中医经典前世及今生——以《伤寒论》为例课件

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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医经典的前世与今生,以伤寒论为例,2014.5.27,中医经典的前世与今生,文献研究,临床研究,实验研究,新材料,新方法,新理论,文献研究新材料,阅读中医经典的步骤和体会,了解文本流传和选择版本,准确解读文辞语句,把握意义的整体性和连贯性,细心体察文意,阅读中医经典的步骤和体会 了解文本流传和选择版本,伤寒论源头文献,内难,本经等,经史著作,出土文献,马王堆医书,武威医简,西北汉简,敦煌遗书,伤寒论源头文献内难,了解中医学术发展的历史过程,居延汉简伤寒方:,伤寒四物:乌喙十分 细辛六分 术十分 桂四分,以温汤饮一刀刲,日三夜再行,解不出汗。,武威医简伤寒方:,治伤寒逐风方:付子三分,蜀椒二分凡五物,皆冶合,方寸匕,酒饮,日三饮。,汉书李广苏建传,:(苏武)引佩刀自刺。衛律驚,自抱持武,馳召毉。鑿地為坎,置熅火,覆武其上,蹈其背以出血。武氣絕,半日復息。,了解中医学术发展的历史过程 居延汉简伤寒方:,因避讳改字,:“坚”“鞕”“固”“紧”“强”,药物功效,桂枝,(箘桂):味辛温。主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。久服通神。,人参,:味甘小寒。主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。,芍药,:味苦。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。,附子,:味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。,用药剂量,:1两=15.625克,认识经典文本的本来面貌,因避讳改字:“坚”“鞕”“固”“紧”“强”认识经,伤寒论流传版本,敦煌本,脉经本,康平本(1060年,日本康平三年丹波雅忠藏本),康治本(1143年,日本康治二年沙门了纯抄本),金匮玉函经,高继冲本(淳化本,见太平圣惠方),唐本(见千金翼方卷九、卷十),宋本伤寒论,注解伤寒论,白云阁本、湘古本、涪陵本,伤寒论流传版本 敦煌本,部分文辞再释,“越婢汤”(越脾汤?越痹汤?),太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(伤寒论,辨太阳病脉证并治),咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七),风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。(金匮要略水气病脉证并治第十四),里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。(金匮要略水气病脉证并治第十四),部分文辞再释 “越婢汤”(越脾汤?越痹汤?),文字学,“痺”同“痹”,汉代用字,近义形旁换用现象普遍:疒月骨足身女,其它书证,外台秘要卷十六“肉极热方四首”“千金疗肉极热越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤”。,黄帝内经明堂卷一“大渊主痺气气寒厥”,甲乙经卷九第二篇“痺”作“脾”。,素问阴阳别论“二阳之病发心脾,有不得隐曲”,太素卷三“阴阳杂说”载此文,脾作痺。杨上善注云:“阳明所发心痺等病也。”,易纬易通卦验卷下:“当至不至,则先小旱,后小水,人手太阴脉虚,人多病喉脾。”,文字学,医理,黄帝内经除风痹、寒痹、湿痹外,亦有“痹热”,症见“多汗而濡”。,千金外台越婢汤用以治疗肉极证(“身体津液脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱”;“至阴遇病为肌痹,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,体淫淫如鼠走其身上。”)