食管癌介入治疗护理查房课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,食管癌介入治疗的护理查房,2019.03.20,Page,2,地点：介入科护士站,主持人：杨剑护士长,责任护士：徐 慧,参加人员,：,Page,3,提纲,解剖知识回顾,疾病相关知识,病例汇报,护理问题及措施,Page,4,食道,食道（Esophagus），亦称食管，,是,消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，,因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。,Page,5,食管的解剖结构特点,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。,食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,Page,6,食管的三个狭窄,第一处狭窄位于,食管的起始处，,距离中切牙约,15cm,。,(1.4cm),第二处狭窄位于,食管与左主支气管交点处，,距离中切牙约,25cm,(1.5-1.7cm),第三处狭窄位于,食管穿过膈的食管裂孔处，,距离中切牙约,40cm,。,(1.6-1.9cm),Page,7,概述,是一种常见的恶性消化道肿瘤,全世界每年有,30,万人死于食管癌,中国每年死亡,15,万人左右,中国是高发区,男多于女,发病大多,40,岁以上,Page,8,食管癌也称食道癌系指由,食管鳞状上皮异常增生,形成的,恶性病变,。,食管癌的定义：,Page,9,食管癌的病因和诱因,化学因素：,亚硝胺类化合物,生物因素：,霉菌的致癌作用,物理因素：,烟、酒、烫食,微量元素,钼、锌、铁的缺乏,某些维生素的缺乏,遗传易感因素,Page,10,病理类型,Page,11,50-60%,15-20%,10%,5-10%,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,病理分型及发病率（中晚期）,Page,12,早期症状,Page,13,典型症状,咽不下去,进行性吞咽困难,你怎么了？,我想吐,恶心呕吐,消瘦,疼痛,Page,14,中晚期,1.,侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳,2.,神经受累：声音嘶哑、,Horner,综合征,3.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移：黄疸、腹水、昏迷,Page,15,Horners syndrome,颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。,Page,16,食管癌的临床表现,三感：,1.,咽下食物,哽噎感,2.,食物通过,停滞感,3.,食管内,异物感,一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛,常因,咽下困难,就诊，吞咽困难呈,进行性发展,常伴有,呕吐、上腹痛、体重减轻,等症状,早期,文字内容,进展期,晚期,营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。,Page,17,治疗方法,食管癌,治疗,放疗,免疫,治疗,中医中,药治疗,手术,治疗,化疗,放疗,Page,18,食管癌术后最常见并发症：,食管气管漏,吻合口狭窄,病例介绍,Page,19,Page,20,【,现病史,】【,既往史,】,既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无,乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。,【,个人史,】,无个人不良嗜好。,【,家族史,】,无相关性家族遗传史。,食管癌介入治疗的方法,食道球囊扩张术：,食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后,食道狭窄,合并,吞咽困难,患者具有扩张治疗的效果。从而改善患者的进食情况。,食管内支架置入：通过口腔,-,咽,-,食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在,X,线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。,Page,21,食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架,食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。,Page,22,Page,23,食管扩张术术前需要准备什么？,1,、术前应作食管,X,线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。,2,、术前禁食,4-6h,，以免呕吐。,3,、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。,Page,24,食管扩张术术后应如何护理？,1,、术后观察,2,4,小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药,2,、扩张后,2,小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。,需多次扩张者，两次扩张间隔以,l,2,周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后,3,个月。,支架植入术后护理,病情观察,1,、严密观察生命体征的变化,2,、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色,3,、了解有无食管内出血或支架脱落的现象,饮食护理,1,、术后禁食水,2h,半卧位休息,2,、无不适，,2h,后进食少量流质，进食最好取半卧位,3,、术后,48h,内勿进过冷、过热食物。,4,、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。,5,、,1,月后可进普食。,Page,25,Page,26,6,、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。,7,、每次进食前后均服温开水约,100ml,，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。,8,、少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。,9,、食物温度在,4050,，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。,术后并发症观察与护理,并发症,一、胸骨后疼痛,二、出血,三、支架滑脱或移位,四、食道穿孔,Page,27,Page,28,出血,-,支架置入术后最严重的并发症之一。原因：,a,、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；,b,、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；,c,、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。,观察内容：呕吐物，大便，生命体征,少量出血：,3-5,天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药,支架滑脱或移位,良性狭窄多见,吻合口支架、贲门支架移位发生率高,1,、观察进食情况,2,、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。,Page,29,Page,30,食管癌的护理,主要护理问题及相关因素,营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关,焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关,有体液不足的危险：与患者进食量少有关,知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关,活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关,潜在并发症：食道穿孔,Page,31,护理措施,热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。,讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项,维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液,予以“,0.9%,氯化钠,100ml+,地塞米松,5mg+,庆大霉素,16,万,u,”以,10ml/2h,口服预防感染，减轻局部水肿,饮食：术后,2,小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食,Page,32,Page,33,健康指导：,1,）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。,2,）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激,3,）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋,4,）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。,Page,34,护士长：,大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？,今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后,的护理工作中，我们继续努力，不断创新，使我们的整体护理,水平不断提高。今天的查房到此结束，谢谢大家。,Page,35,讨论内容,：,