消化内科研究生论文答辩培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化内科研究生论文答辩,*,消化内科研究生论文答辩,消化内科研究生论文答辩,1,3,4,5,前言,资料和方法,结果,结论,问题与展望,消化内科研究生论文答辩,2,1345 前言 资料和方法 结果结论问题与展望,一、前言,原发性肝癌（,primary hepatic carcinoma PHC,)是临床较为常见的严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年发病率呈上升趋势,全球每年新发肝癌病例约75万人，每年约有70万人死于肝癌，其中我国占半数以上。,消化内科研究生论文答辩,3,一、前言原发性肝癌（primary hepatic carc,肝癌切除术是治疗肝癌的首选方法,但是仅不到20%的患者能够接受手术治疗。对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术(,transcatheter arterial ehemoembolizatio，TACE,) 是一种安全有效的治疗方式。,消化内科研究生论文答辩,4,肝癌切除术是治疗肝癌的首选方法,但是仅不到20%的患者能够接,TACE使原发性肝癌患者的生存时间延长，生存率有了一定的提高，但TACE治疗对肝功能有损伤，肝功能的损伤对患者生活质量、TACE治疗以及生存期都有重要的影响。,消化内科研究生论文答辩,5,TACE使原发性肝癌患者的生存时间延长，生存率有了一定的提高,本研究旨在了解原发性肝癌患者行TACE治疗后肝功能变化的规律，同时从TACE次数、门脉癌栓、HBV-M、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分级等方面分析对肝功能的影响的相关因素。,消化内科研究生论文答辩,6,消化内科研究生论文答辩6,二、,资料与方法,依据纳入标准收集自2012年9月至2013年6月于江苏省苏北人民医院行TACE治疗的中晚期原发性肝癌患者120例。患者诊断均符合第八届全国肝癌学术会议上提出,的,原发性肝癌诊断标准,。,消化内科研究生论文答辩,7,二、资料与方法依据纳入标准收集自2012年9月至20,标本采集与处理,空腹静脉血3ml,室温静置,血液凝固,收集血清,保持于-20冰箱,20-30分钟,3000r/min,离心,10min,消化内科研究生论文答辩,8,肝功能、HBV-M、HBV-DNA滴度等均由苏北人民医院检验科检测。,HBV血清标志物:采用化学发光法。,HBV-DNA定量检测：用定量PCR检测。,消化内科研究生论文答辩,9,肝功能、HBV-M、HBV-DNA滴度等均由苏北人民医院检验,阴性,低滴度,中滴度,高滴度,HBV-DNA (copies/ml),10,3,10,3,10,5,10,5,10,7,10,7,消化内科研究生论文答辩,10,阴性低滴度中滴度高滴度HBV-DNA (copies/ml),1.,TACE术前及术后,3天、1,周,、30天,检查肝功能，主要指标为: 谷丙转氨酶,(,ALT,),、谷草转氨酶,(,A,S,T,),、,直接胆红素(DBIL)、,总胆红素,(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)。,2.并根据TACE前后Child-Pugh分级改变定义为肝功能损害。,观察指标,消化内科研究生论文答辩,11,1.TACE术前及术后3天、1周、30天检查肝功能，主要指标,统计学处理,使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对,TACE,前后肝功能各项指标的变化采用配对样本,t,检验，计数资料组间比较采用,2,检验，,P,0.05为差异有统计学意义。