及风痹脚弱。,伤寒论,辨太阳病脉证并治下:,伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,,桂枝附子汤,主之。若其人大便鞕,小便自利者,,去桂加白朮汤,主之。,风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,,甘草附子汤,主之。,伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,,白虎汤,主之。,伤寒脉结代,心动悸,,炙甘草汤,主之。,风寒寒湿湿热;邪实邪实正虚正虚;表骨脏,医理,“喜忘”(喜妄?),阳明蓄血:阳明证,其人喜,忘,者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑者,宜,抵当汤,下之。,蓄血三证:神志症状、局部不适、出血。,上一条为“阳明发黄”:,阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,自必发黄,茵陈蒿汤主之。,抵当汤的临床应用:,抵当汤(丸)在临床上可应用于流行性出血热及重症肝炎出血、昏迷病人。,“喜忘”(喜妄?),伤寒论的整体辨证思维,病名,太阳病,阳明病,少阳病,基本性质,外感病初期,表寒证,热盛期,里实热证,亚热盛期,里实热证,病邪,寒邪为主,兼风挟湿,热邪亢盛,挟湿、食等,热邪,正气变动,正气未虚,暂被寒遏,正气亢盛,邪正剧争,正气略虚,正邪分争,病位,主要在体表,营卫受病,全身气分,易结聚胃肠,全身气分,影响胆、胃、胆经,主要脉症,发热恶寒,脉浮,发热不恶寒,汗出热不退;脉大,少阳四症,脉弦,发展,病邪由寒化热,正气渐盛,由表入里,传入阳明,易伤津耗气,严重转为阴证,伤正而转阴,或传入阳明,基本治法,汗,清、下,和,伤寒论的整体辨证思维病名 太阳病 阳明病 少阳,病名,太阴病,少阴病,厥阴病,基本性质,正衰期之轻者,里虚寒证,外感病衰竭期,严重里虚寒或虚热证,终末期,严重里虚证或虚实夹杂证,病邪,寒湿,寒邪或热邪,寒热夹杂或寒热转化,正气变动,正气不足,但不严重,正气严重虚衰,阳虚或阴虚,严重阳衰阴竭,病位,脾胃为主,全身性急性虚衰,以心、肾(脾)为主,全身性虚衰,以肝肾为主,主要脉症,下利,腹满隐痛,脉弱,无热恶寒或虚热,精神委靡或心烦不寐,脉微细,四肢厥逆,寒热夹杂,或厥热胜复,发展,大多好转,严重转为少阴,严重者死亡,阳回阴复者生或转为阳证,预后不佳,有阴尽阳生恢复的可能,基本治法,温中健脾,回阳救逆,滋阴清热,辨证施治,病名 太阴病 少阴病 厥阴病基本性质 正衰期之轻,伤寒论类方,汗桂枝汤类方,麻黄汤类方,吐瓜蒂散,下承气汤类方;陷胸汤类方,和柴胡汤类方,温理中汤类方;四逆汤类方,清白虎汤类方,消泻心汤类方;五苓散类方,补炙甘草汤;理中汤类方等,伤寒论类方 汗桂枝汤类方,麻黄汤类方,伤寒论中“发热”的辨析,太阳病本证,太阳中风发热桂枝汤,太阳伤寒发热麻黄汤、葛根汤,太阳温病发热(未出方),表郁轻证发热桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,太阳病,伤寒论中“发热”的辨析太阳病本证太阳病,太阳病变证,郁热发热大青龙汤,肺热发热麻黄杏仁甘草石膏汤,肠热发热葛根黄芩黄连汤,余热发热栀子豉汤,蓄血发热桃核承气汤,抵当汤,结胸发热小陷胸汤,大陷胸汤,大陷胸丸,痞证发热大黄黄连泻心汤,半夏泻心汤,悬饮发热十枣汤,痰实发热瓜蒂散,太阳病变证,阳明经热白虎汤,白虎加人参汤,阳明腑热承气汤,阳明燥热麻子仁丸,阳明发黄茵陈蒿汤,栀子柏皮汤,麻黄连翘赤小豆汤,阳明蓄血抵当汤,阳明水热猪苓汤,阳明病,阳明经热白虎汤,白虎加人参汤阳明病,少阳邪热小柴胡汤,太阳少阳邪热柴胡桂枝汤,阳明少阳邪热大柴胡汤,少阳肠热黄芩汤,少阳水热柴胡桂枝干姜汤,少阳痰热柴胡加龙骨牡蛎汤,少阳燥热柴胡加芒硝汤,少阳病,少阳邪热小柴胡汤少阳病,太阴表热桂枝汤,桂枝人参汤,桂枝加芍药汤,太阴里实发热桂枝加大黄汤,太阴病,太阴表热桂枝汤,桂枝人参汤,桂枝加芍药汤太阴病,少阴病