中枢神经系统感染单胞脑炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统感染单胞脑炎,*,Infectious of the Central Nervous System,中枢神经系统感染,中枢神经系统感染单胞脑炎,1,Infectious of the Central Ner,各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜,&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性,疾病,概念,中枢神经系统感染单胞脑炎,2,各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜概念中枢神经系统感染,CNS,病原体,细菌,病毒,真菌,寄生虫,螺旋体,立克次体,朊蛋白,脑膜,脑实质,脊髓,脊髓膜,概念,中枢神经系统感染单胞脑炎,3,CNS病原体 细菌 脑膜概念中枢神经系统感染单胞脑炎3,概念,中枢神经系统感染,急性,亚急性,慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎,脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎,脑膜脑炎,根据发病病程,根据感染部位,中枢神经系统感染单胞脑炎,4,概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑,定位：,脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎,脑膜脑炎,定性：,病毒性、细菌性、结核性、真菌性、,寄生虫性,中枢神经系统感染,Infections of the Central Nervous System,中枢神经系统感染单胞脑炎,5,定位：中枢神经系统感染 中枢神经系统感染单胞脑炎5,CNS病原体侵入的途径,血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；,局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；,直接感染：创伤 开放性颅脑外伤，或医源性感染 颅脑及脊柱椎旁手术,经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周,围神经末梢向中枢神经感染。,神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropic virus,),中枢神经系统感染单胞脑炎,6,CNS病原体侵入的途径中枢神经系统感染单胞脑炎6,神经干逆行感染,(嗜神经病毒,neurotropic virus,),血行感染,概念,直接感染,CNS感染途径,中枢神经系统感染单胞脑炎,7,神经干逆行感染 血行感染概念 直接感染CNS感染途径中枢神,共同特点：,发热,头痛,脑膜刺激征,脑实质受损表现,CSF中WBC增高,中枢神经系统感染,Infections of the Central Nervous System,中枢神经系统感染单胞脑炎,8,共同特点：中枢神经系统感染 中枢神经系统感染单胞脑炎8,中枢神经系统病毒性感染,中枢神经系统感染单胞脑炎,9,中枢神经系统病毒性感染中枢神经系统感染单胞脑炎9,1.全身中毒表现 发热头痛&呕吐等,2.脑实质受损表现 癫痫发作:全身或部分性发作,精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构,智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力,等减退或丧失,局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经,核性麻痹&肌张力增高等,严重者可有意识障碍,发生脑疝等,脑膜损害表现 颈强脑膜刺激征(+),病毒性脑炎共同临床特点,中枢神经系统感染单胞脑炎,10,1.全身中毒表现 发热头痛&呕吐等病毒性脑炎共同临,一、单纯疱疹病毒性脑炎,(Herpes Simplex Virus Encephalitis,HSE),中枢神经系统感染单胞脑炎,11,一、单纯疱疹病毒性脑炎中枢神经系统感染单胞脑炎11,单纯疱疹病毒性脑炎,概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。,全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70%,中枢神经系统感染单胞脑炎,12,单纯疱疹病毒性脑炎概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes,病因 发病机制,HSV是一种,嗜神经DNA病毒,，分为I型和型，近90的人类HSE是由型引起，6-15系由型所致。,病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。,数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。,。,儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。,中枢神经系统感染单胞脑炎,13,病因 发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为,型疱疹病毒主要感染性器官,型单纯疱疹病毒感染成人,少数儿童&青年为原发性感染,HSV-嗜神经 DNA病毒,病因&发病机制,中枢神经系统感染单胞脑炎,14,型疱疹病毒主要感染性器官型单纯疱疹病毒感染成人 HSV-,病因&发病机制,中枢神经系统感染单胞脑炎,15,病因&发病机制中枢神经系统感染单胞脑炎15,单纯疱疹病毒(HSV),病因&发病机制,中枢神经系统感染单胞脑炎,16,单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制中枢神经系统感染单胞脑炎,病理,脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征,中枢神经系统感染单胞脑炎,17,病理中枢神经系统感染单胞脑炎17,病理,非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部),中枢神经系统感染单胞脑炎,18,病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)中枢神经系统感染,淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞,可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原,病理,中枢神经系统感染单胞脑炎,19,淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞病理中枢神经系统感染,1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见),多急性起病,潜伏期221 d(平均6d),前驱症状:发热全身不适头痛肌痛嗜睡,腹痛&腹泻等，体温可达3940度以上,口唇疱疹史(1/4患者),病程数日至12个月,临床表现,中枢神经系统感染单胞脑炎,20,1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,2.临床常见症状:,轻度意识障碍人格改变&记忆丧失,1/3病人出现全身性部分性,癫痫发作,精神症状,突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&,幻觉),3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡,昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷,重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压,增高,脑疝形成而死亡,临床表现,中枢神经系统感染单胞脑炎,21,2.临床常见症状:3.病情在数日内快速进展,多有意识,脑脊液,压力升高,细胞数增多,重症可见红细胞,确诊:HSV-IgG HSV-IgM特异性抗体双份滴度呈4倍增加(=2次)，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗体比值1h滴入,1421d,病情重可延长疗程,副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹,震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶,暂时升高等,更昔洛韦,:疗效是阿,昔洛韦的,25100倍，并具更低毒性，,510mg,/(kg.d),1421d,治疗,1.病因治疗,早期治疗是降低死亡率的关键,中枢神经系统感染单胞脑炎,28,无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg3,干扰素 转移因子&肾上腺皮质激素,治疗,2.免疫治疗,3.对症支持治疗,重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡,给予静,脉高营养,必要时小量输血,高热:物理降温抗惊厥&镇静等,脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇,加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道,感染等并发症,恢复期康复治疗,中枢神经系统感染单胞脑炎,29,干扰素 转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.,目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降,预后,致残率&死亡率较高,重症者预后差,中枢神经系统感染单胞脑炎,30,目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后 致残率&,