,消化内科研究生论文答辩,12,统计学处理使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对TAC,三、结 果,1. TACE治疗对肝功能影响,消化内科研究生论文答辩,13,三、结 果1. TACE治疗对肝功能影响消化内科研究生论文,患者治疗前与治疗后3天各指标变化,指标,治疗前,术后3天,t value,P,value,ALT,41.4427.79,86.3395.05,4.59,0,AST,51.2233.16,97.85128.24,3.67,0.0004,DBIL,7.6610.54,10.6112.89,3.25,0.0016,TBIL,21.2416.71,28.1820.93,4.36,0,ALB,39.455.98,34.76.76,7.61,0,PT,14.151.05,15.591.19,13.22,0,消化内科研究生论文答辩,14,患者治疗前与治疗后3天各指标变化指标治疗前术,患者治疗前与治疗后一周各指标变化,指标,治疗前,术后一周,t value,P,value,ALT,41.4427.79,60.3946.30,4.17,0,AST,51.2233.16,58.9843.19,2.46,0.016,DBIL,7.6610.54,10.7911.68,4.57,0,TBIL,21.2416.71,26.9020.47,4.02,0.00012,ALB,39.455.98,35.476.28,7.05,0,PT,14.151.05,14.871.87,3.84,0.00022,消化内科研究生论文答辩,15,患者治疗前与治疗后一周各指标变化指标治疗前术后一周t val,患者治疗后3天、一周各指标变化,指标,术后3天,术后一周,t value,P,value,ALT,86.3395.05,60.3946.30,2.378,0.019,*,AST,97.85128.24,58.9843.19,2.785,0.006,*,DBIL,10.6112.89,10.7911.68,0.099,0.921,TBIL,28.1820.93,26.9020.47,0.425,0.671,ALB,34.76.76,35.476.28,2.573,0.011,*,PT,15.591.19,14.871.87,3.133,0.002,*,消化内科研究生论文答辩,16,患者治疗后3天、一周各指标变化指标术后3天术后一,患者治疗前与治疗后30天各指标变化,指标,治疗前,术后30天,t value,P,value,ALT,41.4427.79,45.4740.19,1.16,0.25,AST,51.2233.16,60.4385.91,1.10,0.28,DBIL,7.6610.54,11.9536.83,1.35,0.18,TBIL,21.2416.71,25.3144.75,1.09,0.28,ALB,39.455.98,38.087.56,1.93,0.056,PT,14.151.05,14.451.16,2.98,0.0037,消化内科研究生论文答辩,17,患者治疗前与治疗后30天各指标变化指标治疗前术,2. 原发性肝癌患者TACE治疗后肝功能损伤影响因素：TACE次数、门脉癌栓、HBeAg、HBV-DNA,滴度,、Child-Pugh分级。,消化内科研究生论文答辩,18,2. 原发性肝癌患者TACE治疗后肝功能损伤影响因素：TAC,消化内科研究生论文答辩培训课件,TACE次数与肝功能变化关系,肝功能变化,TACE次数,1次,2次,3次,有,15,20,17,无,33,25,10,注：不同TACE次数对肝功能影响，,2,=8.980，,P,=0.011,消化内科研究生论文答辩,20,TACE次数与肝功能变化关系肝功能变,2.2.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与门脉癌栓关系,百分率,%,门脉癌栓,图2 120例,原发性,肝癌患者门脉癌栓分布,消化内科研究生论文答辩,21,2.2.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与门脉癌栓关系百分,门脉癌栓与肝功能变化关系,门脉癌栓,肝功能变化,有,无,有,20,11,无,29,60,注：门脉癌栓对肝功能影响，,2,=9.703，,P,=0.020,消化内科研究生论文答辩,22,门脉癌栓与肝功能变化关系门脉癌栓肝功能变化有无有2011无2,2.,3.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBeAg关系,百分率,%,HBsAg,图3 120例,原发性,肝癌患者HBsAg阳/阴性率分布,消化内科研究生论文答辩,23,2. 3.PHC患者TACE治,百分率,%,HBeAg,图4,95,例HBsAg阳,性,患者HBeAg阳/阴性率分布,消化内科研究生论文答辩,24,百分率%HBeAg图4 95例HBsAg阳性患者HBeAg阳,HBeAg与肝功能关系,HBeAg,肝功能变化,有,无,阳性,20,16,阴性,20,39,注：HBsAg阳性患者HBeAg阳性对肝功能影响，,2,=4.302，P,=,0.038,消化内科研究生论文答辩,25,HBeAg与肝功能关系HBeAg肝功能变化有无阳性2016阴,2.4.