好笑，他说：“因为我的鼻子出血了，所以把脖子仰一会儿。”,小提示13：要确保广告内容被校对过。,小提示72：心理测试应作为其他测试的辅助，不应单独对待。,六.猜字游戏。,要试一下空调的出风口，保证空调打开后有风。,1.6.1设定标准,病变,镜下,假小叶 形 成,正常肝小叶结构破坏,形态：,圆形或椭圆形,.,肝细胞：,变性、坏死,及,排列紊乱,.,中央,V,位置,/,数目：,缺如或两个以上；偏位,.,纤维组织,对增生的,肝细胞团,进行分割包绕。,忌“暴”食，忌“蹲”食。病变 镜下假小叶,中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞,脂肪变性,及,水变性,并且称结节团块状,.,中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团,体积,重量,表面,质地,肉眼,的变化取决于镜下,假小叶,的形成（,纤维包绕肝细胞团,）。,体积 肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。,2.,病理临床联系,P222,标准,22.5cmH,2,O,机理,肝内血管系统破坏,及,结构改建,.,门脉高压症,肝功能不全,2.病理临床联系P222标准 22.5cmH2O门脉高,假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血,门静脉,小叶下,V,、,中央,V,和,肝,V,窦,（门静脉回流处）,肝,A,与门,V,间形成异常吻合支,门脉高压症形成的机制,假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、,门脉高压症表现,P222,1,）,脾肿大：慢性淤血性,(,脾静脉,回流入,门静脉,），功能,亢进（贫血、出血）,.,2,）,胃肠道淤血、水肿,(,胃肠静脉,回流入,门静脉,），,功能,下降（,消化不良、腹泻等,）,.,3,）,腹水：,肝硬化,最突出,的,临床表现,.,4,）,侧支循环形成：,对门脉高压症有,特征性价值,.,门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门,门,V,高压,门,V,系统的毛细血管流体静压升高,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,醛固酮、抗利尿激素灭活减少,水、钠潴留,腹水原因,属于,渗出液,还是,漏出液？,有何,特点？,门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？,食道下段,V,丛,直肠,V,丛,脐周,V,丛,侧支循环形成,门,-,体静脉间吻合,食管下段,V,丛曲张,破裂大出血,直肠,V,丛曲张,便血,脐周,V,丛曲张,“,海蛇头,”,曲张的静脉,在,腹压升高,或,粗糙食物磨损时,，极,易破裂,，引起,致命性的上消化道出血,，是肝硬化患者,常见死亡原因,。,曲张的静脉,在,用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。,食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 食管下段V丛曲张曲张,食管下段,V,丛曲张：,破裂大出血,-,常见死亡原因,食管下段V丛曲张：破裂大出血,舟状腹,（,漏出液,？,渗出液,？）,舟状腹（漏出液？渗出液？）,脐周,V,丛曲张,“,海蛇头,”,消化系统疾病肝硬化课件,门脉高压症表现,1,）,脾肿大：慢性淤血性,(,脾静脉,回流入,门静脉,），功能,亢进,（贫血、出血、白细胞减少等）,.,2,）,胃肠道淤血、水肿,(,胃肠静脉,回流入,门静脉,），,功能,下降（,消化不良、腹泻等,）,.,3,）,腹水：,肝硬化,最突出,的,临床表现,.,4,）,侧支循环形成：,对门脉高压症有,特征性价值,.,门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），,(2),肝功能不全的表现,1,）雌激素灭活功能下降表现,睾丸萎缩 男子乳腺发育症,蜘蛛状血管痣,(,体表小动脉扩张,),；,肝掌,.,2,）,出血倾向：,凝血因子合成减少,3,）黄疸（胆色素代谢障碍）,4,）蛋白质合成障碍,:,血浆蛋白的变化,-,白蛋白减少,5,）,肝性脑病：,氨中毒,、假性神经递质,.,(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现,师：同学们说的对,那么同学们想不想获得这方面的知识？,第二课时 用电知识的“二知道”、“二不”、“一定期”,超值部分,(6) 运动后不洗澡。因为运动后身体疲劳。马上洗澡会加重疲劳而晕厥。,2、懂得变质的食物不能吃的原因。, 第三，认同和回应。你可以对客户说，“你有这样的想法，我认为这是可以理解的”。你这么一说，客户肯定会说，“我们总算找到共同语言了”。其实并非如此，只不过这里有一个技巧性问题而已。,同学们提出的问题,也是老师想搞明白的问题,我们大家一起研究好吗？,第四部分 劳动安全,(7) 口、鼻、呼吸道烫伤后，要马上送到医院，在送医院的途中，要注意保持呼吸道通畅。,临床与病理,联系,门脉高压症,肝功能不全,师：同学们说的对,那么同学们想不想获得这方面的知识？ 临床,代偿,相对稳定,可持续较长时间,恶化,（并发症）,可导致,死亡,肝功能衰竭导致的,肝性脑病,食管下段静脉静脉破裂引起的,消化道大出血（最常见）,.,肝癌,等。