血液透析患者营养管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,血液透析患者营养管理,ppt课件,主要内容,透析患者营养不良及其危害,1,透析患者发生营养不良的原因,2,透析患者营养状态的评价,3,透析患者营养不良的防治,4,ppt课件,透析患者营养不良及其危害,ppt课件,透析患者营养不良,大规模营养测定结果表明超过,1/3,血液透析患者存在着中度到重度营养不良,同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关,ppt课件,透析患者中营养不良极为常见,大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高,DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619),CHINESE NURSING RESEARCH,February,2003 Vol.17 No.2B,（,189-190,）,血液透析,20-60,腹膜透析,18-56,ppt课件,血液透析患者营养不良发生率,国外报道：,Scbulman:12%40%,Kopple:,轻、中度占有量,33%，,重度达到,8%,Cianciaruso:65,岁以上患者高达,51%,国内报道：,56,例患者平均透析,14.5,个月营养不良的发生率,53.6%，,轻、中度占,39.3%，,重度达到,14.3%,ppt课件,透析患者营养不良的危害,约,30%-50%,透析患者存在蛋白质,-,能量营养不良,尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关,营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子,心衰、心梗等透析并发症增多,肾功能恶化加速，死亡率明显增高,生活质量明显下降,Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28,ppt课件,透析患者营养不良的危害,死亡率增加？,营养不良是血液透析患者重要的,危险因素,透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈,负相关,当血清白蛋白浓度由,40g/L,降至,35g/L,时，,死亡率增加一倍,当其浓度继续降至,30-35g/L,时，,相对死亡风险会增加五倍,ppt课件,营养不良增加死亡率,Bilbrey,为期,14,个月的研究表明,重度营养不良组 死亡率,23.8%,中、轻度营养不良组,14.3%,无营养不良组,10.9%,透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关,由,4.0g/dl,降至,3.5g/dl,时，死亡率提高,1,倍,继续降至,3.0,3.5g/dl,时，相对死亡风险增至,5,倍,ppt课件,透析患者发生营养不良的原因,ppt课件,尿毒症食欲减退,透析过程,酸中毒,并发症,胃肠道不适,抑郁状态,脑病,社会经济原因,相关疾病,炎症状态,透析过程本身,酸中毒,内分泌失调,氨基酸,肽,蛋白质,葡萄糖,高分解代谢,多种原因导致透析患者营养不良,营养物质摄入减低,透析过程中营养物质丢失,营养不良,NKF K/DOQI 2000,ppt课件,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入量重视不够,营养治疗的误区,ppt课件,透析患者营养状态的评价,ppt课件,1.KT/V1.0g,2.PCR1.0g(kg.d),3.TACurea17.85,mmol/L(50mg/dl),4.IGF-1300ug/L,5.BUN,、,Cr,、,K,异常低值,6.,血清清蛋白,40g/L,7.,血清胆固醇,3.9mmol/L,8.,血清转铁蛋白,0.2g/L,9.,血清前蛋白,0.3g/L,10.,免疫方面检查,评估透析患者营养不良的主要指标,主观综合性评价,（,SGA,）,1,、病史,体重变化：近,6,个月，近,2,周,饮食变化：有无饮食限制，持续时间，进食种类,消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间,2,、体格检查,皮下脂肪丢失,肌肉萎缩,其他指标,：,血清白蛋白,前白蛋白,肌酐及其指数,血清胆固醇,与尿素氮出现率相当的蛋白质水平（,PNA,）,蛋白分解率（,PCR,）,去脂肪去水肿体重,客观指标：,ppt课件,营养状态的评价,2000,年,KDOQI,的营养指南,综合性营养评估,ppt课件,透析患者营养不良的防治,ppt课件,改善透析患者营养状况的措施,充分透析,心理支持,纠正贫血,营养治疗,ppt课件,开始透析了，应该怎么吃？,ppt课件,维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,饮食,原则,：,1,、充足的优质蛋白质,2,、补充,足够的热量,3,、限制钠的摄入,4、限制钾摄入,5、限制磷摄入,6、限制水摄入,7,、适量的脂肪、维生素及微量元素,ppt课件,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高,蛋白饮食,进入透析,肾衰,-,毒素排不出,低蛋白饮食降低代谢废物,（尿素、肌酐等）,减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析,-,协助排毒,每次透析，随透析液丢失部分,氨基酸（约,10,30,克）,应当增加蛋白摄入，维持氮平,衡，避免营养不良,为何要摄入充足的蛋白质？