浅表食管癌分层治疗主题讲座课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,世界食管癌发病率及死亡率,世界食管癌发病率及死亡率,世界食管癌发病率及死亡率,世界食管癌发病率及死亡率,中国食管癌发病率及死亡率,中国食管癌发病率及死亡率,定义,早期食管癌,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,Japanese Society for Esophageal Diseases guidelines,1969 .,黏膜下层食管癌,5,年生存率,69%,Japan Esophageal Society. April 2007.,定义早期食管癌,Makuuchi H, et al. Clin. Gastroenterol, 1997,Makuuchi H, et al. Clin. Gastr,早期食管癌最新定义,位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移,Japan Esophageal Society guidelines, 2007.,早期食管癌最新定义位于黏膜层，伴或不伴淋巴结转移,浅表食管癌定义,浅表食管癌,位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移,International Union Against Cancer TNM classification,浅表食管癌定义浅表食管癌,浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系,27%,20%,10%,10%,50%,Oyama T, et al. I Cho (Stomach Intestine), 2002.,浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系27%20%10%10%,浅表食管癌内镜诊断,EUS,：深度、淋巴结转移,染色内镜,碘染色：定性诊断的标准方法,NBI+,放大：性质、深度,Endocytoscopy,：性质,活体细胞检查,浅表食管癌内镜诊断EUS：深度、淋巴结转移,EUS,m1,m2,m3,sm1,sm2,EUSm1m2m3sm1sm2,EUS,Meta,分析：,19,篇文献,，,996,例,浅表,食管癌患者,超声内镜判断食管黏膜内癌的敏感度、特异度,为,0.86,，,0.86,食管黏膜下癌的敏感度、特异度,为,0.87,，,0.85,早期食管癌,N,分,期的敏感度、特异度,为,0.71,，,0.78,EUSMeta分析：19篇文献，996例浅表食管癌患者,NBI,NBI,IPCL,IPCL,Type,正常,Type,食管炎,Type,低级别上皮内瘤变,褐色,随访或,EMR/ESD,Type,高级别上皮内瘤变或,原位癌,褐色,EMR/ESD,Type,-1,m1,癌,褐色,EMR/ESD,Type,-2,m2,癌,褐色,EMR/ESD,Type,-3,m3-sm1,癌,褐色,ESD/,手术,Type,-N,sm2,以深癌,褐色,手术,Type 正常Type 食管炎Type 低级别上皮内,浅表食管癌分层治疗主题讲座课件,Inoues IPCL分型,准确度：,82.9%,敏感度：,97.3%,特异度：,66.2%,阳性预测值：,77.0%,阴性预测值：,95.4%,Minami H,et al. Diseases of the Esophagus, 2012.,Inoues IPCL分型准确度： 82.9%Minami,Endocytoscopy,2003,2005,2009,Endocytoscopy200320052009,EndocytoscopyECA,分型,诊断食管癌,准确率：,91.3%,敏感度：,91.7%,特异度：,91.0%,阳性预测值：,90.6%,阴性预测值：,92.0%,Inoue H, et al. Endoscopy, 2006.,ECA-1: normal,ECA-2: inflammatory or reactive change,ECA-3: inflammatory change or LGIN,ECA-4: strongly suggests a malignant lesion,ECA-5: malignant lesion,EndocytoscopyECA分型诊断食管癌Inoue,EndocytoscopyECA,分型,ECA-2,m2,ECA-5,EndocytoscopyECA分型ECA-2m2ECA,EndocytoscopyKumagais,分型,Kumagai Y, et al. Dis. Esophagus, 2009.,诊断食管癌的敏感性,94.7%,，特异性,84.2%,EndocytoscopyKumagais分型Kuma,Type0,Type1,Type2,Type3,正常,LGIN,HGIN,SCC,Type0Type1Type2Type3正常LGINHGIN,Endocytoscopy,优势：,放大倍数高，最大可达,1000,倍,为活检精确制导，部分代替活检,缺陷：,只能观察黏膜表层，不能观察深层次结构，无法判断病变深度,未上市,Endocytoscopy优势：,食管癌内镜治疗的优势,微创,恢复快,经济,保持器官完整性，提高患者术后生活质量,诊断价值,食管癌内镜治疗的优势微创,EMR,vs,ESD,George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013,EMR