,结局,代偿 相对稳定 结局,Postnecrotic Cirrhosis,亚急性重型肝炎发展,二、坏死后性肝硬化,Postnecrotic Cirrhosis亚急性重型肝炎发,门脉性,体积,重量,质地,表面,被膜,切面,纤维,间隔,缩小,减轻,变硬,小结节大小相仿,增厚,圆形结节,较薄且均匀,缩小,减轻,变硬,大结节，大小不等,增厚,结节大小不等,宽且不均,坏死后性,门脉性体积缩小缩小坏死后性,分别作出诊断,门脉性,肝硬化,坏死后性,肝硬化,分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化,病程短；,肝功能障碍明显；,癌变率高,.,后果,病程短；后果,Case,病史,：,患者，男，,58,岁,。患者,6,年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。,体格检查,：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下,3cm,。质稍硬，脾可触及。,化验,：,SGPT,增高，白蛋白,24g/L,。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第,15,天因上消化道大出血而死亡。,Case 病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反,讨论,1.,病理诊断？肝炎是如何发展成此病？,2.,如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？,3.,如何解释消化不良、脾肿大,、,腹水和腹壁浅,（食管）静脉曲张？,4.,该病常见死亡原因？,乙肝后肝硬化,肝功能不全,门脉高压症,食管,V,曲张破裂大出血,讨论 1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？乙肝后肝硬化肝功能,渗出液与漏出液的,区别,渗出液（主动）,漏出液（被动）,本质,成份,蛋白含量,细胞检查,比重,外观,细胞数目,炎症渗出,多,多,大,浑浊,多,非炎症漏出,少,少,小,澄清,少,渗出液与漏出液的区别炎症渗出非炎症漏出,早、中期,病变,肉眼,体积正常或略增大，质地正常,/,稍硬,.,晚期,体积,缩小,.,重量,减轻,.,质地,变硬,.,表面,颗粒或小结节状,大小相仿,0.1,-,0.5cm.,切面,弥漫性圆形或类圆形结节,.,纤维间隔,较薄且均匀,.,早、中期病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.晚期,中央静脉偏位,中央静脉两个,肝细胞,脂肪变性,及,水变性,并且称结节团块状,.,中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团,假小叶和大量纤维化,压迫,压力高的动脉血,门静脉,小叶下,V,、,中央,V,和,肝,V,窦,（门静脉回流处）,肝,A,与门,V,间形成异常吻合支,门脉高压症形成的机制,假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、,门,V,高压,门,V,系统的毛细血管流体静压升高,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,醛固酮、抗利尿激素灭活减少,水、钠潴留,腹水原因,属于,渗出液,还是,漏出液？,有何,特点？,门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？,门脉高压症表现,1,）,脾肿大：慢性淤血性,(,脾静脉,回流入,门静脉,），功能,亢进,（贫血、出血、白细胞减少等）,.,2,）,胃肠道淤血、水肿,(,胃肠静脉,回流入,门静脉,），,功能,下降（,消化不良、腹泻等,）,.,3,）,腹水：,肝硬化,最突出,的,临床表现,.,4,）,侧支循环形成：,对门脉高压症有,特征性价值,.,门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），,6.对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应及时报修。,塔内操作压力应尽量保持在允许范围内的稳定，虽然压力在小范围内变化，对汽液平衡无明显的影响。但大幅度的变化，会破坏精馏正常进行和汽、液平衡。导致整个操作恶化。为了维持操作压力恒定，常常将塔顶放空维持常压。如果压力过大，塔顶会造成溢流形成“喷酒”现象。此时塔底压力会超出平衡值。主要由于进汽压力过大引起，此时应该调小进汽压力，增大回流对塔顶降温降压。并增大冷却水回量，降低冷却水温度的调节。为了使塔顶压力大造成的跑酒损失降到最小，应将塔顶放空管接到楼下以便操作观察和回收。,学校安全工作责任制,(2)发生事故后未及时采取适当措施、造成严重后果的；,1构建学校安全工作保障体系，全面落实安全工作责任制和事故责任追究制，保障学校安全工作规范、有序进行；,5.实验室工作人员作为实验室安全防护的当然责任者，应随时随地按照本制度进行检查，做好安全防护工作，学校领导要经常督促检查。,( 1 ) 醇沉后药液浓缩干燥较困难，由于回收乙醇后的药液往往粘性较大，用浓缩器浓缩至一定浓度往往易起泡膨胀和蓄热焦化。而使用喷雾干燥制干膏时又易造成喷雾困难，甚至因严重粘壁而无法进行。,5存放食品的仓库应当干燥、通风，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它有害昆虫及其孳生条件的措施，贮存食品的容器必须安全、无害，防止食品污染。,六、接火灾报警后，应立即赶赴现场迅速扑救，减少损失。,五、落实科室内各员工的防火职责和防火制度，并经常检查执行情况。,九、组织防火检查，消除火险隐患，改善消防条件，完善消防设施，每月至少参加一次检查。,3.本责任书下达至各部门、级组、科组、班级签订学校安全责任书。,分别作出诊断,门脉性,肝硬化,坏死后性,肝硬化,6.对现有报警器材定期检查，发现报警失灵应及时报修。分别作出,