临时起搏器的护理教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临时起搏器治疗的术后护理,南昌大学第一附属医院,心内一科,郭叶萍,临时起搏器治疗的术后护理 南昌大学第一附属医院 心,内容摘要,1,2,3,4,概述,临时起搏器的适应症,临时起搏器的并发症,临时起搏器的术后护理,内容摘要 1 2 3 4 概述 临时起搏器的适应症 临时起,一,概述,临时性心脏起搏器：,?,1,）脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏,电极相连；,?,2,）一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治,疗心律失常作用后撤除起搏器导管；,?,3,）导管放置时间一般,1-2,周，最长不超过,1,个月，,如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。,2019/11/4,3,一 概述 临时性心脏起搏器：?1）脉冲发生器在体外与植入体,二,临时起搏器的适应症,1,）一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、,药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术,后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,等。,2),诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺,血性心脏病、窦房结功能的测定等。,3,）预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血,管介入性导管治疗等。,2019/11/4,4,二 临时起搏器的适应症 1）一般治疗性起搏：急性心梗、急性心,三,并发症,?,?,?,?,?,导管移位：最常见的并发症,心律失常：室速和室颤,心肌穿孔,导管断裂、电极导管在心腔内打结,穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸,等,?,感染,?,心脏外刺激,2019/11/4,5,三 并发症?导管移位：最常见的并发症 心律失常：室,四,临时起搏器的护理,四 临时起搏器的护理,?,1,持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记,录起搏器各项参数，做好交接班。,设置参数,起搏效果,置入途径,穿刺部位,其他特殊问题,2019/11/4,7,?1 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项,?,正常心电,图,?,心室起搏,?,心房起搏,?,双腔起搏,2019/11/4,8,?正常心电图?心室起搏?心房起搏?双腔起,?,2.,患者体位要求,?,患者术后应绝对卧床休息，取平卧位或略向术侧,卧位，床上解大小便，术后尽量避免咳嗽，术侧,髋及膝关节制动，避免关节屈伸，以免电极脱出,起搏失灵。术侧肢体每,2,小时给予被动按摩一次，,预防下肢静脉血栓，并观察术侧肢体皮温，色泽,变化；足背动脉搏动情况。,?,采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少。,2019/11/4,9,?2.患者体位要求?患者术后应绝对卧床休息，取平卧位或略向,?,3.,临时起搏器体外脉冲发生器应固定在输液架上,或固定在床尾，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天,应,检查接头连接处,，确保安全起搏,。,2019/11/4,10,?3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在输液架上或固定在床尾，,?,4.,穿刺处的观察（出血、感染）,:,?,观察有无渗血或血肿形成，特别对溶栓治疗的患,者密切观察出血情况，若局部渗血过多可压迫止,血，并及时更换敷料。严格执行无菌技术操作，,定期局部换药，遵医嘱常规使用抗生素预防感染，,暴露导管用,75%,酒精清洗，将导管盘绕成环并保,护固定。保持穿刺口处皮肤清洁干燥，观察穿刺,部位有无红、肿、热等感染征象，保持病房清洁,安静，环境舒适，经常开窗通风，限制探视人员，,避免交叉感染。,2019/11/4,11,?4.穿刺处的观察（出血、感染）:?观察有无渗血或血肿形成,?,5.,应,经常巡视,，察看电极连接情况及临时起搏,器放置位置是否妥当，注意起搏和,感知功能,是,否正常，及时发现并处理与起搏相关的,心律失,常,，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。,2019/11/4,12,?5.应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否,?,6.,全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是,否好转，常规起搏频率为,60-70,次,/,分，注意观察,心律与心率的变化，注意,心率与起搏频率是否一,致,，如出现,频发室早,，应考虑是否与电极位置移,动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因,各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、,起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗,等。,2019/11/4,13,?6.全面了解患者的病情，观察患者原发病症状是否好转，常规,?,7.,饮食护理：,?,给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，,促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及,纤维素等食物，少量多餐，避免过饱增加心脏负,担，保持大小便通畅，切忌用力屏气排便。,2019/11/4,14,?7.饮食护理：?给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力,?,8.,皮肤：,?,患者处于强迫卧位，骶尾部受压，有必要时应给,予气垫床，按时翻身拍背，保持床单位平整舒适，,预防压疮的发生。,2019/11/4,15,?8.皮肤：?患者处于强迫卧位，骶尾部受压，有必要时应给予,?,9.,备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，,及时更换。（一般为,9V,的锌汞电池或锌锰电池,?,）,2019/11/4,16,?9.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（,更换电池方法：,?,有医师在场,?,时机选择：患者自主心率较快时,?,起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心,律能否出现，再迅速更换,2019/11/4,17,更换电池方法：?有医师在场?时机选择：患者自主心率较快时,导管移位、感染、心肌穿孔是无透下静脉盲目插管,法的常见并发症。急性心肌梗死患者除合并心律,失常外，还可以出现心源性休克，心力衰竭等。,做好预见性护理工作，及时发现病情变化，才能,减少或避免猝死情况的发生。密切观察血压、神,志、面色、尿量、末梢循环等情况，警惕有无休,克发生。准确记录出入量，保持水电解质及出入,量平衡，掌握好输液速度与量，观察有无呼吸困,难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，避免加重心脏负,担的因素。,10,并发症的预防护理,2019/11/4,18,导管移位、感染、心肌穿孔是无透下静脉盲目插管法的常见并发,?,11.,告知注意事项,?,1,）避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。,?,2,）植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视,发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、,高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊,接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,2019/11/4,19,?11.告知注意事项?1）避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健,?,3,）起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手,机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离,保持在,15,厘米以上。,2019/11/4,20,?3）起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对,12,心理护理,?,鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与,患者沟通，使其接受事实，取得患者的配合，保,持乐观的心态。,2019/11/4,21,12心理护理?鼓励与安慰病人，保持情绪稳定，勿激动，多与患,谢谢！,谢谢！,