,少阴表热麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,少阴假热四逆汤,通脉四逆汤,少阴阴虚发热黄连阿胶汤,少阴水热猪苓汤,少阴郁热四逆散,少阴阳明邪热大承气汤,少阴病少阴表热麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,寒热错杂发热乌梅丸,干姜黄芩黄连人参汤,麻黄升麻汤,肠道热毒发热白头翁汤,厥热胜复(随证治之),真热假寒白虎汤,小承气汤,厥阴病,寒热错杂发热乌梅丸,干姜黄芩黄连人参汤,麻黄升麻汤厥阴病,差后劳复发热,余邪,少阳:小柴胡汤;太阳:汗;阳明:下,余热兼内滞枳实栀子豉汤,湿热水停牡蛎泽泻散,余热兼气津两伤竹叶石膏汤,差后劳复发热余邪,细心体察文意,平和致中、调气护胃的理念,桂枝芍药寒热、散收、润燥相配,麻黄石膏寒热相配,重在宣散,附子甘草缓峻、散收相配,附子人参散收相配,阴阳双补,芍药白术润燥相配,肝脾同调,柴胡黄芩升降相配,重在解热,干姜、吴茱萸黄连、栀子寒热并用,重在调理中焦,细心体察文意 平和致中、调气护胃的理念桂枝芍药寒热、,干姜黄连寒热散收相配,辛开苦降,黄连阿胶补泻润燥相配,交通上下,麦冬半夏润燥相配,气阴双补,枳实芍药调和气血、肝脾,麻黄、桂枝、细辛、干姜五味子、芍药,寒热、散敛相配,温化痰饮,附子、桂枝熟地、山药、山萸肉,茯苓、泽泻、丹皮,调和阴阳,补泻合施,干姜黄连寒热散收相配,辛开苦降,方剂煎服法和注意事项,服药时间和次数:,根据病情的轻重缓急,病变的部位和特点,1、平旦服:十枣汤(水停胸胁,病情较急重,故以早晨空腹服,利于药物直驱肠道,及时发挥泻下逐水作用),2、饭前服:乌梅丸、桃核承气汤(使药物浓度高,以直、达病所发挥作用),3、昼夜服:桂枝人参汤、黄芩汤、黄连汤(使药性持久,多用于调理脾胃,止利),4、顿服:桂枝甘草汤、调胃承气汤、干姜附子汤(一次服药量大,药力较强,多用于病急需速取效者),5、少少含咽频服:苦酒汤、半夏散及汤(可使药物直接持续作用于患处,以提高疗效),6、据病情而灵活决定服药时间和次数:桂枝汤“若一服汗出病差,停后服,不必尽剂”,若不汗,可再服,且可缩短服药间隔,半日服一剂,甚则昼夜服,一日服二三剂。,方剂煎服法和注意事项 服药时间和次数:根据病情的轻重缓急,,服药剂量因人因证而异,1、体质强者剂量大,体质弱者剂量小。(多适用于作用猛烈或有毒性的方剂),如,十枣汤,,强人服一钱匕,羸人服半钱匕;,白散,强人服半钱匕,羸者减之;,四逆汤,强人可用大附子一枚,干姜三两。,2、以知为度,中病即止。,初次服药后,即见药效,或病愈者,则不再服药,即不必尽剂,反之则连续服药,甚至增加剂量。这种方剂大多为祛邪剂,具有汗、吐、下等作用。如,大青龙汤,,一服汗者,停后服;瓜蒂散,不吐者,少少加,得快吐,乃止;,抵当汤(丸)、大承气汤、小承气汤、大陷胸丸(汤),均以不下,更服;得利,止后服为度;,牡蛎泽泻散,,小便利,止后服;,十枣汤,,若下少病不除者,明日更服,加半钱;,白头翁汤,,不愈,更服一升;,桃花汤,,一服愈,余勿服。,服药剂量因人因证而异,药后护理方法和特点,1、药后食忌,2、药后根据病情调理,助方药的发汗作用(啜热粥、温覆);,助方药的攻下作用(热粥助巴豆效力);,助方药的宣通气化作用(服五苓散后多饮暖水);,助方药的保护脾胃作用(大枣、粳米、糜粥)。,3、细察药后反应,及时采取措施,正常反应,或是药物起效的反应,不需处理;,药物使用不当或过量,出现严重副作用,紧急采取措施;,未见应有反应出现,说明药性不到,需加量。,药后护理方法和特点,CNKI数据库,共38,472篇文献,,杨红博士整理,CNKI数据库,共38,472篇文献,杨红博士整理,临床研究的三个步骤(龙伯坚),找线索,肯定疗效,正确的诊断,临床病理及生理观察,周密的对照,详尽可靠的记录,比较长期的追踪检查,上百上千足够数目的病例统计,找理论依据,临床研究的三个步骤(龙伯坚)找线索,常用检索中医文献的网站:http:/
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