vs ESDGeorge Sgourakis, Wo,Guideline criteria for EMR,Expanded criteria for ESD,Surgery,Gotoda, et al. Gastric Cancer,2000,H,irasawa, et al. Gastric Cancer, 2009,Depth,Histology,Intramucosal Cancer,Submucosal Cancer,Ul (-),Ul (+),SM1,SM2,20,20,30,30,30,any size,Differentiated,Undifferentiated,胃癌,ESD,适应症,Guideline criteria for EMRExpa,NCCN食管癌内镜治疗适应症,NCCN食管癌内镜治疗适应症,浅表食管癌的内镜治疗适应症？,核心问题：,浸润深度：,m1,、,m2,、,m3,、,sm1,、,sm2,、,sm3,有无淋巴结转移,术前诊断无有效分子生物学标记物，临床难题,浅表食管癌的内镜治疗适应症？核心问题：,浅表食管癌的淋巴结转移风险和浸润深度有关,0%,0%,9%,4.7-19%,36%,52%,黏膜层,固有层,黏膜肌层,Sm1,Sm2,Sm3,固有肌层,外膜层,Japan Esophageal Society guidelines, 2007.,浅表食管癌的淋巴结转移风险和浸润深度有关0%0%9%4.7-,浅表食管癌的分层治疗,ESD,ESD,ESD?,ESD?,手术,手术,黏膜层,固有层,黏膜肌层,Sm1,Sm2,Sm3,固有肌层,外膜层,浅表食管癌的分层治疗ESDESDESD?ESD?手术手术黏膜,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险,系统综述，包含,105,篇文献，,7645,例手术病人,总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率,-37%,Overall,(n=7645),Sm1(n=663),Sm2(n=942),Sm3(n=1493),Node metastasis,2870,（,37%,）,148（27%）,303（38%）,699（54%）,Lymphovascular,invasion,852（53%）,90（46%）,114（63%）,190（69%）,Microvascular,invasion,629（40%）,22（20%）,78（38%）,125（47%）,GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险系统综述，包含105篇文献，76,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险,Sm1,鳞癌,腺癌,Sm2,鳞癌,腺癌,Sm3,鳞癌,腺癌,Node metastasis,60/224,(,27%),4/65,(6%),107/296,(36%),10/44,(23%),300/544,(55%),33/57,(58%),Lymphovascular,invasion,58/111,(52%),2/23,(9%),88/135,(65%),4/15,(27%),118/184,(64%),19/25,(76%),Microvascular,invasion,19/97,(20%),1/7,(14%),67/183,(37%),0/2,(0%),114/239,(48%),0/12,(0%),GOCKEL I, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2011,Sm1,食管,鳞癌,的淋巴结转移风险高于腺癌,黏膜下食管癌的淋巴结转移风险Sm1Sm2Sm3Node me,浅表食管癌淋巴结转移预测因子,系统综述，,38,篇文献，,2149,例手术病人,由强到弱依次为：分化差、,Sm3,、淋巴血管侵犯、微血管侵犯、,Sm2,、,Sm1,鳞癌最好的预测因子：,Sm3,、微血管侵犯,腺癌最好的预测因子：淋巴血管侵犯,George Sgourakis, World J Gastroenterol 2013,浅表食管癌淋巴结转移预测因子系统综述，38篇文献，2149例,黏膜下食管鳞癌的治疗方法,Sm1,食管鳞癌淋巴结转移风险：,27%,ESD,治疗是不够的,ESD,后的治疗,食管切除,+,淋巴结清扫术,辅助放化疗？,黏膜下食管鳞癌的治疗方法Sm1食管鳞癌淋巴结转移风险：27%,ESD,术后食管切除,17,例,ESD,术后食管鳞癌患者行食管切除术,术后病理：,Sm1-8,例，,Sm2- 9,例,淋巴结侵犯：,13,（,76%,）,血管侵犯：,5,（,29%,）,淋巴结转移：,5,（,29%,）,围手术期死亡：,0,（,0%,）,随访：,23,个月（,11-71,）,复发：,0,（,0%,）,Motoyama, et al. Surg Today, 2012,ESD术后食管切除17例ESD术后食管鳞癌患者行食管切除术M,ESD+CRT,平均随访,46.5,月,无一例复发，无一例淋巴结及远处转移,ESD+CRT平均随访46.5月,小结,m1,、,m2,：,ESD,绝对适应症,Sm1,、,sm2,：,ESD,扩大适应症,术后病理若提示分化差、淋巴血管侵犯、微血管侵犯，需追加手术，对于手术风险高的患者可选择放化疗,Sm2,、,sm3,：手术切除,+,淋巴结清扫,小结m1、m2：ESD绝对适应症,苏州市第八届消化系疾病学术会议,谢谢！,苏州市第八届消化系疾病学术会议 谢谢！,