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBV-DNA关系,HBV-DNA,肝功能变化,有,无,低滴度,15,43,中高低度,18,20,注：HBV-DNA对肝功能影响，,2,= 4.707 ，,P,=0.03,消化内科研究生论文答辩,26,2.4.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBV-,2.5.,Child-Pugh分级、不同Child-Pugh分级HBV-DNA滴度与肝功能关系,百分率,%,Child-Pugh,图,4 120,例原发性肝癌患者,Child-Pugh,分级分布,消化内科研究生论文答辩,27,2.5. Child-Pugh分级、不同Child-Pugh,Child-Pugh分级与肝功能关系,Child-Pugh分级,肝功能变化,有,无,A,37,49,B,15,19,注：Child-Pugh分级对肝功能影响，,2,=0.012，,P,=0.913,消化内科研究生论文答辩,28,Child-Pugh分级与肝功能关系Child-Pugh分级,Child-Pugh A级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系,肝功能变化,HBV-DNA滴度,低,中高,有,10,8,无,30,15,注：Child-PughA级HBV-DNA滴度对肝功能影响，,2,=0.685，,P,=0.403,消化内科研究生论文答辩,29,Child-Pugh A级HBV-D,Child-Pugh B级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系,肝功能变化,HBV-DNA,低,中高,有,5,10,无,13,5,注：Child-Pugh B级HBV-DNA滴度对肝功能影响，,P,=0.038,消化内科研究生论文答辩,30,Child-Pugh B级HBV-,四、结论,1.本组120例原发性肝癌经TACE治疗后可造成肝功能损伤。但术后一月患者肝功能可恢复至术前水平。,消化内科研究生论文答辩,31,四、结论1.本组120例原发性肝癌经TACE治疗后可造成肝功,2.TACE次数、门脉癌栓、术前HBV-DNA滴度是TACE治疗PHC肝功能损伤相关因素；提示这一类患者行TACE治疗时，要准确评估患者肝功能及病毒滴度情况。,消化内科研究生论文答辩,32,2.TACE次数、门脉癌栓、术前HBV-DNA滴度是TAC,3.HBsAg阳性患者中，HBeAg阳性者肝功能损伤发生率增高；Child-Pugh分级，未显示A与B差别，但Child B级患者且合并中高HBV-DNA滴度肝癌患者在接受介入治疗后，肝功能损害,发生,比例较高。,消化内科研究生论文答辩,33,3.HBsAg阳性患者中，HBeAg阳性者肝功能损伤发生率,五、问题与展望,1.,本论文中,患者病例数少，可扩大样本量将HBV-DNA中高滴度分开统计研究。,2.本研究表明不同Child-Pugh分级对TACE术后肝功能无影响，临床上,行,TACE前，可采用巴塞罗那肝癌临床分期系统评估肝功能。,消化内科研究生论文答辩,34,五、问题与展望1.本论文中患者病例数少，可扩大样本量将HBV,致谢,首先，衷心的感谢我的导师王甦老师。王老师学识渊博、治学严谨，对工作精益求精，使我不仅在学术上、工作上有了较大的进步，更让我明白了许多待人接物与为人处世的道理。在论文的写作过程中，从论文理论框架、到资料的收集、整个论文的架构乃至细节之处的修改，王老师无不悉心指导，论文之内，我有成长，论文之外，更是受益良多。在此，由衷的感谢王老师在学习和生活上的悉心指导，您的教诲我必将受用终生。,衷心的感谢感谢医学院的各位老师、各位同学和朋友，感谢各位老师和同学在我研究生阶段的关心和教育，有了你们，研究生期间的学习更加丰富，认识你们是我最重要的财富。,特别要感谢的是我的家人。感谢您们在任何时候都能包容我、支持我。您们也是我前进的最大动力。,最后，对本文借鉴、引用著作的作者，以及百忙中抽出时间审阅本论文的专家学者，表示由衷的谢意。,消化内科研究生论文答辩,35,致谢消化内科研究生论文答辩35,请各位老师提出宝贵意见！,Thank you,消化内科研究生论文答辩,36,请各位老师提出宝贵意见！Thank you 消化内科研究生论,