,ppt课件,优化蛋白饮食,优化蛋白,适量、个体化蛋白摄入,充分热量摄入,补充酮酸,&,其他微量元素,优质蛋白占,60-70%,0.8-1.2,克,/,公斤体重,/,天,30-35,千卡,/,公斤体重,/,天,酮酸,1,片,/5,公斤体重,/,天,ppt课件,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（,60%,70%,）,非优质蛋白质,(30%,40%),ppt课件,动物性蛋白质,=,优质蛋白质,容易被人体消化、吸收,被人体吸收后利用率高,含必需氨基酸丰富,ppt课件,植物性蛋白质大多是非优质蛋白质,含非必须氨基酸，人体的利用率低,ppt课件,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米,优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。,含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备,蛋白质,ppt课件,适量、个性的蛋白质摄入,0.8-1.2,克,/,公斤体重,/,天,不必每天遵循固定的蛋白摄入量，适合即可，透析当日可适当增加蛋白摄入,ppt课件,成年人：保证,30-35,千卡,/,公斤体重,/,日,儿童：高于,35,千卡,/,公斤体重,/,日,60,岁以上老人：,30,千卡,/,公斤体重,/,日,肥胖者：减少能量摄入,60%,来自碳水化合物,30%,来自脂肪,10%,来自蛋白质,能量摄入：,能量来源,：,补充足够的热量,ppt课件,限制钠的摄入,进盐过多,水摄入过量,钠水潴留,高血压,水肿等,限盐,3-5克/天,ppt课件,限制钾的摄入,高钾血症危害：,肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等,心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血,（高危人群）,饮食中,摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！,每日摄入量：,2,3,克,ppt课件,限制钠的摄入,维持性透析患者盐的摄入量一般为,3-5,克,/,天，无尿患者钠的摄入量为,1-2,克,/,天。,限制食盐的技巧,尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）,可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用,炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐,减少外出就餐,ppt课件,限制钾的摄入,降钾技巧,食材先切后洗,绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下,根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮,多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜,用蔬菜煮成的汤均含钾，避免,“,汤泡饭,”,不宜过多食用代盐及无盐酱油,ppt课件,限制磷的摄入,肾性骨病,软组织钙化,继发性甲旁亢,皮肤瘙痒,采取低磷饮食，限制磷的摄入：,800,1000 mg/d,高蛋白饮食高磷,钙摄入不足、维生素,D3,合成减少低钙高磷,肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,为什么限制磷的摄入？,ppt课件,限制磷的摄入,一些减少摄入高磷食物的方法：,烹饪降磷：煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。,避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。,选用磷结合剂,ppt课件,限水饮食,维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加,500,毫升不显性失水。,减轻口渴技巧,水杯有刻度，有计划喝水,饮品中加入薄荷叶、柠檬片。,清水漱口后吐掉,使用润唇膏,ppt课件,肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏，应适量补充。,适量补充微量元素,ppt课件,30%,能量来自脂肪,小于,10%,来自饱和脂肪酸,胆固醇少于,300,毫克,/,日,每,3-6,月检测,TC,、,TG,每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,使用降脂药,适量脂肪摄入,ppt课件,动物油脂,人工油脂,氢化脂肪酸（反式 脂肪酸,-,起酥油、植脂末,）,坚果类（橄榄油、豆油、花生油）,鱼油,适量脂肪摄入,ppt课件,适量补充维生素,肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏,原因：,限制进食导致摄入不足,肾病功能受损导致代谢改变,补充：维生素,A,族、,B,族、维生素,C,、,叶酸（肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏）,ppt课件,绝大多数滋补中药与“偏方”,的,作用未经验证,。,可能存在有潜在风险,一些药可能与你的,治疗药物存在相互作用,，会影响疗效,很多中药含有微毒成分，机体排出这些成分无端地浪费肝、肾功能。,所以，即使想要使用滋补药物，一定要向你的医生咨询,营养不是靠吃“补药”,ppt课件,结语,维持性血液透析病人随其存活时间的延长，营养不良已成为其长期存活的重要障碍之一。,透析患者的营养状况极为重要，直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。,科学合理的调整营养水平，对提高患者的长远生存率和生活质量具有重要意义。,血液透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，用变化多端的食谱刺激食欲，均衡营养，提高患者的生活质量。,ppt课件,ppt课件,